血液透析专科知识考试题库含答案

血液透析专科知识考试题库含答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.透析器复用过程中，关于透析器总血室容积（TCV）的检测，通常要求复用后的TCV不低于原始容积的（）。A.95%B.90%C.80%D.85%答案：C解析：透析器复用标准中，为了保证透析效率，通常要求复用后的总血室容积（TCV）不低于原始容积的80%。如果低于此值，透析器的清除能力会显著下降，应丢弃不再使用。2.尿素动力学模型中，Kt/V值中的“V”代表的是（）。A.透析器清除率B.透析时间C.尿素分布容积D.超滤量答案：C解析：在尿素动力学模型Kt/V中，K代表透析器对尿素的清除率，t代表透析时间，V代表尿素的分布容积，即患者体内尿素所在的空间，通常接近于患者干体重的一定比例（约0.58左右）。3.下列哪种情况是血液透析患者最常见的急性并发症？（）A.首次使用综合征B.失衡综合征C.低血压D.空气栓塞答案：C解析：低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症，发生率约为20%-30%。主要原因是有效循环血量减少、自主神经功能紊乱、透析液钠浓度过低或透析液温度过高等。4.动静脉内瘘成熟后，理想的穿刺点距离吻合口的距离应至少为（）。A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm答案：C解析：为了防止穿刺点离吻合口过近导致血肿、血管壁损伤甚至影响血流动力学，穿刺点应选择在距离吻合口至少3cm以上，通常建议5cm处，此处血管壁较坚韧，弹性较好。5.关于干体重的定义，下列描述最准确的是（）。A.透析后患者感到舒适的最低体重B.透析后患者无水肿的体重C.透析后患者无低血压、无水肿、感觉舒适的体重D.透析后患者血压正常的体重答案：C解析：干体重是指患者透析后既无水肿，也无脱水症状（如低血压、头晕、乏力），感觉舒适，血压维持在正常范围的理想体重。仅仅无水肿或仅血压正常都不是完整的干体重定义。6.透析液中的钙离子浓度通常设置为（）。A.1.25~1.50mmol/LB.2.00~2.50mmol/LC.0.50~1.00mmol/LD.3.00mmol/L答案：A解析：为了维持正常的钙平衡，透析液钙离子浓度一般设置在1.25~1.50mmol/L（2.5~3.0mEq/L）。对于低钙血症或使用活性维生素D的患者，可能会适当调高；对于高钙血症患者，需调低。7.下列哪种透析模式最适合清除中分子毒素？（）A.低通量血液透析（HD）B.高通量血液透析（HFD）C.血液滤过（HDF）D.血液灌流（HP）答案：C解析：血液滤过（HDF）通过对流原理清除溶质，其对中大分子溶质（如β2-微球蛋白）的清除效果优于主要依靠弥散原理的血液透析。高通量透析也能清除部分中分子，但HDF结合了弥散和对流，效果更佳。8.患者在透析过程中出现“透析器破膜”，应立即采取的首要措施是（）。A.停血泵，关透析液泵B.仅停血泵C.仅关透析液泵D.回输血液答案：A解析：一旦怀疑或发现透析器破膜，必须立即停止血泵和关闭透析液泵，防止透析液侧的细菌或内毒素进入血液侧，同时防止血液侧进一步漏入透析液侧造成失血。随后进行跨膜压（TMP）确认及更换透析器等处理。9.使用枸橼酸钠局部抗凝时，钙离子补充通常通过（）途径给予。A.透析液B.动脉管路（体外循环的动脉端）C.静脉管路（体外循环的静脉端）D.