晚期早产儿营养管理专家共识（2022原版全文）

晚期早产儿营养管理专家共识（2022原版全文整理）前言晚期早产儿（胎龄34⁺⁰～36⁺⁶周）占全部早产儿65%～75%，我国数据显示早产患儿中晚期早产儿占比70.5%。该群体器官发育接近足月儿，但吸吮-吞咽-呼吸协调差、糖原储备不足、骨骼与铁储备欠缺，极易发生喂养不耐受、低血糖、生长迟缓、缺铁性贫血、骨代谢异常等问题。长期存在营养管理标准模糊、照搬足月儿喂养方案、忽视追赶生长需求等临床乱象。中华医学会儿科学分会新生儿学组、《中国循证儿科杂志》编辑部组织全国新生儿、儿童营养专家，结合国内外循证证据制定本共识，统一住院、出院后全周期营养诊疗规范，适用于各级医院新生儿科、儿童保健科医护及基层妇幼人员。一、定义与营养风险特点1.1晚期早产儿（LPI）标准胎龄34⁺⁰～36⁺⁶周活产新生儿，包含适于胎龄、小于胎龄、大于胎龄晚期早产儿。1.2核心营养薄弱点能量储备不足：棕色脂肪、肝糖原少，生后低血糖高发；消化功能不成熟：吸吮协调性差、胃容量小、胃肠动力弱，喂养不耐受风险高；营养素储备偏低：铁、钙、磷、维生素D、DHA储备远低于足月成熟儿；生长追赶需求高：住院期体重下降幅度更大，出院后追赶生长所需蛋白、能量高于普通足月儿；远期风险：营养不足可导致神经发育落后、骨量不足、学龄期体重/身高落后。二、基础营养需求目标2.1能量与蛋白质（肠内喂养标准）能量：115～120kcal/(kg·d)；生长迟缓、小于胎龄儿可提升至120～130kcal/(kg・d)蛋白质：3.0～3.2g/(kg·d)，蛋白能量比2.8～3.3g/100kcal，保障线性生长脂肪：4.4～5.5g/(kg・d)，优先母乳不饱和脂肪酸，保证DHA、ARA供给2.2矿物质每日摄入量钙：120～180mg/(kg・d)磷：70～100mg/(kg・d)铁：2～4mg/(kg・d)（生后2周启动补充，持续至校正12月龄）2.3维生素基础需求维生素D：400～800IU/d；校正3月龄后维持400IU/d至3岁维生素A、E、K：通过母乳/强化配方足量供给，住院期必要时额外补充三、住院期肠内营养管理（核心推荐）3.1喂养启动原则推荐1：生命体征稳定者生后1h内尽早开奶，禁止常规延迟喂养仅以下情况延迟开奶：重度窒息血流动力学不稳、消化道畸形、严重败血症、坏死性小肠结肠炎（NEC）；小于胎龄、吸吮无力、觉醒差不是延迟开奶指征；生后即刻皮肤接触、早吸吮，促进泌乳、稳定血糖。推荐2：母乳为晚期早产儿唯一首选喂养方式母乳降低NEC、败血症、黄疸风险，改善远期神经发育；住院纯母乳喂养率偏低，需专职泌乳师全程干预、指导挤奶、袋鼠护理；母婴分离时每2～3小时挤奶维持泌乳，优先亲母母乳，其次捐赠母乳。3.2母乳强化方案分层管理低风险晚期早产儿（出生体重≥2500g、36周、无生长迟缓）

纯母乳足量喂养，无需常规添加母乳强化剂；每日监测体重、血糖、尿量。中高风险（＜2500g、34～35周、出生体重下降＞10%、增重＜20g/d）

使用半量母乳强化剂（标准强化剂减半），提升蛋白、钙磷密度；

目标增重30～35g/d，连续2周生长达标可停用强化剂。3.3喂养途径选择（阶梯式）自主吸吮：意识清醒、吸吮协调、无呼吸暂停者，按需亲喂；乳旁加奶：吸吮弱、摄入不足，母乳后配套管补充挤出母乳；间歇鼻饲：频繁呼吸暂停、吸吮吞咽不协调，每2～3小时鼻饲；禁止常规奶瓶喂养，优先杯喂、勺喂，降低母乳喂养中断风险。3.4喂养剂量递增规范初始喂养量：5～10ml/(kg・次)，每2～3小时1次；

