焦虑自评量表（SAS）

焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）由美国杜克大学精神病学家WilliamW.K.Zung于1971年编制，是目前全球应用范围最广的自评式焦虑症状评估工具之一，专为量化评估个体焦虑症状的主观感受设计，具有操作简便、信效度稳定、耗时短的特点，适用于具有独立认知与阅读能力的成年人，可用于大规模群体心理健康筛查、临床焦虑症状辅助识别、治疗疗效量化评估等多个场景。SAS的编制基于焦虑症状的核心临床特征，Zung将焦虑症状划分为四个核心维度，共设计20个反映焦虑主观感受的条目，分别覆盖不同的症状维度：1.精神性焦虑维度，即主观焦虑体验，对应焦虑的核心心理症状，包含条目1（我觉得比平常容易紧张和着急）、条目2（我无缘无故地感到害怕）、条目3（我容易心里烦乱或觉得惊恐）、条目4（我觉得我可能将要发疯）、条目20（我做恶梦），共5个条目，主要评估个体的焦虑心境、恐惧体验；2.运动性不安维度，对应焦虑引发的行为与运动症状，包含条目6（我手脚发抖打颤）、条目9（我觉得心平气和，并且容易安静坐着）、条目10（我觉得心跳得很快），共3个条目，评估静坐不能、震颤、心悸等运动相关症状；3.躯体性焦虑维度，对应焦虑引发的自主神经功能紊乱与躯体症状，包含条目5（我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸）、条目7（我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼）、条目8（我感觉容易衰弱和疲乏）、条目11（我因为一阵阵头晕而苦恼）、条目12（我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的）、条目13（我吸气呼气都感到很容易）、条目14（我手脚麻木和刺痛）、条目15（我因为胃痛和消化不良而苦恼）、条目16（我常常要小便）、条目17（我的手常常是干燥温暖的）、条目18（我脸红发热）、条目19（我容易入睡并且一夜睡得很好），共12个条目，覆盖了头、颈、躯干、心血管、呼吸、消化、泌尿、神经等多个系统的焦虑相关躯体症状。20个条目中共包含5个反向计分条目，用于抵消受试者的默认反应偏倚（即习惯性选中间选项或同向选项的误差），反向计分条目为：第5、9、13、17、19题，该设置可有效提高量表结果的可靠性。施测前需向受试者说明测评的目的与要求，保证测评在独立、无干扰的环境中完成，标准指导语如下：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在对应选项处标记。每一条文字后有四个选项，分别代表不同的出现频率：A没有或很少时间；B少部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。若受试者存在阅读困难，可由测评工作人员逐条朗读条目，由受试者独立选择答案，工作人员不得对条目的含义做主观解释，不得诱导受试者做出特定选择。完成全部测评一般需要5～10分钟，符合大规模筛查的效率要求。SAS采用4级李克特计分法，计分规则根据条目性质分为正向计分与反向计分两类：1.正向计分条目（共15个：第1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20题）：选择A计1分，选择B计2分，选择C计3分，选择D计4分，得分越高代表症状越严重；2.反向计分条目（共5个：第5、9、13、17、19题）：因条目表述为正向描述，对应反向的症状，因此计分规则为：选择A计4分，选择B计3分，选择C计2分，选择D计1分，同样保证得分越高代表症状越严重。将20个条目的得分相加后得到总粗分，总粗分的取值范围为20～80分；为了方便结果比较与解释，将总粗分乘以1.25后取整数部分，得到标准分（T分），标准分的取值范围为25～100分。