2022年河南医疗保障局所属事业单位考试真题

2022年河南医疗保障局所属事业单位考试练习题一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.下列关于基本医疗保险的说法，错误的是（）A.基本医疗保险具有强制性B.职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费C.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合D.基本医疗保险不可以异地就医结算答案：D。目前我国基本医疗保险已经逐步实现了异地就医直接结算。2.以下哪项不属于医疗保障基金的来源（）A.用人单位和个人缴纳的医疗保险费B.财政补贴C.社会捐赠D.医疗机构的业务收入答案：D。医疗保障基金主要来源于用人单位和个人缴费、财政补贴、社会捐赠等，医疗机构业务收入不属于医疗保障基金来源。3.在医疗保障政策中，“两病”通常指的是（）A.高血压、糖尿病B.冠心病、脑梗死C.恶性肿瘤、心脏病D.慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎答案：A。“两病”一般指高血压和糖尿病。4.下列关于医疗救助的说法，正确的是（）A.医疗救助对象仅包括特困供养人员B.医疗救助主要是对救助对象的所有医疗费用进行全额报销C.申请医疗救助需要经过严格的审核程序D.医疗救助资金全部由中央财政负担答案：C。医疗救助对象包括特困供养人员、最低生活保障家庭成员等；医疗救助并非全额报销所有医疗费用；医疗救助资金由各级财政共同负担。5.医疗保险中的起付线是指（）A.参保人员在享受医疗保险待遇前需要自己先支付的一定金额的医疗费用B.医疗保险机构为医疗机构设定的支付限额C.参保人员在一个年度内可以享受的最高医疗费用报销额度D.医疗机构为患者提供医疗服务时的最低收费标准答案：A。起付线是参保人员在享受医保待遇前需自付的一定金额费用。6.以下哪种药品可能不在国家基本医疗保险药品目录范围内（）A.临床必需的常用药B.价格昂贵的进口抗癌药C.安全有效的国产仿制药D.急救、抢救用的药品答案：B。国家基本医疗保险药品目录主要是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的药品，价格昂贵的进口抗癌药可能不在其中，不过近年来一些抗癌药通过谈判等方式也逐渐纳入。7.医疗保障部门对定点医疗机构进行监督检查时，有权采取的措施不包括（）A.查阅、复制与医疗保障基金使用有关的记录和资料B.询问与医疗保障基金使用有关的人员，要求其对有关问题作出说明C.查封、扣押可能被转移、隐匿或者灭失的与医疗保障基金使用有关的资料D.对医疗机构的日常诊疗活动进行全面接管答案：D。医疗保障部门有权进行查阅资料、询问相关人员、查封扣押相关资料等，但无权全面接管医疗机构日常诊疗活动。8.下列关于生育保险的说法，错误的是（）A.生育保险由用人单位缴纳保险费B.职工未就业配偶也可以享受生育医疗费用待遇C.生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴D.生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发答案：B。职工未就业配偶按规定可享受生育医疗费用待遇，但不享受生育津贴。9.以下哪种情况可能导致医疗保险报销被拒（）A.在定点医疗机构就医B.按照规定的诊疗项目进行治疗C.超过规定的报销时限提交报销申请D.提供完整、真实的报销材料答案：C。超过规定报销时限提交申请可能导致报销被拒。10.医疗保障信息系统的主要功能不包括（）A.参保人员信息管理B.医疗费用结算C.药品研发审批D.基金运行监测答案：C。药品研发审批不属于医疗保障信息系统的功能。11.我国医疗保障制度改革的目标不包括（）A.建立更加公平、更可持续的医疗保障制度B.提高医疗保障待遇水平，实现全民免费医疗C.完善医保管理服务体系，提升服务质量和效率D.