小儿急性喉炎诊疗指南（2025年版）

小儿急性喉炎诊疗指南（2025年版）小儿急性喉炎是儿科常见的急性呼吸道急症，好发于6个月至3岁儿童，多由病毒或细菌感染引发，以喉部黏膜急性充血、水肿为主要病理改变，可导致喉梗阻，严重时危及生命。为规范小儿急性喉炎的临床诊疗行为，提高诊疗效率和安全性，结合近年来临床研究进展及临床实践经验，制定本指南。一、诊断标准（一）临床表现小儿急性喉炎起病急骤，症状具有典型性，且病情进展快，夜间症状常加重，具体表现如下：1.典型症状：以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣为核心“三联征”。犬吠样咳嗽为特征性表现，咳嗽声短促、粗糙，类似犬吠声，系气流通过狭窄声门时振动产生；声音嘶哑多呈进行性加重，严重时可出现失音；吸气性喉鸣在吸气时明显，安静状态下可减轻，活动、哭闹或烦躁时加重，呼气时无明显异常。2.呼吸困难：随着喉部水肿加重，可出现吸气性呼吸困难，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部凹陷（三凹征）。根据呼吸困难程度，可分为4度（2025年最新分级标准）：Ⅰ度：安静状态下呼吸平稳，无明显呼吸困难，活动或哭闹时出现轻微吸气性喉鸣及三凹征，饮食、睡眠不受影响；Ⅱ度：安静状态下即出现吸气性喉鸣及轻度三凹征，呼吸频率稍增快，无明显缺氧表现，饮食、睡眠基本正常；Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣响亮，三凹征显著，伴有烦躁不安、面色苍白、口唇轻度发绀，呼吸频率明显增快，饮食、睡眠受影响，心率加快；Ⅳ度：极度呼吸困难，喉鸣减弱甚至消失，三凹征不明显（晚期表现），患儿精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，面色青灰、口唇重度发绀，呼吸节律紊乱，心率减慢，血压下降，若不及时抢救可导致窒息死亡。3.伴随症状：多数患儿伴有发热，多为低热或中度发热，少数重症患儿可出现高热；部分患儿可伴有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，严重时可出现烦躁不安、拒食、呕吐等表现。（二）辅助检查1.血常规检查：病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可升高。2.病原学检查：可通过咽拭子核酸检测、病毒分离培养等明确病原，常见致病病毒为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等，常见致病细菌为溶血性链球菌、肺炎链球菌等。病原学检查有助于针对性选择抗感染药物。3.喉镜检查：对于诊断不明确或病情较重的患儿，可进行喉镜检查，可见喉部黏膜急性充血、水肿，声带充血、肥厚，声门狭窄，严重时声门裂呈缝隙状。喉镜检查为有创检查，需严格掌握适应证，操作时动作轻柔，避免加重喉部损伤。4.血气分析：对于出现呼吸困难的患儿，应及时进行血气分析，评估缺氧程度及酸碱平衡状态。Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿血气分析多正常，Ⅲ度及以上喉梗阻患儿可出现低氧血症、二氧化碳潴留，严重时可出现代谢性酸中毒。（三）诊断要点结合患儿年龄、发病特点、典型临床表现，即可做出初步诊断；辅助检查可明确病原及病情严重程度。诊断时需与急性会厌炎、喉痉挛、气管异物等疾病相鉴别：急性会厌炎起病更急，主要表现为吞咽困难、剧烈咽痛，喉镜可见会厌明显充血水肿；喉痉挛多见于婴幼儿，夜间突发，无发热，发作时间短，可自行缓解；气管异物有明确异物吸入史，表现为突发呛咳、呼吸困难，胸片或CT可协助诊断。二、治疗原则与方法小儿急性喉炎治疗的核心原则是：尽早干预、快速减轻喉部黏膜水肿、保持呼吸道通畅、控制感染、对症支持治疗，预防喉梗阻及严重并发症的发生。治疗方案需根据患儿病情严重程度分级制定。（一）一般治疗1.环境护理：保持室内空气流通，温度控制在22℃-24℃，湿度控制在50%-60%，避免烟雾、粉尘、香水等刺激性气味，减少对喉部黏膜的刺激。2.休息与安抚：让患儿卧床休息，减少活动，避免哭闹、烦躁，以免加重喉部水肿和呼吸困难。对于烦躁不安的患儿，可适当给予镇静剂（如苯巴比妥），但需注意剂量，避免抑制呼吸。3.饮食与补水：给予患儿温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、过烫、坚硬的食物，减少对喉部的刺激。鼓励患儿小口多次饮用温水，保持喉部湿润，避免脱水；对于拒食、呕吐严重的患儿，应及时静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。