2026年糖皮质激素、抗肿瘤药物合理应用培训试题附答案

2026年糖皮质激素、抗肿瘤药物合理应用培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.长期使用生理剂量糖皮质激素时，最接近人体肾上腺皮质每日基础分泌量的是（）A.泼尼松5mgB.泼尼松10mgC.地塞米松0.75mgD.氢化可的松20mg答案：D（人体肾上腺皮质每日分泌氢化可的松约15-25mg，生理替代治疗通常以氢化可的松20-30mg/d或等效剂量其他激素为准）2.下列抗肿瘤药物中，属于细胞周期非特异性药物的是（）A.甲氨蝶呤（MTX）B.5-氟尿嘧啶（5-FU）C.环磷酰胺（CTX）D.长春新碱（VCR）答案：C（环磷酰胺为烷化剂，作用于各细胞周期，属非特异性药物；MTX、5-FU为抗代谢药，VCR为植物碱类，均作用于特定周期）3.糖皮质激素用于严重感染时，必须合用的治疗是（）A.免疫增强剂B.质子泵抑制剂C.有效抗菌药物D.促皮质素（ACTH）答案：C（激素仅抑制炎症反应，不能杀灭病原体，需联合足量敏感抗菌药控制感染源）4.蒽环类抗肿瘤药物（如多柔比星）最特征性的毒性反应是（）A.出血性膀胱炎B.心肌损伤C.周围神经病变D.肺纤维化答案：B（蒽环类药物可引起剂量累积性心肌毒性，表现为心电图异常、心功能下降甚至心力衰竭）5.类风湿关节炎患者长期口服泼尼松（10mg/d），最需定期监测的指标是（）A.血清铁蛋白B.骨密度C.甲状腺功能D.血淀粉酶答案：B（长期使用激素可导致骨质疏松，需定期检测骨密度，必要时补充钙剂及维生素D）6.关于糖皮质激素的撤药反应，错误的描述是（）A.突然停药可出现反跳现象B.长期用药者需逐渐减量C.撤药反应与肾上腺皮质萎缩无关D.撤药过程中可能出现乏力、低热答案：C（长期使用激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致肾上腺皮质萎缩，突然停药会引发肾上腺皮质功能不全，属于撤药反应）7.吉非替尼作为表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗（）A.小细胞肺癌B.EGFR突变阳性的非小细胞肺癌C.三阴性乳腺癌D.急性髓系白血病答案：B（吉非替尼为靶向药物，需经基因检测确认EGFR敏感突变（如19外显子缺失、21外显子L858R突变）方可使用）8.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗后，需使用的解救药物是（）A.亚叶酸钙（CF）B.美司钠C.右雷佐生D.格拉司琼答案：A（亚叶酸钙可竞争性抑制MTX对二氢叶酸还原酶的作用，减轻其骨髓抑制等毒性）9.糖皮质激素治疗过敏性休克时，正确的给药方式是（）A.口服泼尼松30mg/dB.静脉注射地塞米松10-20mgC.局部注射曲安奈德D.吸入布地奈德答案：B（过敏性休克需快速起效，应选择静脉注射短效或中效激素，地塞米松起效快、半衰期较长，适合急救）10.关于伊立替康的毒性管理，错误的是（）A.迟发性腹泻需用洛哌丁胺治疗B.急性胆碱能反应可用阿托品缓解C.用药前无需预处理D.严重中性粒细胞减少需G-CSF支持答案：C（伊立替康易引起急性胆碱能反应（用药后24小时内腹痛、流涎等），需常规予阿托品预处理）11.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经精神狼疮时，激素治疗首选（）A.泼尼松口服B.地塞米松鞘内注射C.甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg/d）D.