皮下注射答案：C解析：枸橼酸在体外循环动脉端注入，螯合离子钙产生抗凝作用。为了维持患者体内钙水平及体外循环中的凝血功能，需在静脉管路（血液回输体内前）补充钙离子，通常使用氯化钙或葡萄糖酸钙。10.下列关于透析用水细菌内毒素标准的描述，正确的是（）。A.细菌计数<100CFU/mL，内毒素<0.5EU/mLB.细菌计数<200CFU/mL，内毒素<2.0EU/mLC.细菌计数<50CFU/mL，内毒素<0.25EU/mLD.细菌计数<10CFU/mL，内毒素<0.05EU/mL答案：B解析：根据ISO23500及中国相关标准，常规透析用水的标准要求为：细菌计数应小于100CFU/mL（干预值为50CFU/mL），内毒素应小于0.25EU/mL（干预值为0.125EU/mL）。但在实际临床操作及旧版标准中，常提到的底线标准是细菌<200CFU/mL，内毒素<2.0EU/mL，目前严格执行的高标准是AAMI/ISO标准即细菌<100，内毒素<0.25。注：本题若考察最新标准，选A（干预标准前的标准）或C（干预标准）。但在多数历年真题库中，基础合格线常被引用为B选项描述的旧版宽松标准或过渡标准。鉴于题目要求“专科知识”，目前执行的标准通常选A（<100,<0.25）。修正：根据最新中国血液净化标准操作规程（SOP），透析用水标准为细菌<100CFU/mL，内毒素<0.25EU/mL。选项A符合。11.评估透析充分性的指标中，单次透析尿素下降率（URR）的最低目标值是（）。A.50%B.60%C.65%D.70%答案：C解析：KDOQI指南建议，单次透析URR应至少达到65%，相当于Kt/V1.2。低于此值说明透析不充分，并发症和死亡率会增加。12.血液透析时，血流量（QB）与透析液流量（QD）的一般比例关系，为了达到最佳清除效果，通常建议（）。A.QB=QDB.QB>QDC.QB<QDD.无所谓答案：C解析：在低通量透析中，当血流量达到一定水平后，增加透析液流量可以提高小分子溶质的清除效率。通常建议透析液流量是血流量的1.5-2倍，一般设置为500mL/min，而血流量为200-300mL/min，即QD>QB。13.患者透析结束拔针后，压迫止血的正确部位是（）。A.穿刺点B.穿刺点近心端C.穿刺点远心端D.穿刺点及血管进针处答案：D解析：动静脉内瘘穿刺通常涉及皮肤进针点和血管进针点（两点穿刺法）。止血时必须同时压迫这两个点，否则容易形成皮下血肿。压迫力度以能摸到震颤又不渗血为宜。14.高钾血症是透析患者的急症，当血钾超过（）mmol/L时，应立即进行紧急透析。A.5.5B.6.0C.6.5D.7.0答案：C解析：当血钾>6.5mmol/L时，心电图可能出现异常，且有致死性心律失常的风险，需立即采取降钾治疗，包括紧急血液透析。15.下列哪种血管通路并发症属于“窃血综合征”的表现？（）A.透析静脉压升高B.手部麻木、发冷、疼痛C.内瘘震颤减弱D.局部红肿热痛答案：B解析：窃血综合征是指动静脉内瘘建立后，部分血液从动脉通过吻合口直接流入静脉，导致远端肢体供血不足。表现为手部发凉、苍白、麻木、疼痛，严重时出现溃疡或坏死。16.在计算Kt/V时，常用的自然对数公式为：KtA.透析后BUN/透析前BUNB.透析前BUN/透析后BUNC.超滤率D.体重答案：A解析：在Daugirdas第二代Kt/V公式中，R代表透析后尿素氮浓度与透析前尿素氮浓度的比值（Post/Pre）。R值越小，说明尿素清除越多。17.下列关于肝素诱导的血小板减少症（HIT），描述错误的是（）。A.是使用肝素后引起的并发症B.表现为血小板计数进行性下降C.