促进医药服务供给侧改革，控制医疗费用不合理增长答案：B。我国医疗保障制度改革目标不是实现全民免费医疗。12.以下哪项不属于医疗保障领域的欺诈骗保行为（）A.定点医疗机构挂床住院B.参保人员将自己的医保卡转借他人使用C.医疗机构合理诊疗并正常收费D.医疗机构虚构医疗服务项目答案：C。合理诊疗并正常收费不属于欺诈骗保行为。13.关于长期护理保险，下列说法正确的是（）A.目前我国所有地区都已经开展了长期护理保险试点B.长期护理保险主要是为因年老、疾病或伤残导致生活不能自理的人员提供护理服务或资金保障C.长期护理保险的费用全部由个人缴纳D.长期护理保险的服务对象仅包括老年人答案：B。目前长期护理保险在部分地区开展试点；费用由多方负担；服务对象不仅包括老年人。14.在医疗保险费用支付方式中，按病种付费是指（）A.医疗保险机构根据医疗机构提供的服务项目数量支付费用B.医疗保险机构按照预先确定的每个病种的费用标准向医疗机构支付费用C.医疗保险机构根据参保人员的住院天数支付费用D.医疗保险机构根据医疗机构的等级支付费用答案：B。按病种付费是按预先确定的病种费用标准支付。15.医疗保障政策中的“三医联动”是指（）A.医疗、医保、医药联动改革B.医院、医生、患者联动改革C.医疗、医保、医院联动改革D.医疗、医药、医院联动改革答案：A。“三医联动”指医疗、医保、医药联动改革。16.以下关于医疗保障个人账户的说法，正确的是（）A.职工基本医疗保险个人账户资金只能用于支付门诊医疗费用B.个人账户资金归个人所有，可以结转使用和继承C.城乡居民基本医疗保险也设有个人账户D.个人账户资金可以随意提取现金使用答案：B。职工医保个人账户资金可用于支付门诊等费用，也可结转和继承；城乡居民医保大多没有个人账户；个人账户资金不能随意提现。17.下列哪项不属于医疗保障部门的职责（）A.制定医疗保障政策法规B.组织药品集中采购C.开展基本医疗保险参保登记D.进行医疗事故技术鉴定答案：D。医疗事故技术鉴定由卫生行政部门或相关医学会组织，不属于医疗保障部门职责。18.医保谈判的主要目的是（）A.降低药品价格，提高药品可及性B.增加医疗机构的药品采购量C.提高药品生产企业的利润D.减少医保基金的支出答案：A。医保谈判主要是降低药品价格，提高可及性。19.以下哪种情况参保人员可以办理医保关系转移接续（）A.从城镇职工基本医疗保险转为城乡居民基本医疗保险B.从一个统筹地区的城乡居民基本医疗保险转到另一个统筹地区的城乡居民基本医疗保险C.从城镇职工基本医疗保险因失业转为灵活就业人员参加的职工基本医疗保险D.以上都是答案：D。这几种情况都可以办理医保关系转移接续。20.医疗保障基金监管的重点领域不包括（）A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参保人员D.药品研发企业答案：D。重点领域包括定点医疗机构、定点零售药店、参保人员等。21.下列关于补充医疗保险的说法，正确的是（）A.补充医疗保险是基本医疗保险的必要补充，所有用人单位都必须为职工缴纳B.补充医疗保险的费用全部由用人单位承担C.补充医疗保险可以提高参保人员的医疗保障水平D.补充医疗保险的保障范围和基本医疗保险完全相同答案：C。补充医疗保险不是强制所有单位缴纳；费用可由单位和个人共同负担；保障范围与基本医保不同。22.在医疗保障政策中，异地就医备案的目的是（）A.方便参保人员在异地就医时能够顺利享受医保报销待遇B.对异地就医人员进行严格管控C.统计异地就医人员的数量D.限制参保人员的异地就医行为答案：A。方便参保人员异地就医报销。23.以下哪种服务可能不属于基本医疗服务范围（）A.普通门诊诊疗服务B.基本的康复治疗服务C.高端的美容整形服务D.常见疾病的住院治疗服务答案：C。高端美容整形服务不属于基本医疗服务。24.医疗保险中的共付比例是指（）A.参保人员和医疗保险机构共同分担医疗费用的比例B.不同参保人群之间分担医疗费用的比例C.医疗机构和医疗保险机构之间分担医疗费用的比例D.参保人员在不同医疗机构就诊时分担医疗费用的比例答案：A。共付比例是参保人员和医保机构分担费用比例。