氢化可的松局部注射答案：C（神经精神狼疮属重症，需甲泼尼龙静脉冲击快速控制炎症，剂量通常为15-30mg/kg/d，连续3天）12.下列抗肿瘤药物中，需进行治疗药物监测（TDM）的是（）A.顺铂B.甲氨蝶呤（常规剂量）C.紫杉醇D.环孢素（联合化疗时）答案：B（HD-MTX需监测血药浓度，确保在48-72小时内降至安全范围（<0.1μmol/L），指导亚叶酸钙解救）13.糖皮质激素诱发或加重消化性溃疡的主要机制是（）A.直接损伤胃黏膜B.抑制前列腺素合成，减少黏液分泌C.促进胃酸和胃蛋白酶分泌D.B+C答案：D（激素抑制环氧酶-1，减少胃黏膜前列腺素（PGE2、PGI2）合成，同时增加胃酸、胃蛋白酶分泌，双重作用导致黏膜保护屏障破坏）14.曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌治疗时，需重点监测的指标是（）A.肝功能B.心功能（LVEF）C.肾功能D.凝血功能答案：B（曲妥珠单抗可引起左心室射血分数（LVEF）下降，治疗前及每3个月需行超声心动图监测，LVEF<50%时需停药）15.关于吸入性糖皮质激素（ICS）的描述，错误的是（）A.是哮喘长期控制的首选药物B.需规律使用，不可突然停药C.全身不良反应较口服激素轻D.可完全替代急性发作期的全身激素答案：D（ICS用于维持治疗，急性发作期仍需短期全身激素（如泼尼松）快速控制症状）16.依托泊苷（VP-16）的主要作用靶点是（）A.DNA拓扑异构酶ⅡB.微管蛋白C.二氢叶酸还原酶D.胸苷酸合成酶答案：A（依托泊苷通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ，阻止DNA修复，导致细胞凋亡）17.长期使用糖皮质激素的患者，出现向心性肥胖、多血质面容，主要与下列哪项作用相关（）A.抗炎B.免疫抑制C.代谢影响（促进脂肪重新分布）D.抗休克答案：C（激素促进四肢脂肪分解，重新分布至面部、颈背部及腹部，形成“满月脸”“水牛背”）18.奥沙利铂最典型的神经毒性表现是（）A.感觉异常（遇冷加重）B.运动神经麻痹C.视神经炎D.癫痫发作答案：A（奥沙利铂可引起急性（用药后数小时）和慢性（累积剂量）周围神经毒性，急性症状表现为肢端麻木、刺痛，接触冷刺激（如冷水、冷食）可诱发或加重）19.糖皮质激素用于治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）时，首选的给药方案是（）A.地塞米松40mg/d×4天，每28天重复B.泼尼松1mg/kg/d，血小板正常后2周开始减量C.甲泼尼龙1000mg/d×3天冲击治疗D.氢化可的松局部注射答案：B（ITP一线治疗为泼尼松1mg/kg/d，起效后（约2-4周）逐渐减量至维持量，总疗程一般不超过6个月）20.卡培他滨的代谢激活产物是（）A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.甲氨蝶呤C.吉西他滨D.阿糖胞苷答案：A（卡培他滨为5-FU的前体药物，经胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）转化为5-FU发挥作用）21.关于糖皮质激素的禁忌证，错误的是（）A.严重精神病病史B.活动性消化性溃疡C.结核菌素试验阳性（无活动性结核）D.未控制的糖尿病答案：C（结核菌素试验阳性仅提示曾感染或接种过疫苗，无活动性结核时并非绝对禁忌，需联合抗结核药使用）22.硼替佐米作为蛋白酶体抑制剂，主要用于治疗（）A.非霍奇金淋巴瘤B.多发性骨髓瘤C.