4.氧疗：对于出现Ⅰ度及以上呼吸困难、伴有缺氧表现的患儿，应及时给予吸氧治疗，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式，氧流量根据患儿年龄及缺氧程度调整，维持血氧饱和度在95%以上。（二）药物治疗1.糖皮质激素：为治疗小儿急性喉炎的首选药物，可快速减轻喉部黏膜充血、水肿，缓解喉梗阻症状，缩短病程。根据患儿病情严重程度，选择合适的给药方式和剂量：（1）雾化吸入：为首选给药方式，药物可直接作用于喉部黏膜，起效快、副作用小。常用药物为布地奈德混悬液，剂量为0.5mg-1mg/次，加入生理盐水2ml-3ml，雾化吸入，每日2-3次，病情较重者可每4-6小时1次。（2）口服或静脉输注：对于Ⅱ度及以上喉梗阻、雾化吸入效果不佳的患儿，可给予口服或静脉输注糖皮质激素。口服药物常用泼尼松，剂量为1mg-2mg/（kg·d），分2-3次服用；静脉输注药物常用地塞米松，剂量为0.2mg-0.3mg/（kg·次），或甲泼尼龙，剂量为1mg-2mg/（kg·次），每日1-2次，症状缓解后及时减量停药，避免长期使用。2.抗感染药物：根据病原学检查结果及病情严重程度，合理选择抗感染药物：（1）病毒感染：以对症支持治疗为主，无需使用抗生素。对于流感病毒感染的患儿，可在发病48小时内给予抗流感病毒药物，如奥司他韦，剂量为2mg/（kg·次），每日2次，疗程5天。（2）细菌感染：或病毒感染合并细菌感染时，应及时给予抗生素治疗。首选青霉素类或头孢菌素类抗生素，如阿莫西林、头孢克洛、头孢曲松等，根据患儿年龄、病情严重程度选择口服或静脉输注，疗程一般为5-7天，具体疗程根据病情恢复情况调整。3.其他药物：对于伴有咳嗽、咳痰的患儿，可给予止咳化痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，避免使用中枢性镇咳药（如可待因），以免抑制呼吸；对于发热患儿，体温超过38.5℃时，可给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林，以免诱发瑞氏综合征。（三）重症病例的抢救与治疗对于Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻患儿，应立即启动抢救流程，采取综合治疗措施，尽快解除喉梗阻，挽救患儿生命：1.立即给予高流量吸氧，同时静脉输注糖皮质激素，快速减轻喉部水肿；联合雾化吸入布地奈德混悬液，增强局部治疗效果。2.若患儿出现严重呼吸困难、缺氧症状无明显改善，应及时行气管插管或气管切开术，建立人工气道，保证呼吸道通畅。气管插管或气管切开术后，加强气道护理，定期吸痰，预防肺部感染。3.加强对症支持治疗，密切监测患儿生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、血氧饱和度及意识状态，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，保护心、脑、肺等重要脏器功能。4.对于合并严重细菌感染的重症患儿，应根据细菌培养及药敏试验结果，调整抗生素种类，选择敏感抗生素足量、足疗程治疗。三、病情监测与随访（一）病情监测1.轻症患儿：门诊治疗期间，家长应密切观察患儿的咳嗽、声音嘶哑、喉鸣及呼吸情况，监测体温变化，若出现症状加重（如呼吸困难加剧、烦躁不安、口唇发绀等），应立即就医。2.重症患儿：住院治疗期间，医护人员应密切监测患儿生命体征、血氧饱和度、意识状态及喉部症状变化，定期复查血常规、血气分析等指标，根据病情变化及时调整治疗方案。（二）随访患儿症状缓解、病情稳定出院后，应在出院后1-3天内进行随访，了解患儿恢复情况，评估喉部功能。对于病情较重、合并喉梗阻的患儿，应适当延长随访时间，观察有无喉部狭窄等后遗症。随访时可根据患儿情况，复查喉镜，明确喉部黏膜恢复情况。四、预防措施1.增强体质：鼓励患儿适当进行户外活动，增强体质，提高机体免疫力；合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含维生素的新鲜蔬菜和水果。2.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感冒、流感等呼吸道感染患者；在呼吸道感染高发季节（冬春季），尽量避免带患儿前往人员密集、空气不流通的公共场所，必要时佩戴口罩。3.及时治疗上呼吸道感染：患儿出现鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状时，应及时就医，规范治疗，避免病情加重引发急性喉炎。4.避免刺激：避免患儿接触烟雾、粉尘、化学刺激性气体等，减少对喉部黏膜的刺激；避免过度用嗓，