必须立即停止使用肝素D.可以继续使用低分子肝素答案：D解析：HIT患者对肝素（包括普通肝素和低分子肝素）产生抗体，继续使用任何形式的肝素都会加重病情，导致血栓风险增加。因此必须停用所有肝素制剂，改用其他抗凝剂如枸橼酸钠、阿加曲班等。18.透析液温度一般设置在（）。A.35.0~36.0℃B.36.5~37.5℃C.38.0~39.0℃D.40.0℃答案：B解析：透析液温度通常设置在36.5℃~37.5℃，接近体温。低温透析（35.0~36.0℃）有助于减少透析低血压的发生，因为低温可引起血管收缩，增加外周阻力。19.长期血液透析患者最常见的神经系统并发症是（）。A.脑出血B.脑梗死C.透析性脑病（铝中毒脑病）D.尿毒症周围神经病变答案：D解析：虽然铝中毒脑病是严重并发症，但随着水源改善已较少见。尿毒症周围神经病变（表现为四肢麻木、蚁走感、不安腿综合征）在长期透析患者中更为普遍。20.下列哪项不是导致透析器凝血的原因？（）A.抗凝剂用量不足B.血流量不足C.高超滤率D.透析中输注血制品答案：C解析：高超滤率可能导致血液浓缩，增加粘滞度，但通常不是直接导致透析器凝血的独立首要原因，除非伴随血流量差。抗凝不足、血流量差（产生湍流）、输血（血液成分改变）是常见原因。21.关于无肝素透析的技术要点，错误的是（）。A.高血流量（250-300mL/min以上）B.定期生理盐水冲洗管路C.避免在透析管路中输血或脂肪乳D.预冲管路时必须使用肝素盐水答案：D解析：无肝素透析的原理是利用高血流量减少血液接触异物表面的时间，并利用生理盐水冲洗冲走可能形成的纤维蛋白丝。预冲管路时通常使用生理盐水（或含肝素的盐水但需排空），关键是进入患者体内的循环不能有肝素。选项D中“必须使用肝素盐水”不准确，因为对于有高危出血风险患者，预冲后的肝素盐水应被完全排空或直接用生理盐水预冲，以免体内残留肝素。22.透析患者出现肌肉痉挛，最常见部位是（）。A.腹部B.腓肠肌（小腿）C.手部D.胸部答案：B解析：透析中肌肉痉挛多发生在腓肠肌，俗称“抽筋”。主要与低血压、超滤过快导致肌肉组织脱水、低钠血症、低镁血症有关。23.下列哪种透析器膜材料生物相容性较好？（）A.铜仿膜B.纤维素膜C.聚砜膜D.聚丙烯腈膜答案：C解析：聚砜膜（PS）和聚醚砜膜（PES）是目前临床应用最广泛的合成膜，其生物相容性明显优于传统的再生纤维素膜（如铜仿膜），能减少补体激活和炎症反应。24.维持性血液透析患者的饮食推荐中，蛋白质摄入量一般为（）。A.0.5~0.8g/(kg·d)B.1.0~1.2g/(kg·d)C.1.5~2.0g/(kg·d)D.2.5g/(kg·d)答案：B解析：透析过程中会丢失部分氨基酸（约6-8g），且高分解代谢状态存在，因此维持性透析患者需要摄入比非透析慢性肾脏病更多的优质蛋白，推荐量为1.0~1.2g/(kg·d)，其中50%以上应为高生物价蛋白。25.下列关于透析中高血压的处理，错误的是（）。A.舌下含服硝苯地平B.静脉给予降压药C.调整干体重D.减少超滤率答案：D解析：透析中高血压的原因包括水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活、交感神经兴奋等。如果是容量负荷过多导致，应增加超滤（调整干体重），而不是减少超滤率。减少超滤率可能导致容量负荷进一步加重。26.动静脉内瘘物理检查中，所谓的“搏动”增强提示（）。A.通路血流良好B.吻合口近心端静脉狭窄C.吻合口远心端动脉狭窄D.存在侧支循环答案：B解析：正常内瘘触诊应为柔和的“震颤”。