25.医疗保障部门对欺诈骗保行为的处罚措施不包括（）A.责令退回骗取的医保基金B.处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款C.暂停相关责任人员的医疗费用联网结算业务D.吊销医疗机构的执业许可证答案：D。医疗保障部门可责令退回基金、罚款、暂停联网结算等，吊销医疗机构执业许可证一般由卫生行政部门等执行。26.下列关于城乡居民大病保险的说法，错误的是（）A.城乡居民大病保险是对城乡居民基本医疗保险的补充B.大病保险的资金从城乡居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度筹集C.只有患有规定的重大疾病的参保人员才能享受大病保险待遇D.大病保险可以进一步减轻参保人员的大病医疗费用负担答案：C。大病保险并非只有患规定重大疾病人员才能享受，是对高额医疗费用经基本医保报销后进行再次报销。27.以下哪项不是医疗保障信息化建设的意义（）A.提高医保管理服务效率B.促进医保基金监管C.方便参保人员就医结算D.完全替代人工服务答案：D。医疗保障信息化建设可提高效率、促进监管、方便结算，但不能完全替代人工服务。28.在医疗保险费用控制中，总额预付是指（）A.医疗保险机构预先确定一个年度内对医疗机构的总支付额度B.参保人员在一个年度内需要支付的医疗费用总额C.医疗机构在一个年度内可以收取的医疗费用总额D.医疗保险机构在一个年度内可以筹集的医保基金总额答案：A。总额预付是医保机构确定对医疗机构的年度总支付额度。29.医疗保障政策中的分级诊疗制度是指（）A.按照医疗机构的等级进行医疗服务收费B.患者根据病情轻重到不同等级的医疗机构就诊C.医疗机构按照患者的身份等级提供不同的医疗服务D.医保机构按照医疗机构的等级支付不同比例的医保费用答案：B。分级诊疗是患者按病情到不同等级医疗机构就诊。30.下列关于医疗保障待遇清单制度的说法，正确的是（）A.待遇清单制度明确了医疗保障的基本制度框架和保障项目等B.待遇清单制度仅适用于城镇职工基本医疗保险C.待遇清单制度限制了地方政府在医疗保障方面的创新探索D.待遇清单制度主要是为了提高医保待遇水平答案：A。待遇清单制度明确基本制度框架等；适用于各类医疗保障制度；不限制地方创新；目的不仅是提高待遇水平。二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1.我国医疗保障体系包括以下哪些部分（）A.基本医疗保险B.补充医疗保险C.医疗救助D.商业健康保险答案：ABCD。我国医疗保障体系包括基本医保、补充医保、医疗救助以及商业健康保险等。2.基本医疗保险中的统筹基金主要用于支付（）A.住院医疗费用B.门诊大病医疗费用C.急诊抢救医疗费用D.药店购药费用答案：ABC。统筹基金主要用于住院、门诊大病、急诊抢救等费用；药店购药一般用个人账户或现金等支付。3.医疗保障部门在推进药品集中采购工作中的作用包括（）A.制定集中采购政策B.组织药品集中采购活动C.监督药品采购、配送和使用情况D.确定药品的具体零售价格答案：ABC。医疗保障部门制定政策、组织采购、监督相关情况；药品零售价格由市场等因素决定。4.以下哪些属于医疗保障领域的欺诈骗保行为（）A.医疗机构虚构医药服务，伪造医疗文书和票据B.参保人员冒名就医、使用虚假病历、处方等骗取医保基金C.定点零售药店串换药品，以药易物，套取现金D.医疗机构挂名住院、虚假住院答案：ABCD。这些都属于欺诈骗保行为。5.影响医疗保险费用的因素有（）A.医疗技术的发展B.人口老龄化C.参保人员的健康状况D.医疗机构的服务行为答案：ABCD。医疗技术发展、人口老龄化、参保人员健康状况、医疗机构服务行为等都影响医保费用。6.医疗保障政策中对定点医疗机构的管理措施包括（）A.签订服务协议B.建立考核机制C.开展日常监督检查D.定期调整医保支付标准答案：ABCD。通过签订协议、考核、监督检查、调整支付标准等管理定点医疗机构。7.以下关于生育保险待遇的说法，正确的有（）A.生育医疗费用包括女职工生育发生的检查费、接生费、手术费等B.