多重耐药菌探视管理混乱整改方案

多重耐药菌探视管理混乱整改方案组织全院临床科室、后勤安保、感控部门所有涉及病区管理的工作人员开展多重耐药菌感染防控及探视管理专项培训，培训结束后组织闭卷考核，考核成绩低于80分的人员离岗接受再培训，连续两次考核不合格的调整工作岗位，确保所有一线人员掌握探视管理的各项要求。梳理现存探视管理漏洞，逐一登记问题，对现存未按要求登记的探视人员、私自更换的陪护人员逐一补登信息，补做健康宣教和防控告知，对拒不配合的人员劝离病区。所有确诊多重耐药菌感染或定植的患者，必须在床头悬挂醒目的接触隔离标识，标识清晰标注探视注意事项，病区入口、护士站分别设置专用探视登记台，所有进入病区探视多重耐药菌患者的人员必须实名登记，登记内容包含探视者姓名、身份证号、联系方式、探视患者床号姓名、进出病区时间，无有效登记信息的人员一律不准进入隔离区域，安保人员24小时在病区入口值守，私自放行未登记人员的，每次扣发安保人员当月绩效100元，连续三次私自放行的退回劳务派遣公司。原则上一名多重耐药菌感染患者最多保留一名固定陪护，不准私自调换陪护，确需调换的，新陪护必须提前到护士站完成登记、宣教和健康核查后方可进入病区，发现私自调换陪护的，每次扣发责任护士当月绩效50元，对私自进入的陪护予以劝离。所有探视人员进入病房前，责任护士必须完成一对一防控宣教，明确告知探视期间不准随意串访其他病房，不准接触其他患者的物品、不准坐卧其他患者的病床，接触患者前后、离开病房前必须严格执行手卫生，接触患者分泌物、破损皮肤必须佩戴一次性手套，必要时穿戴一次性隔离衣，同时向探视者说明多重耐药菌的传播危害，征得探视者的理解配合。针对病危需要多名家属探视的特殊情况，每次进入病房的探视人员不超过2名，探视时间控制在30分钟以内，探视结束后提醒家属及时离开病区，不准在病区走廊扎堆聚集。每个多重耐药菌感染患者的床旁必须配备充足的速干手消毒剂，保证探视者和陪护随时可以取用，速干手消毒剂剩余量不足五分之一时必须及时补充，不准出现空瓶缺液的情况，保洁人员每日用1000mg/L的含氯消毒剂对多重耐药菌感染患者的病床、床头柜、门把手、呼叫器、墙面等高频接触表面擦拭消毒两次，探视人员离开后对其使用过的座椅、物品立即进行消毒，患者使用的体温计、血压计、听诊器等器械专人专用，不准交叉给其他患者使用，患者出院或者转科后立即对床单元、所有接触物表做终末消毒，更换所有织物用品，床垫枕芯用紫外线循环风照射消毒60分钟。建立三级巡查监督机制，病区护士长每日至少开展三次随机抽查，检查探视登记落实情况、隔离标识悬挂情况、宣教到位情况、手卫生设施配备情况，发现问题立即记录，纳入责任护士当月绩效考核，感控科每周至少两次下沉到各临床病区抽查，每个月汇总通报各科室多重耐药菌探视管理落实情况，对问题较多、多次整改不到位的科室，扣减科室当月整体绩效，约谈科室负责人。每个月组织一次多重耐药菌探视管理复盘培训，针对当月巡查发现的问题逐一通报整改，梳理管理漏洞调整管理流程，在患者入院筛查出多重耐药菌时，第一时间向患者及家属告知探视管理要求，签署知情同意书，提前做好沟通避免出现医患纠纷。建立追溯机制，一旦发生病区内多重耐药菌聚集性传播，立即调出所有探视登记信息追溯传播链条，对未按要求落实登记、宣教的