2026年泌尿外科实习生出科理论考试试卷附答案

2026年泌尿外科实习生出科理论考试试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肾蒂内结构由前向后的排列顺序是A.肾动脉、肾静脉、肾盂B.肾静脉、肾动脉、肾盂C.肾盂、肾动脉、肾静脉D.肾动脉、肾盂、肾静脉答案：B2.老年男性进行性排尿困难最常见的原因是A.膀胱结石B.良性前列腺增生C.尿道狭窄D.神经源性膀胱答案：B3.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的镇痛药物是A.吗啡B.哌替啶C.双氯芬酸钠栓剂D.阿托品答案：C4.诊断肾癌最可靠的影像学检查是A.B超B.CT平扫+增强C.IVU（静脉尿路造影）D.MRI答案：B5.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是A.腺癌B.鳞癌C.移行细胞癌D.未分化癌答案：C6.尿道球部损伤最常见的致伤原因是A.骨盆骨折B.骑跨伤C.锐器切割D.医源性损伤答案：B7.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期应用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，大量饮水D.对症止痛答案：B8.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的最佳适应征是A.直径＞2cm的肾盂结石B.鹿角形结石合并肾积水C.直径≤2cm的肾盏结石D.孤立肾肾结石答案：C9.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是A.左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧肾静脉受压于肠系膜上动脉C.左侧精索静脉瓣膜发育不全D.以上均是答案：D10.肾盂癌患者典型的临床表现是A.无痛性肉眼血尿+肾区肿块B.肉眼血尿+腰部钝痛+尿中找到癌细胞C.镜下血尿+发热+白细胞升高D.排尿困难+膀胱刺激征答案：B11.肾结核最早出现的症状是A.全程肉眼血尿B.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）C.肾区疼痛D.午后低热、盗汗答案：B12.前列腺癌最常用的血清学筛查指标是A.癌胚抗原（CEA）B.前列腺特异性抗原（PSA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖类抗原125（CA125）答案：B13.输尿管结石患者行KUB（腹部平片）检查时，约多少比例的结石可显影A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C14.膀胱破裂的主要诊断依据是A.下腹部外伤史B.导尿试验（注入生理盐水后回抽量差异＞30ml）C.B超显示膀胱内无尿液D.肉眼血尿答案：B15.多囊肾的遗传方式主要是A.常染色体显性遗传（ADPKD）B.常染色体隐性遗传（ARPKD）C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传答案：A16.肾损伤非手术治疗的绝对卧床时间至少为A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C17.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键是A.控制血压至正常范围B.扩容治疗（补充血容量）C.应用α受体阻滞剂（如酚苄明）D.以上均是答案：D18.尿道会师术主要用于治疗A.前尿道断裂B.后尿道断裂（骨盆骨折合并尿道损伤）C.尿道狭窄D.尿道结石答案：B19.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是A.尿失禁B.尿急（伴或不伴急迫性尿失禁）C.尿频（＞8次/日）D.夜尿增多（＞2次/夜）答案：B20.肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）最常见的临床表现是A.反复发作的尿路感染B.腰部胀痛（活动后加重）C.肉眼血尿D.肾功能不全答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.良性前列腺增生（BPH）的手术适应症包括A.药物治疗无效，国际前列腺症状评分（IPSS）＞20分B.反复尿潴留（至少2次）C.反复血尿（药物治疗无效）D.合并膀胱结石答案：ABCD2.肾损伤的并发症包括A.尿囊肿B.肾周脓肿C.肾性高血压D.肾积水答案：ABCD3.输尿管结石的诊断方法包括A.尿常规（镜下血尿）B.泌尿系B超（肾盂积水+输尿管扩张）C.CT平扫（输尿管走行区高密度影）D.放射性核素肾图（患侧肾功能受损）答案：ABCD4.膀胱肿瘤的转移途径包括A.直接浸润（至膀胱周围组织）B.淋巴转移（盆腔淋巴结）C.血行转移（肺、肝、骨）D.种植转移（膀胱内）答案：ABCD5.急性附睾炎的治疗措施包括A.卧床休息，抬高阴囊B.早期冷敷，后期热敷C.广谱抗生素（覆盖大肠埃希菌等）D.疼痛严重时行附睾切开减压答案：ABC6.尿道狭窄的常见病因包括A.创伤（骑跨伤、骨盆骨折）B.感染（淋病、非淋菌性尿道炎）C.医源性损伤（尿道扩张、膀胱镜检查）D.先天性尿道外口狭窄答案：ABCD7.精索静脉曲张的危害包括A.阴囊坠胀疼痛B.男性不育（影响精子质量）C.睾丸萎缩（长期血液淤滞）D.性功能障碍答案：ABC8.肾结核的典型病理改变包括A.结核结节B.干酪样坏死C.空洞形成D.纤维化狭窄（输尿管、肾盂）答案：ABCD9.前列腺癌的诊断方法包括A.直肠指检（前列腺质硬结节）B.PSA检测（总PSA＞4ng/ml或游离PSA/总PSA＜0.16）C.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检D.盆腔MRI（显示前列腺占位）答案：ABCD10.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤包括A.早期控制肾蒂（肾动脉、肾静脉）B.完整切除肾脏及肾周脂肪囊C.清扫区域淋巴结（根据分期）D.