住院医师规范化培训《胸心外科》练习题含参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》练习题含参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.骨折急救的主要方法是（）。A、解除疼痛B、骨折复位C、消除肿胀D、骨折固定E、恢复功能正确答案：D答案解析：骨折的急救原则是：①止血和包扎伤口；②临时固定。2.下列头皮撕脱伤的伤情特点及处理，正确的是A、伤后12小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植B、常伴有颅骨骨折或脑损伤C、伤后2小时，头皮瓣完整，无明显污染行头皮，瓣复位再植D、伤后12小时，创面轻度污染行清创自体植皮E、由于头皮完整撕脱，一般出血量不大正确答案：C答案解析：多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕脱整个头皮，导致失血性或疼痛性休克，一般较少合并颅骨骨折或脑损伤。治疗上对于伤后2小时，头皮瓣完整，无明显污染者应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮复位缝合。3.心电图表现为：无法辨认的QRS波群及ST-T，波型振幅，频率极不规则见于A、室扑B、室颤C、室上速D、尖端扭转型室速E、室速正确答案：A4.差异性青紫可发生于下述哪种情况下A、法洛四联症B、动脉导管未闭合并肺动脉高压C、房缺合并肺动脉高压D、室缺合并肺动脉高压E、肺动脉狭窄正确答案：B5.手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口A、5cmB、10cmC、15cmD、20cmE、30cm正确答案：C答案解析：手术区皮肤消毒的范围小于15cm，手术中可能使消毒范围以外区域的细菌进入手术切口内。6.在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度，应计算（）。A、RRB、RR－1C、ORD、OR－1E、p1－p0正确答案：C答案解析：病例对照研究采用比值比（OR，也称优势比或交叉乘积比）来估计暴露与疾病之间的关联强度。7.慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项A、常合并心房纤颤B、心音弱而遥远C、脉压增大D、肝颈征阳性E、奇脉正确答案：C答案解析：慢性缩窄性心包炎由于心包僵硬，且与心脏融合，明显地限制了心脏的舒张。体征表现可有奇脉，肝颈征阳性，心音弱而遥远，部分病人合并房性心律失常，而脉压变窄。8.实验设计中要求严格遵守四个基本原则，其目的是（）。A、便于统计处理B、严格控制随机误差的影响C、便于进行试验D、减少和抵消非实验因素的干扰E、以上都不对正确答案：D答案解析：实验设计中要求严格遵守四个基本原则：对照原则、随机化原则、一致性原则、重复性原则。这样做的目的是可以减少和抵消非实验因素的干扰。9.治疗脑水肿，临床最常用的脱水剂是（）A、50%高渗糖B、20%甘露醇C、25%葡萄糖D、3%氯化钠E、25%山梨醇溶液正确答案：B答案解析：药物治疗降低颅内压适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因，或虽已查明原因，但仍需要非手术治疗的病例。若病人意识清楚，颅内压增高较轻，先选用口服药物。常用口服的药物有氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）、50%甘油盐水溶液。若有意识障碍或颅内压增高症状较重的病例，则选用静脉或肌内注射药物。常用注射制剂有：20%甘露醇、20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液、呋塞米。此外，也可采用20%人血清白蛋白静脉注射。最常用的是20%甘露醇降颅内压。10.患者男，37岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致胸部损伤，关于该病例下列说法错误的是（）。A、肺部爆震伤的病理生理改变为肺水肿，肺毛细血管出血B、肺部爆震伤表现为上半身紫绀C、肺部爆震伤属闭合性损伤D、肺部爆震伤是手术禁忌证E、可能并发耳膜破裂和胃肠道出血正确答案：B答案解析：创伤性窒息伤员面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显。口腔、球结膜、鼻腔黏膜瘀斑，甚至出血，而非肺部爆震伤。11.Ta、T1期的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤采用保留膀胱的手术后，均需定期随诊，其中最重要的检查是A、CT检查B、B超检查C、静脉肾盂造影检查D、尿常规检查E、膀胱镜检查正确答案：E12.下列肾母细胞瘤的治疗原则，正确的是A、双侧肿瘤可在放疗和化疗的基础上，行双侧肿瘤剜除术或切除肿瘤一侧较大的病肾B、累及范围广、邻近器官受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗C、瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术D、化疗应常规应用，可选用阿霉素、长春新碱、放线菌素D等E、以上都是正确答案：E13.门静脉高压症的病理变化中，错误的是（）。A、肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍B、腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门静脉高压有关C、脾大、脾功能亢进D、门静脉交通支扩张E、肝功能不良，白蛋白合成障碍正确答案：A答案解析：急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病导致肝功能损害时，肝脏对雌激素灭活作用降低，导致血中的雌性激素，特别是17-β雌二醇及雌酮增高，以致引起小动脉毛细血管扩张，表现为肝掌和蜘蛛痣等。14.关于医源性胆管损伤，下列叙述不正确的是A、可为胆管横断性损伤或部分损伤B、胆管被横断结扎后，均合并胆管感染症状C、90％以上的胆管损伤发生于胆囊切除术D、常见于胆囊管、肝总管、胆总管汇合部受损E、如为损伤性胆管狭窄，术后早期可无临床表现正确答案：B15.轻度肺动脉口狭窄可产生的影响（）。A、由于静脉回流受阻，出现周围性紫绀B、发生右心衰竭C、在静息时心排血量即减少，运动时气急、甚至晕厥D、对排血量影响不重E、排血量无减少正确答案：D16.