生育津贴按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发C.男职工未就业配偶也可以享受生育医疗费用待遇D.生育期间的医疗费用都可以由生育保险全额报销答案：ABC。生育期间医疗费用并非都全额报销。8.医疗保障信息化建设的主要内容包括（）A.建设统一的医保信息平台B.推进医保电子凭证应用C.加强医保数据的安全管理D.实现医保与医疗机构信息系统的互联互通答案：ABCD。这些都是医疗保障信息化建设的主要内容。9.城乡居民基本医疗保险的参保范围包括（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.灵活就业人员答案：ABC。灵活就业人员可参加职工医保或按规定参加城乡居民医保。10.医疗保险费用支付方式改革的目的是（）A.控制医疗费用不合理增长B.提高医保基金使用效率C.规范医疗机构服务行为D.促进分级诊疗制度的实施答案：ABCD。这些都是医保费用支付方式改革目的。11.医疗救助的对象主要包括（）A.特困供养人员B.最低生活保障家庭成员C.低收入家庭的重病患者D.因病致贫家庭的患者答案：ABCD。这些都是医疗救助对象。12.国家基本医疗保险药品目录的制定原则包括（）A.临床必需B.安全有效C.价格合理D.使用方便答案：ABCD。这些是制定目录的原则。13.以下关于长期护理保险的说法，正确的有（）A.长期护理保险可以为失能人员提供生活照料和医疗护理服务B.长期护理保险的资金筹集模式多样C.长期护理保险的服务机构包括医疗机构、养老机构等D.长期护理保险的待遇标准根据失能程度等因素确定答案：ABCD。长期护理保险有多种服务，资金筹集多样，服务机构多元，待遇标准依失能程度等确定。14.医疗保障部门在医保基金监管中可以采取的措施有（）A.建立举报奖励制度B.开展智能监控C.加强部门协同监管D.委托第三方机构进行审计答案：ABCD。这些都是医保基金监管措施。15.补充医疗保险的形式有（）A.企业补充医疗保险B.公务员医疗补助C.商业补充医疗保险D.职工互助保险答案：ABCD。这些都是补充医疗保险形式。16.异地就医直接结算需要满足的条件包括（）A.办理了异地就医备案手续B.在异地的定点医疗机构就医C.所使用的医疗费用结算系统与参保地联网D.按照参保地的医保政策进行报销答案：ABCD。满足这些条件可异地就医直接结算。17.医疗保障政策中的“三医联动”改革的协同效应体现在（）A.促进医疗服务质量提升B.合理控制医疗费用C.保障药品供应和质量D.提高医保基金使用效率答案：ABCD。“三医联动”可实现这些协同效应。18.医疗保险个人账户资金可以用于（）A.支付定点药店的购药费用B.支付定点医疗机构的门诊医疗费用C.支付家庭成员的医疗费用D.购买商业健康保险（部分地区）答案：ABD。个人账户资金可用于购药、门诊等，部分地区可买商业健康保险；一般不能支付家庭成员费用。19.以下哪些属于基本医疗服务的特点（）A.公益性B.基础性C.可及性D.公平性答案：ABCD。基本医疗服务具有这些特点。20.医疗保障待遇清单制度的意义在于（）A.统一规范医疗保障制度B.增强制度的公平性和可持续性C.促进地区间政策协调D.提升医疗保障治理能力答案：ABCD。待遇清单制度有这些重要意义。三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的划“√”，错误的划“×”）1.城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的保障水平是相同的。（×）解释：两者保障水平不同，职工医保保障水平一般相对较高。2.医疗保障基金可以用于购买理财产品以实现增值。（×）解释：医疗保障基金有严格管理规定，不能用于购买理财产品等。3.参保人员在任何医疗机构就医都可以享受医疗保险报销待遇。（×）解释：需在定点医疗机构等按规定就医才能报销。4.医疗救助是对困难群众医疗费用的兜底保障。（√）5.药品集中采购可以降低药品价格，提高医保基金使用效率。（√）6.