中医护理技术操作规范

中医护理技术操作规范一、适用范围本规范适用于各级中医医疗机构、基层医疗卫生机构中具备中医护理资质的护理人员开展常用中医护理技术操作，规定了12项临床常用中医护理技术的操作前准备、操作流程、操作要点、注意事项、不良反应处理及评价标准，所有操作均符合《中医护理常规技术操作规程》《医疗机构从业人员行为规范》相关要求。二、一般要求（一）人员要求操作护士需完成中医护理理论及技能培训，考核合格，具备执业护士资质；操作前核对患者姓名、性别、年龄、诊断、操作部位、操作项目，询问患者药物过敏史、出血性疾病史、孕产史，告知操作目的、流程及不良反应，签署知情同意书（侵入性操作需签署）。（二）环境要求室温维持在22~26℃，相对湿度40%~60%，光线充足，通风良好，必要时遮挡屏风保护患者隐私，操作区地面干燥，无障碍物，备有应急抢救物品（肾上腺素、吸氧装置、开口器等）。（三）用物要求所有用物符合消毒隔离要求，一次性物品在有效期内，复用器具经高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，标识清晰。三、各项操作规范（一）艾灸法1.操作前准备用物：艾条（清艾条、药艾条，直径1.5~1.8cm，长度20~21cm）、艾灸盒、艾灸架、点燃器、凡士林、干棉签、弯盘、灭火筒、温度计；患者准备：取舒适体位，暴露施灸部位，清洁局部皮肤。2.操作流程及要点温和灸：将艾条点燃端对准施灸部位，距离皮肤2~3cm固定熏烤，以患者局部有温热感无灼痛为宜，每部位灸10~15分钟，至皮肤红晕温热为度；雀啄灸：点燃艾条对准施灸部位，如鸟雀啄食般上下移动，频率每分钟10~15次，移动距离3~5cm，每部位灸5~10分钟；回旋灸：点燃艾条在施灸部位左右往返旋转移动，移动范围3~5cm，转速每圈2~3秒，每部位灸10~15分钟；隔物灸：将姜片/蒜片/附子饼切成厚度0.2~0.3cm均匀薄片，中心扎5~8个小孔，置于施灸部位，上放艾炷（每炷重量0.5~1g）点燃，每穴灸3~7壮，更换艾炷时避免灰烬掉落烫伤。3.注意事项施灸顺序：先上后下、先阳后阴，艾灰及时清理落入弯盘，避免烫伤皮肤；禁忌：面部五官、大血管走行处、孕妇腰骶部及腹部、皮肤破损溃烂处禁用；实热证、阴虚发热者慎灸；晕灸处理：立即停止操作，将患者置于平卧位，松解衣领，吸氧，按压人中、内关穴，必要时遵医嘱给药。4.不良反应处理局部水疱：直径<1cm无需处理，保持干燥待其自然吸收；直径>1cm，消毒后用无菌注射器抽出水液，覆盖无菌敷料，每日换药避免感染；局部灼伤溃疡：按外科换药处理，定期换药直至愈合。（二）拔罐法1.操作前准备用物：玻璃罐/陶瓷罐/真空抽气罐（型号：口径3cm、5cm、7cm）、95%乙醇棉球、止血钳、点燃器、凡士林、干纱布、一次性手套、弯盘；患者准备：取舒适体位，暴露拔罐部位，检查局部皮肤无破损、水肿、溃疡。2.操作流程及要点留罐法：采用闪火法将罐吸附于皮肤，吸附力度以患者耐受为准，留罐时间10~15分钟，肌肉丰厚部位可延长至20分钟，起罐时一手握住罐体，另一手按压罐口皮肤，使空气进入，缓慢取下罐体，避免暴力拉扯；走罐法：先在罐口及操作部位涂抹凡士林润滑剂，将罐吸附后，手握罐体沿肌肉走行或经络循行路线上下推动，推动速度每分钟5~10cm，往返推动5~10次，至皮肤红晕淤血为度，适合面积较大、肌肉丰厚的腰背部、大腿部位；闪罐法：将罐吸附后立即起罐，反复吸附起罐20~30次，至皮肤潮红充血为度，适合皮肤麻木、肌肉萎缩的虚证患者；刺络拔罐法：局部皮肤消毒后，用三棱针点刺或皮肤针叩刺出血，再进行拔罐，留罐5~10分钟，出血量控制在5~10ml/次，起罐后消毒局部皮肤，覆盖无菌敷料。3.注意事项禁忌：凝血功能障碍、血小板减少性紫癜、皮肤过敏、溃疡水肿、孕妇腰骶部腹部、婴幼儿皮肤娇嫩部位禁用；吸附力度根据患者年龄、体质调整，老年人、儿童力度宜轻；拔罐时避开骨骼突起部位及毛发区，避免罐脱落。4.不良反应处理起罐后水疱：处理同艾灸法水疱；皮下淤血：直径<5cm无需处理，1~2周可自行吸收；淤血范围大伴疼痛，24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收；皮肤灼伤：立即停止操作，冷水冲洗创面，消毒后涂抹烫伤膏，无菌敷料覆盖。