治疗急性胰腺炎时禁用A、胃肠减压B、吗啡止痛C、抗生素D、抗胆碱能药物E、营养支持正确答案：B17.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了哪一种抗凝酶的作用A、抗凝血酶ⅢB、抗凝血酶ⅫC、抗凝血酶ⅠD、抗凝血酶ⅧE、抗凝血酶Ⅹ正确答案：A18.患者男，50岁，患者右腹股沟斜疝。在病史采集中必须询问的内容不包括（）。A、工作种类B、慢性便秘史C、慢性腹痛史D、尿频、尿急史E、慢性咳嗽史正确答案：C答案解析：腹外疝的发病原因：①腹壁强度降低，如腹白线发育不全、手术切口发育不良、腹壁薄弱部位等。②腹内压增高，如慢性咳嗽、便秘、举重等。故了解患者的慢性咳嗽史、慢性便秘史、尿频尿急史及工作种类都有助于病因诊断。19.细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良？（）A、局部皮肤水肿B、黄疸逐渐加深C、体温持续不降D、胸腔积液吸收缓慢E、肝大触痛明显正确答案：B答案解析：细菌性肝脓肿的典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现红肿。严重时或并发胆道梗阻者，可出现黄疸。20.患者女，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生。可能最大的是（）。A、粘连性蜘蛛膜炎B、脊髓肿瘤C、体位性眩晕D、椎动脉型颈椎病E、梅尼埃征正确答案：D答案解析：头晕是椎动脉型颈椎病的主要症状，头部活动时可以诱发或者加重。椎动脉型主要的症状为：①眩晕；②头痛；③视觉障碍；④猝倒。椎动脉受到刺激痉挛容易导致猝倒，倒地后再站起即可继续正常活动，常反复发作。21.胆道出血最常见的原因是（）。A、肝癌B、肝硬化C、肝血管瘤D、肝脓肿E、肝外伤正确答案：E答案解析：胆道出血最常见的原因是肝外伤，其他原因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿，以及胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染。22.大量心包积液发生心脏压塞时，应立即采取的措施是A、洋地黄B、激素C、心包穿刺D、利尿剂E、吗啡正确答案：C23.对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体时应A、待休克好转后方能手术B、立即手术治疗C、观察腹部情况12小时后，再考虑是否行手术治疗D、胃肠减压，输液，抗感染治疗E、积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查正确答案：E24.关于食管癌的淋巴转移特点，下列错误的是A、仅次于血行转移的转移途径B、上段食管癌常转移至锁骨上及颈淋巴结C、中下段多转移至气管旁、贲门及胃左动脉旁淋巴结D、各段均可向上或向下方的淋巴结转移E、约1／4病例的淋巴结转移是跳跃式正确答案：A25.下列哪项是确认前列腺癌最可靠的方法？（）A、直肠指诊B、经直肠超声C、血PSA测定D、针吸细胞学检查或活检E、CT和MRI正确答案：D答案解析：诊断前列腺癌最可靠的方法为针吸前列腺细胞做活检，根据所获得的组织或者细胞有无癌变可诊断。26.医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品的，需首先取得药品购用印鉴卡，批准和发放该印鉴卡的部门是（）。A、市级人民政府卫生行政主管部门B、省级人民政府药品监督管理部门C、省级人民政府卫生行政主管部门D、市级人民政府药品监督管理部门E、设区的市级人民政府卫生行政主管部门正确答案：E答案解析：医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。27.结节型肺泡细胞癌的X线表现是A、多有空洞B、类似肺炎C、常伴有肺叶不张D、与周围型肺癌相似E、片状阴影正确答案：D答案解析：结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块。28.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是A、乳腺皮肤呈"橘皮"样变B、乳头呈湿疹样变C、乳腺皮肤红肿D、乳腺皮肤凹陷E、乳头凹陷正确答案：A答案解析：皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管被阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈"橘皮样"外形。29.诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是（）。A、食管吞钡造影B、食管镜C、纤维胃镜D、CT扫描E、核素扫描正确答案：A答案解析：食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈“鸟嘴状”，狭窄部黏膜光滑。因此答案选A。食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围。BC两项，不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。DE两项，对诊断贲门失弛缓症无意义。30.急性脓胸的病程是在A、6个月内B、2周内C、3个月内D、6周内E、2个月内正确答案：D答案解析：6周内称急性脓胸。31.“DeBakeyⅠ型”夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术是（）。A、上、下半身分别灌注体外循环B、深低温停循环C、浅低温体外循环D、中度低温体外循环E、深低温、低流量体外循环正确答案：B答案解析：“DeBakeyⅠ型”夹层动脉瘤病变范围广，从升主动脉根部开始，侵犯大部分或全部主动脉，包括主动脉弓与部分或全部降主动脉，易发生破裂。选用深低温停循环能保证手术操作，但要高度重视对神经系统的保护。32.患者男，48岁，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察哪种并发症？（）A、泌尿系感染B、创口感染C、休克D、疼痛E、坠积性肺炎正确答案：C答案解析：骨盆骨折、左股骨干骨折均会发生大出血，严重的失血性休克可在短时间内导致患者死亡，故首先应注意的是出血性休克。33.患者男，42岁。上腹部隐痛伴反酸、嗳气4个月，进食后加重。查体：消瘦体型，剑突下偏右压痛；行纤维内镜检查证实十二指肠球部和上段空肠各有一直径1cm的溃疡，黏膜皱襞集中。