小细胞肺癌D.乳腺癌答案：B（硼替佐米是多发性骨髓瘤的一线治疗药物，尤其适用于复发难治性病例）23.糖皮质激素治疗肾病综合征时，判断“激素敏感”的标准是（）A.用药后1周内尿蛋白转阴B.用药后2周内尿蛋白转阴C.用药后4周内尿蛋白转阴D.用药后8周内尿蛋白转阴答案：C（肾病综合征激素治疗通常需观察4-8周，4周内尿蛋白转阴为敏感，8周后转阴为部分敏感，无效为耐药）24.阿霉素的最大累积剂量通常不超过（）A.200mg/m²B.550mg/m²C.800mg/m²D.1000mg/m²答案：B（多柔比星的心脏毒性与累积剂量相关，总剂量>550mg/m²时风险显著增加，需限制累积量或使用右雷佐生心脏保护）25.关于吸入性糖皮质激素的用药指导，错误的是（）A.用药后需漱口预防口腔念珠菌感染B.剂量需根据病情调整，不可自行增减C.急性发作时可加大吸入剂量替代口服激素D.长期使用需监测身高（儿童患者）答案：C（ICS起效较慢（数小时至数天），急性发作期需联合短效β2受体激动剂或口服激素快速缓解症状）26.伊马替尼治疗慢性髓性白血病（CML）时，主要靶向的融合基因是（）A.BCR-ABLB.EML4-ALKC.ROS1D.BRAFV600E答案：A（伊马替尼通过抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性，阻断CML的致病信号通路）27.长期使用糖皮质激素的患者，最易发生的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钠血症C.低钾血症D.高钙血症答案：C（激素促进肾小管排钾保钠，长期使用可导致低钾血症，需监测血钾并适当补钾）28.紫杉醇的过敏反应主要与下列哪种因素相关（）A.药物本身的抗原性B.CremophorEL（聚氧乙烯蓖麻油）助溶剂C.代谢产物的毒性D.给药速度过快答案：B（紫杉醇需用CremophorEL溶解，该助溶剂可诱发组胺释放，导致过敏反应，故用药前需予地塞米松、苯海拉明、西咪替丁预处理）29.糖皮质激素治疗过敏性鼻炎时，最适宜的给药方式是（）A.口服泼尼松B.鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）C.静脉注射氢化可的松D.肌肉注射地塞米松答案：B（鼻用激素局部浓度高、全身吸收少，是过敏性鼻炎的一线治疗药物，疗效优于口服激素且不良反应少）30.关于免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）的不良反应，错误的是（）A.可引起免疫相关肺炎（ir肺炎）B.甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）C.骨髓抑制是最常见的毒性D.需监测心肌酶谱（警惕心肌炎）答案：C（免疫检查点抑制剂的主要不良反应为免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、肝炎、甲状腺功能异常等，骨髓抑制相对少见，与传统化疗药物不同）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.糖皮质激素的生理作用包括（）A.促进糖异生，升高血糖B.促进蛋白质分解C.增加肾小球滤过率D.抑制淋巴细胞增殖答案：ABC（D为药理作用，生理剂量激素主要影响代谢和水盐平衡，免疫抑制为超生理剂量的药理作用）2.抗肿瘤药物联合化疗的原则包括（）A.选择作用机制不同的药物B.毒性谱不重叠C.单药对该肿瘤有效D.尽可能增加药物种类答案：ABC（联合化疗需控制药物数量，一般2-3种，避免毒性叠加）3.