完整如下：序号条目内容没有或很少时间（1分）少部分时间（2分）相当多时间（3分）绝大部分或全部时间（4分）1我觉得比平常容易紧张和着急□□□□2我无缘无故地感到害怕□□□□3我容易心里烦乱或觉得惊恐□□□□4我觉得我可能将要发疯□□□□5*我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸□□□□6我手脚发抖打颤□□□□7我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼□□□□8我感觉容易衰弱和疲乏□□□□9*我觉得心平气和，并且容易安静坐着□□□□10我觉得心跳得很快□□□□11我因为一阵阵头晕而苦恼□□□□12我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的□□□□13*我吸气呼气都感到很容易□□□□14我手脚麻木和刺痛□□□□15我因为胃痛和消化不良而苦恼□□□□16我常常要小便□□□□17*我的手常常是干燥温暖的□□□□18我脸红发热□□□□19*我容易入睡并且一夜睡得很好□□□□20我做恶梦□□□□常模是SAS结果解释的参考依据，目前国内通用的常模数据来源于1986年中国心理卫生协会组织的全国协作研究，该研究覆盖全国13个省市的1158名健康成年受试者，得到的常模参数为：普通健康成年人群总粗分均值为29.78±10.07，标准分均值为41.88±10.59，该常模是目前国内临床与科研最常用的参考标准。后续针对不同细分人群，国内学者完成了多个专属常模的建立，核心数据如下：1.青少年人群（12～18岁）：2005年一项覆盖全国8个省市3215名中学生的研究得到，青少年人群SAS标准分均值为39.5±9.2，略低于普通成年人群，原因与青少年人群整体生活压力较低、情绪波动的一过性特征有关；2.社区老年人群（60岁以上）：2001年对国内1230名60岁以上社区健康老年人的测评显示，老年人群SAS标准分均值为45.2±11.3，高于普通成年人群，主要原因是老年人躯体疾病患病率高，部分躯体症状与焦虑的躯体症状重叠，同时老年人面对衰老、疾病、社会角色转变等压力，更容易出现焦虑情绪；3.综合医院非精神科住院患者：2010年一项针对2000例非精神科住院患者的研究得到，该群体SAS标准分均值为48.6±12.1，显著高于普通人群，提示躯体疾病患者合并焦虑症状的比例远高于健康人群；4.确诊焦虑障碍患者群体：国内针对1200例符合ICD-10诊断标准的焦虑障碍患者的测评显示，患者治疗前SAS标准分均值为62.4±13.2，显著高于健康人群，符合量表的理论预期。目前国内通用的SAS筛查分界值为标准分50分，即标准分≥50分提示存在具有临床意义的焦虑症状，根据得分区间可进一步划分焦虑症状的严重程度，具体如下：1.无焦虑症状：标准分＜50分，提示受试者最近一周未出现明显的焦虑症状，整体情绪状态稳定，焦虑症状对日常功能无明显影响；若得分低于30分，提示受试者心理状态整体平稳，未感受到明显的压力与焦虑体验。2.轻度焦虑：标准分50分～59分，提示存在轻度焦虑症状，多表现为偶发的紧张、烦躁、担心，躯体症状轻微且不持续，对日常工作、学习、社交等社会功能无明显影响，多数为情境性焦虑（如面临考试、工作变动等压力事件引发的一过性焦虑），一般可通过自我调节、运动、心理咨询等方式缓解，不需要药物治疗。3.中度焦虑：标准分60分～69分，提示存在中度焦虑症状，焦虑情绪体验较为持续且明显，常伴随较突出的躯体自主神经症状，如心慌、失眠、乏力、肌肉紧张、消化不良等，对日常工作、社交或生活质量产生一定程度的影响，部分受试者无法通过自我调节缓解，需要专业心理干预，若症状持续超过2周，可考虑精神心理科的专业评估，必要时联合药物治疗。4.重度焦虑：标准分≥70分，提示存在重度焦虑症状，焦虑情绪体验强烈且几乎持续存在，躯体症状丰富且严重，明显干扰正常的工作、生活与社交功能，症状符合焦虑障碍的临床症状阈值，需要及时前往精神心理科进行专业诊断与规范治疗。需要特别说明的是，SAS仅为焦虑症状的筛查与评估工具，不能替代精神科医生的临床诊断，得分超过分界值仅提示存在焦虑症状，不能直接等同于确诊焦虑障碍，焦虑障碍的诊断需要满足症状持续时间、社会功能损害程度等多项诊断标准，必须结合临床访谈才能确诊。部分研究为了提高筛查的特异度，减少假阳性，将临床筛查的分界值调整为55分，该调整适用于大规模人群筛查中对高危人群的进一步分层，不改变原有的严重程度分级标准。针对老年人群，部分研究建议将分界值调整为53分，可有效降低因躯体疾病导致的假阳性，提高筛查准确率，使用中可根据测评目的选择合适的分界值。