除消化性溃疡外，还应考虑的诊断是（）。A、甲状旁腺功能亢进症B、溃疡恶性变C、胃泌素瘤D、间质瘤E、类癌综合征正确答案：C答案解析：胃泌素瘤是由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起，其临床特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌，引起上消化道多发性、难治性消化性溃疡。34.法洛四联症不包括下列哪一种畸形？（）A、升主动脉骑跨B、室间隔缺损C、右心室肥厚D、房间隔缺损E、肺动脉狭窄正确答案：D答案解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚4个病理生理改变。35.患者男，58岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。食管癌的治疗方法不包括（）。A、食管癌切除后，结肠代食管B、食管癌切除后，空肠代食管C、食管癌切除后，食管断端吻合D、食管癌切除后，胃代食管E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法，切除的长度应在距癌瘤上、下缘5～8cm以上，无法行食管端端吻合，即食管切除后需要消化道重建，消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根据病人个体情况选择结肠和空肠。如晚期病人无法手术切除，应行姑息性手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。36.患者，女，32岁，曾生育过有严重缺陷的患儿，再次妊娠前，夫妻双方拟接受医学检查。依据《母婴保健法》规定，有权进行医学检查的机构是（）。A、县级医疗保健机构B、县级人口计生服务机构C、县级疾病控制机构D、县级以上医疗保健机构E、县级以上疾病控制机构正确答案：D答案解析：《母婴保健法》规定，生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前，夫妻双方应当到县级以上医疗保健机构接受医学检查。37.关于应激性溃疡出血的描述，下列说法错误的是（）。A、长期服用消炎痛、阿司匹林的患者易发生B、脑外伤患者易发生C、严重烧伤患者易发生D、低血容量休克后的应激性溃疡出血，穿孔的可能性大E、绝大多数可由非手术治疗止血正确答案：D答案解析：应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、严重疾病或心理创伤等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变。低血容量休克出现应激性溃疡，主要是由于全身组织灌注不足，全身血液再分布，外周脏器血管收缩以满足心脑血液供应，使得消化系统的血供减少，胃黏膜组织灌流量骤减，导致胃黏膜缺血、缺氧，以致发生表浅的（不超过黏膜肌层）、边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的糜烂灶，一般不发生穿孔。38.风湿性二尖瓣狭窄可产生下列哪项体征？（）A、心尖部第一心音亢进B、水冲脉C、奇脉D、心尖部收缩期杂音E、毛细血管搏动征阳性正确答案：A答案解析：心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型杂音。39.股骨干近1/3骨折时近段主要移位方式是（）。A、屈曲内收B、内收外旋C、伸展外旋D、伸展内旋E、屈曲外展正确答案：E答案解析：髂腰肌止于小粗隆，股骨干近段1/3骨折后，由于髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现屈曲外展移位。40.下列哪项表现不属于Ⅱ期乳腺癌A、癌瘤直径不超过3cmB、癌瘤尚能推动C、同侧腋窝淋巴结有转移D、有橘皮样改变E、锁骨上淋巴结转移正确答案：E41.患者男，28岁。车祸伤致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断是（）。A、左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤B、左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤C、左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤D、左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征E、左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤正确答案：B答案解析：有10cm皮肤裂口，提示为开放性骨折，左胫骨上1/3开放性骨折时，容易损伤胫后动脉，故足背动脉搏动消失。42.胸部损伤后产生连枷胸的原因是A、两根以上肋骨骨折B、多根多处肋骨骨折C、胸骨骨折D、反常呼吸E、纵隔扑动正确答案：B答案解析：A和C不构成浮动胸壁。D、E是连枷胸带来的结果而非原因。多根多处肋骨骨折，胸壁失去支撑而软化，是产生连枷胸的原因。43.男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全9腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×10／L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是A、肠扭转B、胆囊炎穿孔，腹膜炎C、阑尾炎穿孔，腹膜炎D、急性出血性胰腺炎E、胃、十二指肠溃疡穿孔正确答案：E答案解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。①80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。②体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。44.女，30岁，胸闷1个月，CT示前纵隔增宽，内有多个增大淋巴结。下一步应该（）。A、同位素扫描B、B超检查了解纵隔情况C、纵隔镜检查，纵隔淋巴结活检D、开胸手术探察E、临床观察正确答案：C答案解析：纵隔多发淋巴结肿大有淋巴瘤的可能，应通过纵隔镜纵隔淋巴结活检明确诊断，确定治疗方案。45.下列符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征的是A、