如果触诊变为高调的“搏动”，常提示流出静脉（静脉端）存在狭窄，导致流出阻力增加，压力传导增强。27.下列关于左卡尼汀的使用，主要目的是治疗透析患者的（）。A.肾性贫血B.透析中低血压C.肌肉痉挛、乏力、心肌病D.高钾血症答案：C解析：左卡尼汀（肉碱）在透析中易丢失。缺乏会导致肌肉痉挛、肌无力、低血压、心肌病等。补充左卡尼汀可改善这些症状。28.透析机进行热化学消毒时，通常使用的温度是（）。A.37℃B.45℃C.85℃D.95℃答案：C解析：透析机热化学（通常使用热柠檬酸或热消毒）消毒时，温度通常要求达到85℃以上，并持续一定时间（如20-30分钟），以达到杀灭细菌和病毒的效果。29.下列哪项检查是诊断动静脉内瘘狭窄的金标准？（）A.彩色多普勒超声B.CT血管造影（CTA）C.数字减影血管造影（DSA）D.磁共振血管造影（MRA）答案：C解析：虽然超声是首选的无创筛查手段，但数字减影血管造影（DSA）由于分辨率高，能动态显示血流情况，仍是诊断血管狭窄的金标准，且可同期进行介入治疗（PTA）。30.尿毒症患者皮肤瘙痒的原因，不包括（）。A.甲状旁腺功能亢进B.高磷血症C.透析不充分D.高钙血症答案：D解析：尿毒症皮肤瘙痒与高磷、继发性甲旁亢（高PTH）、高镁、尿素衍生物沉积、透析不充分、皮肤干燥等有关。高钙血症通常不直接引起瘙痒，反而可能导致转移性钙化等。31.血液透析治疗过程中，护士应多长时间巡视一次患者？（）A.5-10分钟B.15-30分钟C.60分钟D.120分钟答案：B根据护理规范，透析过程中护士应严密监测患者生命体征及机器运转情况，一般要求每15-30分钟巡视记录一次，如有异常需随时监测。32.下列关于血液灌流（HP）的描述，错误的是（）。A.主要依靠吸附原理清除毒物B.对水溶性毒物清除效果最好C.常用于药物中毒、毒物中毒D.治疗中需注意血小板下降答案：B解析：血液灌流利用吸附罐的吸附剂（活性炭或树脂）吸附脂溶高、蛋白结合率高的毒物。对于水溶性小分子毒物，血液透析（弥散）清除效果更好。33.透析患者出现发热反应，首先应采取的措施是（）。A.静脉推注地塞米松B.立即停止透析，保留血管通路，采集血培养C.更换透析器继续透析D.物理降温答案：B解析：透析中发热可能由致热源反应、感染或热源反应引起。首先应停止透析，保留静脉通路以便给药和采血，同时进行血培养和透析液培养检查，切勿盲目丢弃管路以免失去污染证据，但严重感染或败血症迹象时应弃去管路。34.下列哪种情况适合采用腹膜透析？（）A.严重腹膜粘连B.广泛腹部皮肤感染C.无法建立血管通路且心血管功能不稳定D.严重的呼吸功能不全答案：C解析：腹膜透析不需要建立血管通路，且对血流动力学影响小，适合心血管功能不稳定的患者。腹膜粘连、腹部感染、严重呼吸功能不全（腹水抬高膈肌）是腹膜透析的禁忌症。35.透析用水处理系统中，反渗膜（RO膜）的主要作用是（）。A.吸附细菌B.去除离子和小分子C.杀灭病毒D.软化水质答案：B解析：反渗透是利用高压使水分子通过半透膜，而截留溶解在水中的离子、有机物、细菌、热源等。它是目前制备纯水最关键的技术。36.在透析中，跨膜压（TMP）反映了（）。A.动静脉压差B.透析器半透膜两侧的压力差C.透析器凝血程度D.患者静脉压答案：B解析：跨膜压（TMP）是指透析器血液侧的平均压力与透析液侧的平均压力之差。TMP升高通常提示透析器堵塞或超滤率设置过高；TMP降低可能提示破膜。37.为了预防透析相关淀粉样变，应采取的措施是（）。A.使用高通量透析器B.使用低通量透析器C.增加透析时间D.