长期使用糖皮质激素可能导致的不良反应有（）A.青光眼B.白内障C.股骨头坏死D.低镁血症答案：ABCD（激素可引起眼内压升高（青光眼）、晶状体混浊（白内障）、脂肪栓塞或血管炎导致股骨头坏死，以及排镁增加致低镁血症）4.属于细胞毒性抗肿瘤药物的有（）A.顺铂（DDP）B.利妥昔单抗（美罗华）C.多西他赛（DOC）D.阿那曲唑（芳香化酶抑制剂）答案：AC（B为靶向药物，D为内分泌治疗药物，均非细胞毒性药物）5.糖皮质激素用于感染性休克时，正确的使用原则是（）A.大剂量短疗程（如氢化可的松200-300mg/d）B.需在充分液体复苏和血管活性药物基础上使用C.疗程一般不超过7天D.感染未控制时禁用答案：ABC（感染性休克患者存在肾上腺皮质功能相对不足，小剂量激素（氢化可的松≤300mg/d）可改善预后，无需等待感染控制，但需联合抗菌治疗）6.关于奥希替尼的用药管理，正确的是（）A.用于EGFRT790M突变阳性的晚期NSCLCB.需监测QT间期（尤其合并心动过缓者）C.间质性肺病（ILD）发生率约3-5%，需警惕D.可与CYP3A4强诱导剂联用答案：ABC（奥希替尼主要经CYP3A4代谢，与强诱导剂（如利福平）联用会降低血药浓度，需避免）7.糖皮质激素的用药监测指标包括（）A.血压B.血糖C.血常规D.粪便隐血答案：ABCD（激素可引起高血压、高血糖、白细胞计数升高（中性粒细胞增加，淋巴细胞减少）、胃肠道黏膜损伤（隐血阳性），均需监测）8.蒽环类药物心脏毒性的防治措施包括（）A.限制累积剂量（多柔比星≤550mg/m²）B.使用右雷佐生（心脏保护剂）C.监测LVEF（每3个月1次）D.换用脂质体蒽环类（如多柔比星脂质体）答案：ABCD（脂质体剂型可减少心脏暴露，降低毒性；右雷佐生可螯合铁离子，减少自由基提供，减轻心肌损伤）9.关于生物制剂（如TNF-α抑制剂）与糖皮质激素联用的描述，正确的是（）A.可协同控制炎症，减少激素用量B.增加感染（如结核）风险C.需筛查结核（PPD试验、T-SPOT.TB）D.可完全替代激素答案：ABC（生物制剂起效后可逐渐减少激素用量，但部分患者仍需小剂量激素维持，无法完全替代）10.甲氨蝶呤的常见不良反应包括（）A.口腔黏膜炎B.肝功能异常C.肺纤维化D.出血性膀胱炎答案：ABC（出血性膀胱炎为环磷酰胺的典型毒性，MTX主要引起黏膜损伤、肝毒性及间质性肺炎）三、判断题（每题1分，共10题）1.地塞米松的抗炎效价约为氢化可的松的25倍，故更适合长期替代治疗。（）答案：×（地塞米松半衰期长、对HPA轴抑制强，不适合长期生理替代，氢化可的松更接近生理分泌节律）2.曲妥珠单抗可与蒽环类药物联用，增强抗肿瘤疗效。（）答案：×（两者均有心脏毒性，联用会增加心功能不全风险，通常序贯使用）3.吸入性糖皮质激素（ICS）的全身生物利用度较低，故无需监测骨密度。（）答案：×（高剂量ICS（如布地奈德>800μg/d）长期使用仍可能引起骨量丢失，需定期监测）4.伊立替康引起的迟发性腹泻（用药24小时后）应立即使用洛哌丁胺，首次4mg，随后每2小时2mg，直至腹泻停止后12小时。（）答案：√（洛哌丁胺需早期、足量使用，避免因严重腹泻导致脱水、电解质紊乱）5.糖皮质激素治疗系统性血管炎时，初始剂量通常为泼尼松1mg/kg/d。（）答案：√（重症血管炎需足量激素诱导缓解，1mg/kg/d为常规起始剂量）6.紫杉醇与顺铂联用时，应先输注顺铂，再输注紫杉醇，以减少紫杉醇的清除率。（）答案：×（顺铂可抑制紫杉醇的代谢，先输紫杉醇再输顺铂可降低毒性，临床通常调整顺序为紫杉醇→顺铂）7.长期使用糖皮质激素的患者，接种活疫苗（如麻疹疫苗）是安全的。