2026年住院医师规培宁夏住院医师规培(医学影像)题库含答案解析

2026年住院医师规培宁夏住院医师规培(医学影像)题库含答案解析一、单项选择题1.患者男性，56岁，突发左侧肢体无力3小时，急诊行头颅CT检查未见明显异常。最可能的诊断及下一步首选检查是：A.脑出血，复查CTB.脑梗死（超急性期），行DWI-MRIC.短暂性脑缺血发作，观察D.蛛网膜下腔出血，行CTA答案：B解析：脑梗死超急性期（发病6小时内）CT常无明显异常，因缺血早期仅表现为细胞毒性水肿，未形成明显密度改变；DWI-MRI对超急性期脑梗死敏感，可显示早期缺血灶（高信号）。脑出血CT呈高密度影（排除A）；短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，但CT无责任病灶（排除C）；蛛网膜下腔出血CT可见脑沟、脑池高密度影（排除D）。2.关于肝海绵状血管瘤的MRI特征，正确的是：A.T1WI高信号，T2WI低信号B.T1WI低信号，T2WI“灯泡征”高信号C.T1WI等信号，T2WI混杂信号D.T1WI高信号，T2WI等信号答案：B解析：肝海绵状血管瘤由扩张的血窦构成，T1WI因血流缓慢呈低信号；T2WI因血窦内自由水多，呈显著高信号（“灯泡征”），增强扫描呈“早出晚归”强化模式（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）。3.胸部X线平片上，“KerleyB线”最常见于：A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化C.左心衰竭引起的间质性肺水肿D.肺结核答案：C解析：KerleyB线是小叶间隔水肿增厚的表现，呈短水平线（长约1-2cm），多见于肺野中下部肋膈角区，是间质性肺水肿的典型X线征象，常见于左心衰竭。特发性肺纤维化以网格影、蜂窝肺为主（排除B）；慢性支气管炎以肺纹理增粗、紊乱为主（排除A）；肺结核可见渗出、增殖、钙化等多形态病灶（排除D）。4.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端溶骨性破坏，“日光射线”征B.骨骺端偏心性膨胀性骨质破坏，“肥皂泡”样改变C.骨干髓腔内密度增高，“葱皮样”骨膜反应D.骨皮质虫蚀样破坏，周围软组织肿块答案：B解析：骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的长骨骨端（如股骨下端、胫骨上端），X线表现为偏心性、膨胀性骨质破坏，内可见分隔呈“肥皂泡”样；“日光射线”征见于骨肉瘤（排除A）；“葱皮样”骨膜反应多见于尤文肉瘤（排除C）；虫蚀样破坏常见于恶性骨肿瘤或感染（排除D）。5.关于CT增强扫描对比剂外渗的处理，错误的是：A.立即停止注射，回抽外渗液体B.局部冷敷（24小时内）C.抬高患肢D.外渗区域按摩促进吸收答案：D解析：对比剂外渗后应避免按摩，以防加重组织损伤；正确处理包括停止注射、回抽液体、冷敷（减少渗出和肿胀）、抬高患肢促进回流；若出现严重肿胀或皮肤坏死，需外科处理。二、多项选择题1.以下哪些属于胸部高分辨CT（HRCT）的典型应用场景？A.间质性肺疾病的早期诊断B.支气管扩张的评估C.大叶性肺炎的分期D.肺结节的细节观察答案：ABD解析：HRCT通过薄层扫描（1-2mm）和高空间分辨率算法，可清晰显示肺小叶结构、支气管壁及肺间质病变，适用于间质性肺疾病（如特发性肺纤维化）、支气管扩张（显示支气管壁增厚、管腔扩张）及肺结节（观察边缘、内部结构）的评估；大叶性肺炎以肺叶实变为主，普通CT或X线即可诊断（排除C）。2.