减少超滤答案：A解析：透析相关淀粉样变是由于β2-微球蛋白沉积所致。高通量透析器或血液滤过（HDF）能有效清除β2-微球蛋白，从而延缓或预防该并发症。38.下列关于中心静脉置管的护理，错误的是（）。A.每次透析前更换敷料B.嘱患者导管侧手臂避免剧烈活动C.发现导管出口红肿即可使用抗生素D.封管时必须使用正压封管技术答案：C解析：发现导管出口红肿提示感染，应加强换药，进行局部细菌培养，并根据情况全身使用抗生素，不能盲目局部使用抗生素膏剂（有些膏剂可能增加真菌感染风险或破坏局部菌群），且需由医生评估。39.血液透析时，溶质清除的主要方式是（）。A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B解析：常规血液透析（HD）主要依靠弥散原理清除溶质，即溶质从高浓度侧向低浓度侧移动，主要清除小分子物质（如尿素氮、肌酐）。对流主要在HDF或HF中起作用。40.下列关于尿毒症性心包炎的描述，错误的是（）。A.是长期透析患者的死亡原因之一B.表现为心前区疼痛、发热C.听诊心包摩擦音D.一旦确诊，应立即加强超滤脱水答案：D解析：尿毒症性心包炎（尤其伴有积液时）若加强超滤，可能导致低血压、心包填塞加重。主要治疗包括加强透析（改为每日透析或无肝素透析）、对症止痛，必要时心包穿刺。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.动静脉内瘘成熟的标志包括（）。A.体检时震颤明显B.血流量充足（>500mL/min）C.血管直径增粗（静脉直径>6mm）D.血管深度变浅（距皮下距离<6mm）E.穿刺点渗血答案：A,B,C,D解析：内瘘成熟的物理标准包括：血管直径扩张（>6mm），血流量充足（>500-600mL/min），血管走行平直表浅（距皮<6mm），触诊有明显的震颤，听诊有杂音。穿刺点渗血是穿刺不当或凝血异常，不是成熟标志。2.透析中低血压的常见原因包括（）。A.有效循环血量减少（超滤率过快）B.透析液钠浓度过低C.透析液温度过高D.醋酸盐透析液不耐受E.自主神经功能紊乱答案：A,B,C,D,E解析：透析低血压是多因素导致的。容量因素（超滤过快、干体重设置过低）、渗透压因素（低钠、低葡萄糖）、血管因素（高温透析致血管扩张、醋酸盐扩张血管）、神经因素（自主神经病变）以及药物因素（降压药）均可导致。3.下列哪些情况需要立即终止透析？（）A.严重空气栓塞B.透析器破膜C.管路脱落D.患者突发癫痫E.静脉压轻微升高答案：A,B,C,D解析：严重空气栓塞、管路脱落（失血风险）、严重破膜（感染风险）属于危急重症，必须立即终止。突发癫痫需紧急处理并防止误吸，通常需暂停或终止透析。静脉压轻微升高可能是静脉针贴壁，调整针位后可继续，不必立即终止。4.高通量透析的特点包括（）。A.使用高通量透析器（超滤系数KUf>20mL/hr/mmHg）B.对β2-微球蛋白清除效果好C.存在反超滤风险D.必须使用超纯透析液E.只能使用碳酸氢盐透析液答案：A,B,C,D解析：高通量透析器膜孔径大，通透性高，能清除中大分子（如β2-微球蛋白）。由于TMP波动，可能出现透析液反超滤进入血液，因此必须使用超纯透析液以防止热源反应。碳酸氢盐透析液是现代主流，非高通量独有，但高通量透析通常配合碳酸氢盐。5.血液透析患者的饮食原则包括（）。A.限制钾摄入B.限制磷摄入C.限制水摄入D.优质低蛋白饮食E.补充水溶性维生素答案：A,B,C,E解析：透析患者需要限制钾、磷、水（及钠）的摄入。