取出标本时使用标本袋答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人24小时尿量约为____ml，少尿是指24小时尿量＜____ml，无尿是指24小时尿量＜____ml。答案：1000-2000；400；1002.前列腺增生患者行尿流率检查时，最大尿流率（Qmax）＜____ml/s提示排尿梗阻，严重梗阻时Qmax＜____ml/s。答案：15；103.膀胱结石的典型症状是____（排尿突然中断，改变体位后可继续排尿）。答案：排尿中断4.肾损伤的临床分型包括____、____、____、____。答案：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤5.尿道损伤后常见的并发症是____和____。答案：尿道狭窄；尿瘘6.急性细菌性膀胱炎的致病菌90%以上为____，治疗首选____类抗生素（如左氧氟沙星）。答案：大肠埃希菌；喹诺酮7.睾丸扭转的黄金治疗时间是发病后____小时内，超过____小时睾丸存活率显著下降。答案：6；128.肾上腺嗜铬细胞瘤患者典型的临床表现为____（阵发性或持续性高血压），可伴头痛、心悸、多汗“三联征”。答案：儿茶酚胺增多症四、简答题（每题5分，共25分）1.简述肾癌的典型“三联征”及其临床意义。答案：肾癌典型“三联征”为血尿、腰痛、腹部肿块，约见于10%的患者，提示肿瘤已至中晚期。其中，血尿多为无痛性肉眼血尿（肿瘤侵犯肾盂肾盏）；腰痛为钝痛或隐痛（肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织）；腹部肿块提示肿瘤体积较大（＞5cm）。2.列举输尿管结石的保守治疗适应症及具体措施。答案：保守治疗适应症：结石直径＜6mm；表面光滑；无明显肾积水；肾功能正常；无感染或感染已控制。具体措施：①大量饮水（每日＞2000ml）；②适度运动（跳跃、跑步）；③药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛松弛输尿管平滑肌；碱性药物调节尿液pH）；④定期复查（1-2周B超或CT，观察结石位置及肾积水变化）。3.简述经尿道前列腺电切术（TURP）的常见并发症及处理原则。答案：常见并发症：①出血（术后膀胱冲洗液颜色加深，可予持续冲洗、止血药物，严重时二次电凝）；②TURP综合征（稀释性低钠血症，表现为烦躁、恶心、抽搐，需限制入量、利尿、补充高渗盐水）；③尿失禁（暂时性多见，可予盆底肌训练；永久性需手术治疗）；④尿道狭窄（定期尿道扩张或内切开）。4.如何鉴别肾结核与慢性肾盂肾炎？答案：鉴别要点：①病史：肾结核多有肺结核或其他部位结核史，慢性肾盂肾炎多有反复发作尿路感染史；②症状：肾结核膀胱刺激征进行性加重（结核性膀胱炎），慢性肾盂肾炎以腰痛、发热为主；③实验室检查：肾结核尿找抗酸杆菌阳性，结核菌素试验（PPD）阳性；慢性肾盂肾炎尿培养可见致病菌（如大肠埃希菌）；④影像学：肾结核IVU可见肾盏虫蚀样改变、输尿管串珠样狭窄；慢性肾盂肾炎显示肾实质瘢痕、肾盂肾盏变形。5.简述睾丸肿瘤的诊断流程。答案：诊断流程：①症状与体征：睾丸无痛性肿大、质硬、沉重感；②血清肿瘤标志物：AFP（内胚窦瘤升高）、β-HCG（绒癌升高）、LDH（非精原细胞瘤升高）；③影像学：阴囊B超（睾丸低回声占位）、腹部盆腔CT（评估淋巴结转移）；④病理确诊：经腹股沟睾丸根治性切除+病理检查（避免经阴囊穿刺，防止种植转移）。五、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”入院。5年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，夜尿3-4次/夜，未系统治疗。1天前饮酒后突发不能排尿，下腹胀痛。既往“高血压”病史10年，规律服用“氨氯地平”，血压控制可。查体：BP140/85mmHg，下腹膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，质韧，无结节。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需完善哪些辅助检查？3.简述当前的紧急处理措施及后续治疗原则。答案：1.初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈体征）；直肠指检前列腺增大、中央沟消失。2.辅助检查：①尿常规（了解有无感染、血尿）；②超声检查（经腹B超测残余尿量、前列腺体积，经直肠B超更准确）；③血肌酐（评估肾功能）；④尿流率（待急性尿潴留缓解后检查，测Qmax）；⑤PSA（排除前列腺癌）。3.紧急处理：立即导尿（无菌操作下经尿道插入导尿管，若失败则行耻骨上膀胱穿刺造瘘），引流尿液（首次放尿不超过500ml，避免膀胱出血）。后续治疗：①稳定后评估手术适应症（残余尿量＞50ml、IPSS评分＞20分、药物治疗无效）；②药物治疗（α1受体阻滞剂如坦索罗辛+5α还原酶抑制剂如非那雄胺）；③若符合手术指征，首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术（如HoLEP）。病例2患者女性，32岁，主因“右侧腰痛伴肉眼血尿2天”就诊。2天前无诱因出现右侧腰部绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，随后出现全程肉眼血尿，无发热。查体：T36.8℃，右肾区叩击痛（+），腹软，右输尿管走行区深压痛（+）。尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.为明确诊断，应首选哪项影像学检查？为什么？3.若确诊为输尿管结石（直径8mm，位于输尿管中段），简述治疗方案。答案：1.最可能诊断：右侧输尿管结石（肾绞痛伴血尿）。需鉴别疾病：①急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿常规无或少量红细胞）；②肾肿瘤（无痛性肉眼血尿，B超/CT可见肾占位）；③急性肾盂肾炎（发热、腰痛、尿白细胞增多，尿培养阳性）；④卵巢囊肿蒂扭转（女性，下腹痛伴妇科体征，超声可见卵巢肿块）。2.首选检查：泌尿系CT平扫（非增强）。原因：CT对输尿管结石的检出率＞95%，可明确结