长期护理保险只针对老年人提供护理服务。（×）解释：还包括因疾病、伤残等导致失能的人员。7.医疗保险中的报销比例是固定不变的。（×）解释：报销比例因地区、险种、就医情况等不同而有差异。8.医疗保障部门无权对参保人员的医保欺诈行为进行处罚。（×）解释：有权进行相应处罚。9.基本医疗保险药品目录中的药品都是免费提供给参保人员的。（×）解释：参保人员需按规定自付一定比例费用。10.医疗保障信息化建设可以完全杜绝欺诈骗保行为。（×）解释：可加强监管，但不能完全杜绝。四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述医疗保障部门加强医保基金监管的重要性及主要措施。重要性：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，加强监管可以保障基金安全，维护参保人员的合法权益，确保广大群众能够享受到应有的医疗保障待遇。防止欺诈骗保等违法行为，维护医疗保障制度的公平性和可持续性，促进医疗保障事业健康发展。合理控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率，保障医疗保障体系的正常运行。主要措施：建立健全监管制度体系，制定和完善相关法律法规、政策文件，明确监管职责、程序和标准等。加强日常监督检查，通过现场检查、非现场检查等方式，对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员等进行监督，查看是否存在违规行为。开展智能监控，利用信息化技术，对医疗服务行为和费用数据进行实时监测和分析，及时发现异常情况。建立举报奖励制度，鼓励社会公众对欺诈骗保行为进行举报，对查实的举报给予奖励，形成全社会共同参与监管的氛围。加强部门协同监管，与卫生健康、公安、市场监管等部门建立协同机制，形成监管合力，共同打击欺诈骗保等违法犯罪行为。对违规单位和个人进行严肃处罚，包括责令退回骗取的基金、罚款、暂停或取消定点资格、追究刑事责任等。2.阐述基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助在医疗保障体系中的关系及各自的作用。关系：三者共同构成了我国多层次的医疗保障体系，相互补充、协同发展，共同为保障人民群众的医疗需求发挥作用。基本医疗保险是主体，是最基础的保障；补充医疗保险是对基本医疗保险的补充和完善；医疗救助是对困难群众医疗费用的兜底保障。基本医疗保险的作用：具有强制性和普遍性，覆盖范围广，为广大参保人员提供基本的医疗保障，解决参保人员因疾病产生的基本医疗费用负担问题，保障参保人员能够获得基本的医疗服务。通过统筹基金和个人账户的设置，分别用于支付住院和门诊等不同类型的医疗费用，在一定程度上分散了疾病风险。补充医疗保险的作用：企业补充医疗保险、公务员医疗补助等可以提高特定人群的医疗保障水平，对基本医疗保险报销后个人仍需负担的医疗费用进行再次补偿，减轻参保人员的医疗费用负担。商业补充医疗保险、职工互助保险等丰富了医疗保障的形式和内容，满足不同人群多样化的医疗保障需求，提供更个性化的保障服务。医疗救助的作用：对特困供养人员、最低生活保障家庭成员等困难群众提供医疗费用救助，帮助他们解决无力支付的医疗费用问题，确保这些困难群众能够获得基本医疗服务，防止因病致贫、因病返贫。作为医疗保障体系的兜底保障，在基本医疗保险和补充医疗保险之后，对困难群众的医疗费用进行进一步保障，体现社会公平和保障制度的完整性。五、案例分析题（共1题，20分）某定点医疗机构为了获取更多医保基金，采取了以下违规行为：虚构了部分住院患者的病历和医疗服务记录，将未实际发生的检查、治疗项目列入医保报销范围；诱导不符合住院条件的参保人员住院，并挂床住院，实际并未提供相应的医疗服务；还与参保人员串通，让参保人员将医保报销的药品倒卖给药店获取现金。请根据上述案例，回答以下问题：1.分析该医疗机构的行为属于哪种类型的欺诈骗保行为，并说明理由。（8分）该医疗机构的行为属于多种类型的欺诈骗保行为：虚构医药服务、伪造医疗文书和