蛋白质摄入应为“优质高蛋白”而非低蛋白（非透析CKD患者才是低蛋白）。透析过程丢失水溶性维生素，需补充。6.下列关于透析用水化学污染物标准的描述，正确的有（）。A.重金属（如铅、镉）含量极低B.氟化物<0.2mg/LC.硝酸盐<2.0mg/LD.硫酸盐<50mg/LE.游离氯<0.1mg/L答案：A,B,C,D,E解析：根据AAMI/ISO及中国标准，透析用水对化学污染物有严格限制。游离氯是重点监测项目，需<0.1mg/L（或0.5mg/L，视具体标准版本，但最新标准趋向严格）。重金属、氟、硝酸盐、硫酸盐等均有明确限值。7.长期颈内静脉置管的并发症包括（）。A.导管血流不畅B.中心静脉狭窄C.导管相关性血流感染（CRBSI）D.导管脱落E.空气栓塞答案：A,B,C,D,E解析：长期导管的所有并发症均涵盖上述选项。中心静脉狭窄是长期导管常见的远期并发症，可导致同侧肢体肿胀。8.预防透析失衡综合征的措施包括（）。A.首次透析时间缩短（2-3小时）B.血流量从低开始（150-200mL/min）C.提高透析液钠浓度D.使用高通量透析器E.避免快速高效溶质清除答案：A,B,C,E解析：失衡综合征是由于脑内渗透压快速变化引起。预防措施包括诱导透析期（短时间、低血流量、低效率）、使用钠曲线（提高透析液钠）避免低钠透析。高通量透析器清除效率更高，反而可能诱发失衡，故不选D。9.下列哪些药物需要根据肾功能调整剂量？（）A.庆大霉素B.胰岛素C.阿司匹林D.头孢拉定E.地高辛答案：A,D,E解析：庆大霉素（氨基糖苷类）、头孢拉定（头孢类）、地高辛主要通过肾脏排泄，需根据GFR调整剂量。胰岛素虽经肾代谢，但主要根据血糖水平调整；阿司匹林主要经肝脏代谢，但在严重肾衰竭时需注意出血风险，剂量调整不如前三者严格。10.血液透析过程中，静脉压报警的常见原因有（）。A.静脉穿刺针贴壁B.静脉管路扭曲或折叠C.静脉针脱出D.透析器凝血E.静脉压监测器损坏答案：A,B,C,D,E解析：静脉压高：贴壁、扭曲、凝血、静脉狭窄。静脉压低：针脱出、管路破裂、传感器故障。报警涵盖高和低两种情况，故上述所有选项均可导致报警。三、判断题（每题1分，共20分。对的打“√”，错的打“×”）1.血液透析只能清除小分子毒素，不能清除中大分子毒素。（×）解析：常规低通量透析主要清除小分子，但高通量透析、血液滤过、血液灌流等模式可以清除中大分子毒素。2.透析机在自检通过后，即可直接连接患者进行上机，无需再次核对。（×）解析：必须严格执行三查七对，核对患者身份、透析器型号、治疗参数等，确认无误后方可上机。3.动静脉内瘘的穿刺绳梯法优于扣眼法，因为扣眼法容易形成隧道感染。（√）解析：绳梯法是整段血管轮换穿刺，损伤均匀；扣眼法（定点穿刺）虽然穿刺成功率高，但容易形成皮下隧道，一旦感染极难控制，且易形成动脉瘤。4.透析患者可以随意食用水果，因为水果富含维生素。（×）解析：大部分水果含有高钾，透析患者需严格限制钾摄入，不能随意食用，尤其是像香蕉、橘子、橙子等高钾水果。5.碳酸氢盐透析液比醋酸盐透析液更稳定，心血管副作用更少。（√）解析：碳酸氢盐是人体生理缓冲碱，生物相容性好，醋酸盐容易引起低血压、缺氧等醋酸盐不耐受综合征。6.血液透析管路动脉壶前的压力是负压，静脉壶后的压力是正压。（√）解析：动脉段由血泵抽取血液，产生负压；静脉段由血泵推动血液回输，产生正压。7.透析过程中发现患者神志不清、呼之不应，首先应判断是否为低血糖。（√）解析：透析中低血糖常见于糖尿病使用胰岛素或促泌剂的患者，表现为神志改变。当然也需排除脑血管意外、失衡综合征等，但快速测血糖是首要行动之一。