（）答案：×（激素抑制免疫功能，接种活疫苗可能导致疫苗株感染，需避免；灭活疫苗可谨慎使用）8.索拉非尼作为多激酶抑制剂，可用于治疗肝细胞癌和肾细胞癌。（）答案：√（索拉非尼是HCC和晚期RCC的一线靶向药物）9.糖皮质激素治疗特发性肺纤维化（IPF）时，可显著改善患者预后。（）答案：×（IPF对激素反应差，目前指南不推荐常规使用，仅用于合并炎症活动的患者）10.卡铂的肾毒性较顺铂轻，故无需水化利尿。（）答案：×（卡铂仍有一定肾毒性，尤其高剂量时需适当水化，维持尿量≥100ml/h）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述糖皮质激素的用药原则。答案：①严格掌握适应症：仅用于炎症、免疫性疾病、休克等明确指征；②个体化治疗：根据疾病类型、严重程度调整剂量（如生理替代、小剂量<0.5mg/kg/d、中剂量0.5-1mg/kg/d、大剂量>1mg/kg/d、冲击治疗）；③最短有效疗程：尽量使用短效/中效激素（如泼尼松），避免长效激素（地塞米松）；④逐渐减量：长期用药者需缓慢撤药，防止HPA轴抑制；⑤联合保护措施：如抑酸剂（PPI）预防溃疡、钙剂+维生素D预防骨质疏松、监测血糖/血压等。2.列举5种常见的抗肿瘤药物特殊毒性及对应的处理措施。答案：①蒽环类（多柔比星）心脏毒性：监测LVEF，限制累积剂量（<550mg/m²），使用右雷佐生；②顺铂肾毒性：充分水化（尿量≥100ml/h），使用甘露醇利尿，监测肾功能；③长春新碱周围神经病变：调整剂量，使用神经营养药物（维生素B12），避免接触冷刺激；④环磷酰胺出血性膀胱炎：使用美司钠（CTX剂量的20%，化疗后0、4、8小时静脉注射），水化利尿；⑤5-FU手足综合征：避免摩擦/高温，使用尿素软膏保湿，严重时减量或停药。3.简述吸入性糖皮质激素（ICS）的用药注意事项。答案：①用药后立即漱口（清水或淡盐水），预防口腔念珠菌感染；②需规律使用（每日固定时间），不可自行停药或随意增减剂量；③急性发作时需联合短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），不可仅依赖ICS；④儿童患者需监测身高（长期高剂量可能影响生长发育）；⑤定期评估疗效，逐步降低至最小有效剂量；⑥对ICS过敏者禁用，妊娠及哺乳期妇女需权衡利弊。4.简述甲氨蝶呤（MTX）的临床应用及主要不良反应。答案：临床应用：①恶性肿瘤（急性白血病、淋巴瘤、绒癌等）；②风湿免疫病（类风湿关节炎、银屑病关节炎）；③异位妊娠保守治疗。主要不良反应：①骨髓抑制（白细胞、血小板减少）；②黏膜损伤（口腔/胃肠道溃疡）；③肝毒性（转氨酶升高、肝纤维化）；④肾毒性（高剂量时结晶沉积）；⑤肺毒性（间质性肺炎）。5.简述糖皮质激素用于重症感染性休克的治疗依据及方案。答案：依据：感染性休克患者常存在肾上腺皮质功能相对不足（无法产生足够内源性皮质醇），补充外源性激素可改善血管对升压药的反应，降低死亡率。方案：①首选氢化可的松（200-300mg/d），分3-4次静脉注射或持续静脉滴注；②疗程一般7天，病情稳定后逐渐减量；③无需同时使用氟氢可的松（除非存在Addison病）；④需在充分液体复苏和血管活性药物（如去甲肾上腺素）治疗基础上使用；⑤联合足量敏感抗菌药物控制感染源。6.简述靶向药物的用药原则。答案：①基因检测指导用药：需明确靶点（如EGFR、ALK、HER2等）阳性方可使用；②个体化剂量：根据患者体表面积、肝肾功能调整；③不良反应管理：如EGFR-TKI的皮疹（予米诺环素）、腹泻（洛哌丁胺）；④药物相互作用：避免与CYP3A4强诱导剂/抑制剂联用（如奥希替尼与利福平）；⑤疗效监测：定期影像学评估（如每6-8周CT），进展后及时换药；⑥患者教育：强调规律服药，不可漏服或自行停药。