耐受良好每日递增10～20ml/(kg・d)，72～96小时达全肠内喂养（150～160ml/(kg・d)）；

出现腹胀、胆汁胃潴留、呕吐则放缓增量或暂停加量。3.5配方奶替代选择（母乳不足/禁忌时）34～35周、出生体重＜2000g：短期院内早产儿配方（能量81kcal/100ml）；35～36周、体重≥2000g：早产儿出院后过渡配方（PDF），能量71kcal/100ml；追赶生长达标、校正月龄满3个月后，逐步转换普通足月配方。四、肠外营养（静脉营养）适用指征重度窒息、严重感染、消化道疾病需禁食＞48h；喂养不耐受持续72h以上，无法达到60%目标肠内摄入量；肠外营养基础供给能量：60～90kcal/(kg・d)，逐步过渡至全肠内营养；氨基酸：2.5～3.0g/(kg・d)；脂肪乳2～3g/(kg・d)；同步补充水溶性、脂溶性维生素、微量元素；一旦肠道耐受恢复，尽早启动微量肠内喂养，缩短静脉营养时长。五、住院期营养监测体系5.1每日监测项目体重：每日称重，记录体重下降峰值；生理性体重下降≤7%，超过10%为营养高危；血糖：严格执行新生儿低血糖监测规范，干预阈值＜2.6mmol/L；喂养耐受：腹胀、呕吐、胃潴留、大便性状、潜血；出入量、尿量（每日≥2ml/kg），评估液体与营养摄入充足性。5.2每周监测身长、头围；血清白蛋白、前白蛋白、血钙、血磷、碱性磷酸酶。5.3生长达标标准（利尿后）日增重≥30g；身长周增长0.7～1.0cm；头围周增长0.5cm。六、出院评估与分层喂养方案6.1出院营养风险分级低风险：36周、出生体重≥2500g、体重下降＜7%、自主吸吮良好、血糖稳定、生长达标

喂养方案：纯母乳/普通足月配方，仅常规补充维生素D、铁剂。中风险：34～35⁺⁶周、体重2000～2499g、体重下降7%～10%、短期鼻饲史

喂养方案：母乳+半量强化剂/早产儿过渡配方，持续至校正3月龄。高风险：＜2000g、小于胎龄儿、增重持续不足、低血糖反复发作

喂养方案：全量母乳强化剂/过渡配方，强化喂养至校正6月龄，每月评估生长。6.2出院必备营养素补充规范铁剂：生后2周启动，元素铁2～4mg/(kg・d)，持续至校正12月龄；母乳/普通配方均需额外补充；维生素D₃：400～800IU/d，校正3月龄后400IU/d，补充至3岁；不推荐常规长期补充DHA制剂，母乳/强化配方可满足需求；无指征不常规使用益生菌。七、出院后随访与追赶生长管理7.1随访频次校正0～3月龄：每月1次；校正3～6月龄：每2个月1次；校正6～12月龄：每3个月1次；高风险、生长迟缓患儿加密随访。7.2随访核心评估内容体格指标：体重、身长、头围，对照校正月龄生长曲线；实验室筛查：3、6、12月龄查血常规、血清铁蛋白、25-(OH)D、骨代谢指标；喂养评估：母乳摄入、配方种类、辅食添加时机；神经行为发育评估，规避营养不足导致发育落后。7.3辅食添加时机校正月龄满6个月，且能稳定独坐、挺舌反射消失再添加；优先强化铁米粉，逐步引入肉泥、蔬菜，保证铁与蛋白质供给。八、特殊合并症营养调整反复低血糖：增加喂养频次至每2小时1次，母乳强化提升能量密度，必要时短期葡萄糖凝胶干预；喂养不耐受、轻度牛奶蛋白敏感：母乳妈妈规避牛奶蛋白；配方喂养改用部分水解过渡配方；低骨量、碱性磷酸酶升高：提升钙磷供给，维持维生素D800IU/d，增加户外日照；小于胎龄儿追赶迟缓：延长强化喂养至校正6～12月龄，保证蛋白优先供给。九、母乳喂养支持体系要求全院落实产后即刻肌肤接触、24小时母婴同室；配备专职泌乳指导，对所有晚期早产儿母亲开展泌乳宣教；母婴分离时规范挤奶、母乳储存、巴氏消毒流程；出院后社区延续泌乳随访，减少提前断母乳。十、共识实施说明本共识证据等级分1～4