2026年PICC置管技能培训及实践考核试题附答案

2026年PICC置管技能培训及实践考核试题附答案一、理论考核试题（共60分）（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.关于PICC导管尖端理想定位，正确的是A.上腔静脉中下段（T6-T7水平）B.锁骨下静脉与上腔静脉交界处C.右心房入口处D.头臂静脉与上腔静脉交界处2.以下哪项不属于PICC绝对禁忌症？A.穿刺部位皮肤感染或损伤B.严重凝血功能障碍（INR＞3.0或PLT＜20×10⁹/L）C.乳腺癌术后同侧上肢淋巴水肿D.需长期静脉输液但外周静脉条件差3.超声引导下PICC穿刺时，探头应保持的角度为A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-75°4.测量PICC预置长度时，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至A.第2肋间B.第3肋间C.第4肋间D.第5肋间5.导管异位至颈内静脉时，正确的处理措施是A.立即退管至锁骨下静脉后重新送管B.指导患者做吞咽动作或向对侧转头C.快速推注生理盐水冲管D.直接拔管重新穿刺6.以下哪种情况需立即停止PICC置管操作？A.患者出现咳嗽但生命体征平稳B.穿刺针回血缓慢但可见C.送管时阻力明显且患者诉剧烈疼痛D.超声显示静脉内有微小血栓（直径＜2mm）7.封管时使用脉冲式正压封管，正确的操作是A.推注封管液至剩余0.5ml时边推注边退针B.推注封管液至剩余1ml时快速推注后拔针C.匀速推注全部封管液后直接拔针D.推注封管液至剩余2ml时停止，待自然回流8.PICC置管后24小时内重点观察内容不包括A.穿刺点渗血、渗液情况B.导管外露长度变化C.患者体温变化（≥38.5℃）D.同侧手臂肿胀程度（臂围差值＞2cm）9.对于使用输液港的患者，若需更换为PICC，主要考虑因素是A.患者经济承受能力B.治疗周期（＞1年）C.需频繁抽血化验D.外周静脉条件改善10.新型抗菌敷料（含氯己定）的更换频率为A.每3天B.每5天C.每7天D.渗液/松脱时立即更换（二）多项选择题（每题3分，共15分）1.超声引导下PICC穿刺的优势包括A.提高穿刺成功率（尤其肥胖/血管条件差患者）B.减少动脉误穿风险C.实时观察导管尖端位置D.降低机械性静脉炎发生率2.置管前评估内容需包括A.患者凝血功能（PLT、INR）B.同侧上肢既往手术史（如乳腺癌根治术）C.患者对PICC的认知程度D.静脉解剖结构（管径、走行、瓣膜位置）3.以下哪些操作符合无菌原则？A.操作者戴无菌手套后调整超声探头套B.铺无菌洞巾时覆盖患者整个上肢及部分胸壁C.预冲导管时使用非无菌生理盐水D.消毒范围以穿刺点为中心，上下15cm，两侧至臂缘4.导管堵塞的可能原因包括A.封管不规范（未正压封管）B.输注脂肪乳后未冲管C.患者血液高凝状态（如肿瘤、脱水）D.导管尖端异位至静脉瓣膜处5.PICC维护时需记录的内容包括A.导管外露长度（与置管时差值）B.穿刺点周围皮肤情况（红、肿、渗液）C.患者主诉（疼痛、麻木）D.上次维护时间及操作人员（三）判断题（每题1分，共5分）1.PICC置管后需常规拍X线确认尖端位置，不可仅依赖超声定位。（）2.为避免导管打折，送管时应快速匀速推进，无需停顿。（）3.输注化疗药物时，若发现回血缓慢，可加大推注压力确保药液输入。（）4.置管后24小时内出现的手臂肿胀多为机械性损伤，可抬高患肢并观察。（）5.透明敷料下有少量渗液（直径＜2cm）时，可延长更换时间至72小时。（）（四）简答题（每题5分，共20分）1.简述超声引导下PICC穿刺“短轴平面内”技术的操作要点。2.列出导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准（需至少4项）。3.若置管过程中导管送入10cm时出现阻力，可能的原因及处理措施有哪些？