8.为了预防感染，透析中心家属可以进入治疗区探视。（×）解析：透析中心属于清洁/半清洁区，严格限制探视，家属一般不允许进入治疗区，以防交叉感染。9.所有的透析器在使用前都必须进行完整性测试。（√）解析：无论是新透析器还是复用透析器，使用前必须进行破膜测试（压力测试），确保无漏液。10.透析患者出现高血压时，只要把降压药吃上就行了，不需要调整干体重。（×）解析：大多数透析患者高血压与容量负荷过重有关，调整干体重（充分脱水）是控制血压的基础措施，单纯依赖降压药效果不佳。11.血液灌流必须与血液透析串联或序贯进行，否则无法维持水电解质平衡。（√）解析：血液灌流器只有吸附作用，没有透析液交换，不能清除水分、尿素氮、电解质，因此必须与HD联合使用。12.透析用水不需要定期进行内毒素检测。（×）解析：内毒素是透析用水的重要监测指标，必须每月至少检测一次，防止热源反应。13.患者透析结束拔针后，如果止血困难，可以扎紧止血带。（×）解析：扎紧止血带会导致动静脉内瘘闭塞，应采用指压法或弹力绷带加压包扎，压力适中，既止血又不阻断血流。14.高通量透析器的超滤系数（KUf）通常大于20mL/(hr·mmHg)。（√）解析：这是高通量透析器的定义标准之一（KUf>15-20）。15.透析患者可以输注库存血，不需要特殊处理。（×）解析：库存血含高钾，且可能有溶血风险。透析患者输血最好选用新鲜血，或在输注过程中密切监测血钾，甚至边输血边透析。16.尿素生成率（URR）与Kt/V一样，都是评估透析充分性的指标。（√）解析：两者均是评估小分子清除的指标，URR计算简单，Kt/V更精确，考虑了超滤和残余肾功能的影响。17.透析机漏血报警时，一定是透析器破膜了。（×）解析：漏血报警也可能由光学探测器脏污、气泡干扰、假报警引起，但必须首先排除破膜，确认安全后方可复位。18.长期血液透析患者应每6个月进行一次甲状旁腺激素（iPTH）检测。（×）解析：根据指南，iPTH应每3-6个月检测一次，尤其是钙磷异常或调整治疗方案时。19.腹膜透析和血液透析可以互相转换，作为一体化肾脏替代治疗的一部分。（√）解析：根据患者病情变化（如血管通路失败、心血管情况变化、残余肾功能变化），HD和PD可以互相转换。20.透析过程中护士可以短暂离开机器去处理其他急事，只要机器有报警装置。（×）解析：透析护理必须有专人看护，不能擅自离岗，因为机器报警无法覆盖所有临床风险（如空气栓塞隐蔽发生、患者病情突变）。四、填空题（每空1分，共20分）1.标准血液透析治疗时间通常为每周______次，每次______小时。答案：3；42.动静脉内瘘吻合术后，一般需要______周成熟方可使用，至少需______周。答案：4~6；43.血液透析过程中，抗凝方法主要有全身肝素化、______、______和无肝素透析。答案：边缘肝素化（或低分子肝素）；局部枸橼酸抗凝4.透析液主要由______、______、钾、钙、镁、氯和葡萄糖等成分组成。答案：钠；碳酸氢根（或醋酸根）5.透析机监测的动脉压（PA）通常为______压，静脉压（PV）通常为______压。答案：负；正6.尿毒症患者皮肤瘙痒的原因包括高磷血症、______继发性亢进、______沉积等。答案：甲状旁腺；β2-微球蛋白（或尿素衍生物）7.血液透析的三大基本原理是______、______和吸附。答案：弥散；对流8.在Kt/V计算中，K代表______，t代表______。答案：尿素清除率；透析时间9.预防透析相关淀粉样变，应选用______透析器，或采用______模式。