（三）穴位按摩法1.操作前准备用物：治疗巾、按摩介质（滑石粉、凡士林、冬青膏）、洗手液，必要时备屏风；操作人员修剪指甲，去除手部饰品，洗净双手，搓热双手。2.操作流程及要点根据医嘱选取穴位，按手法要求操作：按法：以指腹或掌面按压穴位，垂直向下用力，持续3~5秒后放松，重复操作10~15次，力度由轻到重，以患者产生酸、麻、胀、得气感为度；揉法：以指腹或掌根贴住皮肤，带动皮下组织做环形回旋揉动，频率每分钟120~160次，每穴操作2~3分钟；推法：以掌或指沿经络或肌肉走行直线推动，力度均匀，速度每分钟50~80次，重复操作10~15遍；拿法：以拇指与其余四指相对用力，捏住肌肉做一松一紧的拿捏，频率每分钟20~30次，操作3~5分钟；每个穴位操作总时间控制在2~5分钟，全程操作总时长15~30分钟，根据患者耐受调整力度。3.注意事项禁忌：皮肤破损、骨折、关节脱位、肿瘤部位、孕妇合谷、三阴交、昆仑等活血穴位禁用；操作时避免暴力按压，造成软组织损伤；空腹、饱餐后1小时内避免操作。4.不良反应处理局部酸痛：操作后轻度酸痛为正常反应，告知患者1~2天可自行缓解；酸痛明显者可局部热敷缓解；软组织损伤：停止操作，制动损伤部位，24小时内冷敷，必要时遵医嘱给予活血化瘀药物。（四）刮痧法1.操作前准备用物：刮痧板（水牛角、玉石材质，边缘光滑，厚度0.3~0.5cm）、刮痧油（介质）、75%乙醇棉球、干纱布、一次性治疗巾；患者准备：暴露刮痧部位，清洁局部皮肤。2.操作流程及要点暴露部位皮肤后均匀涂抹刮痧油，手持刮痧板，刮板与皮肤角度为45°~90°，沿单一方向刮拭，严禁来回刮动；刮拭顺序：先头面后四肢，先腰背后胸腹，刮拭力度由轻到重，以患者耐受为度，每一部位刮拭20~30次，至局部出现红色或紫色痧点、痧斑为度；关节部位采用棱角刮拭，力度宜轻，凹陷部位采用点刮法。3.注意事项两次刮痧间隔时间为3~6天，以痧退为准，同一部位痧未消退前避免再次刮痧；禁忌：出血性疾病、皮肤破损、瘢痕、孕妇腹部腰骶部、空腹、过度疲劳、低血压、严重心脏病患者禁用；刮痧后嘱患者饮用200~300ml温热水，避免吹风受凉，3小时内避免洗澡。4.不良反应处理局部疼痛：轻度疼痛无需处理，疼痛明显伴皮肤破损，局部消毒后涂抹抗生素软膏，无菌敷料覆盖；晕刮：立即停止操作，将患者平卧，头低脚高位，饮用温糖水，按压人中、内关，必要时遵医嘱处理。（五）中药湿敷法1.操作前准备用物：遵医嘱配置中药汤剂（温度40~50℃）、消毒纱布（6~8层）、镊子2把、弯盘、橡胶单、治疗巾、保鲜膜、温度计、纱布。2.操作流程及要点将橡胶单、治疗巾垫于湿敷部位下方，将消毒纱布浸入药液，挤至不滴水为度，温度测试为38~42℃后，均匀敷于患处，外层覆盖保鲜膜保湿；每5~10分钟更换一次纱布，保持药液温度湿度，每次湿敷总时长20~30分钟，每日1~2次；操作过程中持续询问患者温度感受，避免烫伤。3.注意事项药液温度根据患者耐受及创面情况调整，感觉减退的糖尿病患者温度不超过40℃；禁忌：中药成分过敏者禁用，急性湿疹、渗出量多者不宜长时间湿敷；用过的敷料按医疗废物处理，器具严格消毒。4.不良反应处理局部过敏：立即停止湿敷，清除残留药液，遵医嘱应用抗过敏药物；烫伤：按烫伤创面处理规范处理。（六）中药熏洗法1.操作前准备用物：熏洗盆、遵医嘱配置中药汤剂（温度50~60℃）、温度计、浴巾、橡胶单、治疗巾、坐浴架；患者准备：排空大小便，清洁熏洗部位皮肤。2.操作流程及要点将煎好的药液倒入熏洗盆，先利用药液蒸汽熏蒸患处，距离盆面10~15cm，待药液温度降至38~42℃时，将患处浸入药液中洗浴，每次熏洗总时长20~30分钟，每日1~2次；坐浴熏洗时，先熏蒸肛门会阴部位，待温度适宜后坐浴，坐浴液面不超过盆体1/2，避免药液溢出。3.注意事项禁忌：女性经期、孕期、阴道出血、盆腔急性炎症禁用坐浴熏洗，严重心脑血管疾病、空腹、饱餐后患者慎用；熏洗过程中观察患者有无头晕、心慌不适，室温控制在24~26℃，避免受凉；熏洗盆专人专用，用后消毒。4.