关于乳腺X线钼靶检查的描述，正确的有：A.适用于40岁以上女性乳腺癌筛查B.对钙化灶的显示优于超声C.妊娠期女性为绝对禁忌D.致密型乳腺（ACRD类）诊断准确性更高答案：ABC解析：钼靶对乳腺钙化（尤其是恶性微钙化）敏感，是40岁以上女性乳腺癌筛查的首选；妊娠期因辐射风险需避免（绝对禁忌）；致密型乳腺（腺体组织多）因与肿瘤密度相近，钼靶易漏诊，需结合超声或MRI（排除D）。3.腹部CT平扫示“双肾增大，多发大小不等类圆形低密度灶”，可能的诊断包括：A.多囊肾（成人型）B.肾多发囊肿C.急性肾盂肾炎D.肾细胞癌（多灶性）答案：ABD解析：多囊肾（成人型）为遗传性疾病，双肾弥漫性多发囊肿，常伴肝囊肿；肾多发囊肿为非遗传性，囊肿大小不一、分布不均；多灶性肾癌可表现为多发低密度灶（增强后有强化）；急性肾盂肾炎CT表现为肾实质内楔形低密度区，伴肾周渗出（排除C）。三、案例分析题案例1：患者女性，42岁，主诉“间断性上腹痛3月，加重1周”，无发热、黄疸。实验室检查：CA19-9轻度升高（45U/ml，正常<37U/ml）。上腹部CT平扫+增强图像如下（假设图像显示：胰头部类圆形肿块，大小约3.5cm×3.0cm，平扫呈等密度，动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐增高；胰管扩张呈“双管征”，胆总管下端截断）。问题1：最可能的诊断是什么？答案：胰头癌（导管腺癌）问题2：诊断依据有哪些？解析：①好发年龄（40-70岁）；②临床症状（上腹痛，CA19-9升高）；③CT表现：胰头部肿块，动脉期低强化（因肿瘤血供少）、延迟期渐进性强化（符合乏血供肿瘤特点）；④“双管征”（胰管、胆总管扩张）提示肿瘤侵犯胰管和胆总管，导致梗阻。问题3：需与哪些疾病鉴别？解析：①慢性胰腺炎：胰头部可形成炎性肿块，但多有胰管结石、钙化，增强扫描强化较均匀，CA19-9多正常；②胰腺神经内分泌肿瘤：多为富血供，动脉期明显强化；③壶腹周围癌：肿块位于十二指肠乳头区，黄疸出现早，CT可见十二指肠壁增厚或腔内肿块。案例2：患者男性，7岁，主诉“右髋部疼痛2周，夜间加重，伴低热（37.8℃）”。右髋关节X线平片示：右侧股骨近端干骺端骨质破坏，边界不清，可见层状（“葱皮样”）骨膜反应，周围软组织肿胀。问题1：最可能的诊断是什么？答案：尤文肉瘤（骨原始神经外胚层肿瘤）问题2：诊断依据有哪些？解析：①好发年龄（5-15岁）；②临床表现（骨痛、夜间痛、低热）；③X线特征：干骺端溶骨性破坏（虫蚀样或筛孔状），层状骨膜反应（“葱皮样”），软组织肿块（尤文肉瘤常伴明显软组织侵犯）。问题3：需进一步做哪些检查？解析：①MRI：更清晰显示骨髓及软组织侵犯范围；②骨扫描：评估全身骨转移；③病理活检：确诊金标准（镜下可见小圆形蓝染细胞，CD99阳性）；④实验室检查（血常规、乳酸脱氢酶，尤文肉瘤常伴LDH升高）。案例3：患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天”入院。胸部CT示：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺上叶后段见一约2.5cm×2.0cm结节，边缘毛糙，可见短毛刺及胸膜凹陷征，内部可见空泡征。问题1：该结节的恶性征象有哪些？答案：边缘毛糙、短毛刺、胸膜凹陷征、空泡征问题2：需与哪些良性结节鉴别？解析：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘清晰，可见钙化及卫星灶；②肺错构瘤：边缘光滑，可见“爆米花样”钙化或脂肪密度；③炎性假瘤：多有感染史，边缘