4.简述PICC拔管后并发症的观察与处理（需包括拔管后30分钟内及24小时内重点观察内容）。二、实践操作考核试题（共40分）考核项目：超声引导下PICC置管操作（模拟患者为右侧上肢，需完成从评估到固定的全流程）（一）操作前准备（5分）1.核对患者信息（姓名、住院号、置管知情同意书）。（1分）2.评估内容：①静脉条件（超声检查管径≥2mm，无血栓、静脉瓣位置）；②凝血功能（查看检验报告）；③患者体位（平卧，右上肢外展45°-90°）；④环境（清洁，温湿度适宜）。（2分）3.用物准备：PICC套件（含导管、穿刺针、导丝）、无菌手套、超声探头套、0.9%氯化钠注射液（500ml×2）、肝素盐水（10U/ml，5ml）、透明敷料、止血带、无菌棉签、碘伏、治疗盘、X线申请单。（2分）（二）操作流程（28分）1.手卫生，戴无菌手套，铺无菌洞巾（覆盖患者上肢及部分胸壁）。（2分）2.测量预置长度：从穿刺点（贵要静脉中段）沿静脉走向至右胸锁关节，再向下反折至第3肋间（标记）。（2分）3.超声定位：短轴平面内显示静脉（蓝绿色血流信号），确认无动脉重叠，标记穿刺点。（2分）4.消毒：以穿刺点为中心，碘伏螺旋式消毒3遍，范围上下15cm，两侧至臂缘，待干。（2分）5.预冲导管：用生理盐水预冲导管及导丝，排尽空气（导管末端有连续液滴）。（2分）6.穿刺：持穿刺针与皮肤呈15°-30°进针，超声实时观察针体进入静脉（短轴切面显示“靶环征”），见回血后降低角度，送入导丝（遇阻力停止，退出穿刺针）。（3分）7.扩皮：沿导丝插入扩皮器，旋转扩皮（深度不超过导丝可见部分）。（2分）8.送管：沿导丝插入导管至预置长度（送管速度≤1cm/s，遇阻力时暂停，指导患者深呼吸）。（3分）9.撤出导丝：缓慢撤出导丝，检查完整性（无断裂）。（2分）10.抽回血，冲管：注射器回抽见暗红色回血，推注10ml生理盐水（通畅无阻力）。（2分）11.固定：修剪导管（外露3-5cm），安装连接器，用无菌透明敷料无张力粘贴（覆盖穿刺点及导管圆盘，边缘距穿刺点≥2cm），标注置管日期、时间、操作者。（3分）（三）人文关怀与应急处理（4分）1.操作中与患者沟通（解释步骤，询问感受）。（2分）2.若送管时患者突然咳嗽、呼吸急促，立即停止操作，检查导管位置，监测生命体征。（2分）（四）终末处理（3分）1.整理用物（医疗废物分类处理）。（1分）2.记录置管过程（导管型号、长度、外露长度、回血情况、患者反应）。（1分）3.开具X线检查申请单，确认导管尖端位置。（1分）三、试题答案（一）单项选择题1.A2.D3.B4.C5.B6.C7.A8.C9.A10.C（二）多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD（三）判断题1.√2.×3.×4.√5.×（四）简答题1.操作要点：①超声探头与穿刺针在同一平面（短轴切面）；②穿刺针从探头一侧进针，超声实时显示针体（高回声）向静脉移动；③针尖进入静脉时，短轴切面可见“双环征”（针体穿过静脉壁）；④调整探头角度确保全程可视，避免穿透静脉后壁。2.CRBSI诊断标准：①发热（＞38℃）或寒战；②无其他明确感染源；③导管尖端培养与外周血培养为同一病原体（且菌落计数导管≥外周血10倍）；④外周血培养阳性且与导管培养病原体一致；⑤患者出现感染相关症状（如低血压、意识改变）。3.可能原因：①静脉痉挛（患者紧张或低温刺激）；②静脉瓣阻挡（导管尖端抵静脉瓣）；③导管打折（送管速度过快或角度不当）；④导丝异位（进入分支静脉）。处理措施：暂停送管，指导患者深呼吸放松；推注2-5ml生理盐水缓解痉挛；调整患者体位（如头低足高位）；若阻力持续，缓慢回撤导管1-2cm后再尝试送管；必要时退出导丝，超声确认导管位置。4.拔管后观察与处理：①拔管后30分钟内：按压穿刺点（无菌纱布，力度适中，避免揉搓）10-15分钟，观察有无出血、渗液；触摸穿刺点周围有无皮下血肿（质硬、压痛）；