不良反应处理头晕心慌：立即停止操作，扶患者平卧，饮水休息，一般可自行缓解，症状不缓解及时通知医师处理；过敏：处理同中药湿敷过敏。（七）耳穴压豆法1.操作前准备用物：耳穴模型、王不留行籽/磁珠、胶布（0.5cm×0.5cm）、75%乙醇棉球、止血镊、探棒；患者准备：取坐位或平卧位，暴露耳廓，清洁耳廓皮肤。2.操作流程及要点核对医嘱选穴，用探棒按压耳廓，寻找阳性反应点（压痛敏感点）做好标记；用75%乙醇消毒耳廓皮肤，待干后，用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布，贴压于选定穴位，轻轻按压1~2分钟，以患者产生酸、胀、痛、热感为度；每次贴压单侧耳廓，隔日更换一次，双侧交替，嘱患者每日自行按压3~5次，每穴每次按压1~2分钟。3.注意事项禁忌：耳廓皮肤破损、溃疡、冻疮、孕妇（尤其是有习惯性流产史者）禁用，糖尿病患者皮肤感觉减退者慎贴；贴压后告知患者避免沾水，防止胶布脱落，夏季出汗较多可缩短更换间隔至每日1次；按压力度以患者耐受为度，避免用力过大损伤皮肤。4.不良反应处理耳廓皮肤发红发痒：轻度发痒为正常反应，若出现丘疹、水疱，立即取下胶布，局部消毒，遵医嘱抗过敏治疗；皮肤破损：消毒后无菌敷料覆盖，避免感染。（八）中药保留灌肠法1.操作前准备用物：遵医嘱制备中药药液（温度38~40℃，药量100~200ml）、一次性灌肠器、石蜡油、卫生纸、橡胶单、治疗巾、温度计、弯盘、手套。2.操作流程及要点嘱患者术前排空大小便，取左侧卧位，臀部抬高10cm，暴露肛门，垫橡胶单治疗巾；连接灌肠器，排气后夹闭管道，石蜡油润滑肛管前端，将肛管缓慢插入肛门15~20cm，固定肛管后打开夹子，药液缓慢滴入，滴速每分钟60~80滴；药液滴完后夹闭管道，拔出肛管，用卫生纸按压肛门，嘱患者保留药液1小时以上，利于吸收。3.注意事项禁忌：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病、肛门直肠术后出血患者禁用；药液温度严格控制，避免温度过高烫伤肠黏膜，温度过低引发腹痛；插肛管动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。4.不良反应处理腹痛腹胀：轻度腹痛可减慢滴速，嘱患者深呼吸放松，症状缓解后继续操作；腹痛明显立即停止操作，通知医师处理；直肠黏膜损伤：少量出血可遵医嘱应用止血药物，大量出血及时手术处理。（九）拔火罐法补充：水罐法1.操作要点：将竹罐放入沸水中煮5~10分钟，取出后用湿毛巾挤压罐口，沥干热水，测量罐口温度为38~42℃后，迅速叩吸于选定部位，留罐10~15分钟，操作过程避免烫伤。2.注意事项：竹罐每次使用后煮沸消毒15分钟，避免交叉感染。（十）穴位贴敷法1.操作前准备用物：遵医嘱制备贴敷药物（膏剂、散剂）、胶布/防敏敷料、75%乙醇棉球、一次性手套、弯盘；患者准备：清洁贴敷部位皮肤。2.操作流程及要点将药物制成直径1~2cm、厚度0.3~0.5cm的药饼，置于防敏胶布中心，贴敷于选定穴位，按压固定；贴敷时间：成人每次贴敷4~8小时，儿童每次贴敷1~2小时，根据患者皮肤耐受调整，冬季可适当延长2小时，夏季缩短2小时；一般隔日1次，每周3次，10次为1疗程。3.注意事项禁忌：孕妇腹部、腰骶部，皮肤破损、过敏体质、严重皮肤病患者禁用；贴敷后告知患者避免剧烈运动，防止药物脱落，避免进食生冷、辛辣、海鲜等发物；三伏贴贴敷时间严格遵循节气时间，初伏、中伏、末伏各1次，加强贴1次。4.不良反应处理局部瘙痒发红：轻度反应无需处理，去除药物后1~2天可自行缓解；瘙痒明显伴水疱，按烫伤水疱处理，过敏者遵医嘱抗过敏治疗；色素沉着：贴敷后局部轻度色素沉着为正常反应，数月后可自行消退，无需特殊处理。四、消毒隔离要求1.所有接触患者皮肤的复用器具，如刮痧板、艾灸盒、拔罐等，使用后采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干燥后包装灭菌，一人一用一消毒，传染病患者使用后采用双层包装，标识明确后单独灭菌；2.一次性用物如王不留行籽胶布、灌肠器等，使用后按医疗废物分类处置，严禁复用；3.操作前