答案：高通量；血液滤过（HDF）10.透析用水处理系统通常包括前处理（砂滤、炭滤、软化）、______和后处理（超滤、紫外、微滤）。答案：反渗透（RO）11.血透患者动静脉内瘘的物理检查应包括视诊、______、______。答案：触诊；听诊12.正常成人干体重变化范围通常在______以内，若体重增长超过干体重的______%，透析中低血压风险增加。答案：0.5kg（或1kg）；3~5五、简答题（每题5分，共30分）1.简述透析中发生空气栓塞的紧急处理流程。答案：（1）立即夹闭静脉管路，停止血泵，防止更多空气进入体内。（2）取左侧卧位并头低脚高（左侧卧位利用肺动脉的解剖结构，使气泡浮于右心房尖部，防止进入肺动脉，头低脚高有助于脑部供血）。（3）给予高流量吸氧。（4）如患者意识丧失，应立即进行心肺复苏（CPR）。（5）必要时行右心房穿刺抽气。（6）密切观察生命体征及神志变化，给予对症支持治疗。2.简述动静脉内瘘（AVF）的自我护理要点。答案：（1）保持内瘘侧手臂清洁，避免抓挠，预防感染。（2）衣袖宽松，避免内瘘侧手臂受压、负重、戴手表或测血压。（3）每日自我检查内瘘震颤和杂音（2-3次），发现减弱或消失立即就医。（4）透析结束拔针后，压迫止血15-20分钟，力度适中，既不出血又能触及震颤。（5）内瘘侧手臂适当进行握球运动，促进血管充盈，但避免剧烈运动。（6）遇冷季节注意保暖，避免血管痉挛。3.简述导致透析器凝血的常见原因及预防措施。答案：常见原因：（1）抗凝剂用量不足或患者高凝状态。（2）血流量不足（<200mL/min）或中断。（3）透析中输注血制品、脂肪乳等高粘滞度物质。（4）透析器预冲不充分。（5）高超滤率导致血液浓缩。预防措施：（1）根据患者个体情况（出血风险、凝血功能）设定合适的抗凝方案和剂量。（2）保持良好的血管通路，保证血流量充足。（3）避免在透析管路动脉端输注高粘滞度液体。（4）充分预冲透析器及管路，排气彻底。（5）对于高凝或无肝素患者，采用高血流量（250-300mL/min以上）并定时生理盐水冲洗。4.简述失衡综合征的临床表现及处理措施。答案：临床表现：多发生于首次透析或透析诱导期。轻者表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛；重者表现为定向力障碍、震颤、癫痫样发作、甚至昏迷。处理措施：（1）轻者：减慢血流量，降低跨膜压（超滤率），给予吸氧，静脉注射高渗葡萄糖或高渗盐水。（2）重者：立即终止透析，保持呼吸道通畅，给予对症处理（如止惊、降颅压），密切观察直至症状缓解。（3）预防：缩短首次透析时间，诱导透析期采用低血流量、低面积透析器，避免过快清除溶质。5.简述血液透析患者高钾血症的紧急处理流程。答案：（1）立即停止摄入高钾食物（水果、蔬菜等）及含钾药物。（2）心电图监测，观察有无高钾波形（T波高尖）。（3）药物处理：给予10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉缓慢推注（拮抗心肌毒性）；给予5%碳酸氢钠100-250ml静滴（碱化细胞外液，促使钾进入细胞）；给予葡萄糖+胰岛素静滴（促进钾向细胞内转移）；给予利尿剂（排钾）。（4）最有效的治疗：立即进行紧急血液透析治疗。6.简述透析用水中内毒素超标对患者的影响及预防。答案：影响：（1）致热源反应：透析中发热、寒战。（2）慢性炎症反应：长期微炎症状态，导致C反应蛋白升高，促进动脉粥样硬化、营养不良、淀粉样变等。（3）增加透析并发症风险。预防：（1）定