7.简述长期使用糖皮质激素患者的随访内容。答案：①症状评估：有无乏力（肾上腺功能不全）、骨痛（骨质疏松）、多饮多尿（高血糖）、黑便（消化道出血）等；②实验室检查：血糖（空腹+餐后）、血脂、血钾、血钙、肝肾功能、糖化血红蛋白；③影像学检查：骨密度（DXA）、胸部X线（筛查结核）、超声（监测白内障、青光眼）；④特殊监测：儿童患者监测身高体重，长期使用>3个月者需评估HPA轴功能（如ACTH刺激试验）；⑤生活方式指导：戒烟限酒、适当运动（避免跌倒）、高钙饮食。8.简述化疗药物外渗的处理原则。答案：①立即停止注射，保留针头，尽量回抽外渗药物；②评估外渗药物性质（刺激性/腐蚀性）：如蒽环类（腐蚀性）需冷敷，长春碱类（刺激性）可热敷；③局部封闭：用0.5%利多卡因+地塞米松5mg环形注射；④外用药物：如蒽环类外渗可用二甲亚砜（DMSO）涂抹；⑤抬高患肢，避免压迫；⑥记录外渗部位、药物、处理措施，密切观察局部皮肤变化（如坏死需外科干预）；⑦报告不良事件，调整后续化疗方案。9.简述糖皮质激素的药理作用。答案：①抗炎：抑制炎症因子（TNF-α、IL-6）释放，减少白细胞浸润；②免疫抑制：抑制T/B淋巴细胞增殖，降低抗体提供；③抗休克：稳定溶酶体膜，改善微循环，增强心肌收缩力；④代谢影响：促进糖异生（升血糖）、蛋白质分解（负氮平衡）、脂肪重新分布（向心性肥胖）、排钾保钠（水钠潴留）；⑤其他：提高中枢兴奋性（失眠、欣快感）、减少甲状腺结合球蛋白（降低T4水平）。10.简述免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见不良反应及处理。答案：①免疫相关肺炎（ir肺炎）：表现为咳嗽、呼吸困难，CT示磨玻璃影，予激素（泼尼松1-2mg/kg/d），严重时加用免疫球蛋白；②甲状腺功能异常：甲亢（心悸、手抖，予β受体阻滞剂）或甲减（乏力、水肿，予左甲状腺素替代）；③肝炎：ALT/AST升高，予激素（甲泼尼龙1-2mg/kg/d），必要时加用吗替麦考酚酯；④结肠炎：腹泻、腹痛，粪便检查排除感染后予激素；⑤皮肤毒性：皮疹、瘙痒，局部使用激素软膏，严重时口服激素；⑥心肌炎：罕见但致死率高，表现为胸痛、心律失常，需大剂量激素+免疫球蛋白。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，女，58岁，因“多关节肿痛2年，加重1月”就诊。诊断为类风湿关节炎（RA），既往有2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L，未规律用药）、高血压（150/95mmHg，服用氨氯地平5mg/d）。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀压痛（+），ESR50mm/h，CRP35mg/L，RF80IU/ml（正常<20），抗CCP抗体（+）。医师予泼尼松10mg/d联合甲氨蝶呤15mg/周治疗。问题：（1）该患者使用糖皮质激素的合理性及潜在风险？（2）需采取哪些措施降低激素相关不良反应？答案：（1）合理性：RA活动期（ESR、CRP升高，多关节肿痛），激素可快速缓解炎症，联合DMARDs（MTX）诱导缓解。潜在风险：①糖尿病加重（激素升高血糖）；②血压控制不佳（激素水钠潴留）；③骨质疏松（长期使用增加骨折风险）；④感染风险（免疫抑制）。（2）措施：①加强血糖监测（空腹+餐后2小时），必要时调整降糖药（如加用胰岛素）；②