SAS的信效度经过全球数十年的临床与研究验证，信度指标如下：原始编制者Zung在1971年的研究中得到，SAS的Cronbach'sα系数为0.82，间隔两周的重测信度为0.77，分半信度为0.78，达到心理测量学对自评量表的信度要求。国内1986年全国协作研究得到的SAS的Cronbach'sα系数为0.79，重测信度为0.75，与原始研究结果一致，说明SAS在中文人群中同样具有良好的信度，得分稳定性较高。效度方面，效标效度研究显示，SAS与精神科临床医生对焦虑症状严重程度的评定一致性（Cohen'skappa）为0.68，与临床金标准他评工具汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的Pearson相关系数为0.74～0.81，属于高度相关，说明SAS能够准确反映焦虑症状的严重程度，效标效度良好。作为筛查工具，SAS对焦虑障碍的筛查灵敏度为85%，特异度为76%，正确率为81%，适合作为初级筛查工具使用。结构效度方面，多项探索性因子分析结果显示，SAS可提取出两个稳定的公因子，分别为精神性焦虑因子与躯体性焦虑因子，两个因子累计方差解释率为53.8%，符合量表编制的理论结构，结构效度良好。SAS的核心优势是操作简便、成本低、效率高，适用场景主要包括以下几类：1.大规模群体心理健康筛查：在社区居民健康体检、单位员工心理健康测评、大中学生心理健康普查等场景中，SAS可快速完成大规模群体的测评，5～10分钟即可完成一份测评，能够高效识别存在焦虑症状的高危人群，为后续的干预提供依据，是目前国内群体心理健康筛查中最常用的焦虑评估工具。2.综合医院临床辅助诊断：综合医院中非精神科就诊患者中，约20%～30%的患者合并焦虑症状，部分患者以躯体症状为主要主诉，掩盖了焦虑的核心情绪症状，容易导致漏诊误诊，SAS可作为非精神科医生快速评估患者焦虑状态的工具，帮助医生识别躯体症状背后的焦虑问题，提高诊断准确率，避免不必要的检查与治疗。3.精神心理科的疗效评估：在焦虑障碍、抑郁障碍伴焦虑、躯体疾病伴焦虑等情况的治疗过程中，可在治疗前、治疗中、治疗后分别进行SAS测评，量化评估焦虑症状的改善程度，客观判断干预方案的效果，帮助医生调整治疗方案，也可让患者直观感受到治疗的进展，提高治疗依从性。4.科研数据采集：在精神病学、心理学、公共卫生学的流行病学研究、干预研究中，SAS的信效度稳定、常模清晰、应用广泛，不同研究之间的数据具有可比性，是焦虑症状评估的首选工具之一，被全球数千项学术研究采用。使用SAS需要注意以下核心事项：1.适用人群限制：SAS仅适用于16岁以上、具有独立阅读与认知能力的人群，对于16岁以下的未成年人、存在认知功能障碍（如阿尔茨海默病、血管性痴呆、智力障碍）、急性精神病性障碍无法配合测评、严重阅读障碍的人群，不适合使用SAS进行自评，需要更换为专业人员完成的他评工具（如汉密尔顿焦虑量表）。2.反应偏倚的控制：部分受试者会受到社会期望效应的影响，刻意隐瞒自己的焦虑症状，导致得分低于实际水平；部分存在健康焦虑的受试者会过度放大自己的症状，导致得分高于实际水平，因此在结果解释时需要结合受试者的实际情况与临床访谈，不能仅依靠得分做出判断。施测时需要向受试者说明测评结果保密，消除受试者的顾虑，提高回答的真实性。3.计分错误的规避：反向计分条目是最容易出现错误的环节，多数计分错误都来源于反向条目计分规则混淆，使用SAS时需要明确标记反向条目，计分完成后需要核对反向条目的计分是否正确，避免因计分错误导致结果偏差，漏诊或误诊焦虑症状。4.测评时间的规范：SAS评估的是受试者「最近一周」的实际感受，因此重复测评的间隔时间至少为1周，不建议短时间内反复测评，短时间内的得分变化多为情绪波动导致，不能反映症状的真实变化，还可能加重受试者的心理暗示，引发不必要的焦虑。5.结果解读的规范：必须明确SAS是症状筛查工具，不是诊断工具，不能将SAS得分高于分界值直接等同于患有焦虑症，一过性的压力引发的焦虑症状是正常的心理反应，只有当症状持续超过诊断标准要求的时间（如广泛性焦虑障碍要求症状持续超过6个月），并且明显损害社会功能，才能诊断为焦虑障碍，过度解读得分会引发不必要的恐慌。与其他常见焦虑评估工具相比，SAS的特点清晰明确：和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）相比，HAMA是临床焦虑评估的金标准他评工具，灵敏