2026执业医师技能考试真题+答案完整版

2026执业医师技能考试真题+答案完整版1.单选题（每题1分，共60分。每题只有一个正确答案）1.1男性，55岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心包炎D.变异型心绞痛E.肺血栓栓塞答案：B1.2新生儿出生体重3.2kg，生后24小时出现进行性呼吸困难，鼻扇明显，胸片示“白肺”，最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿肺炎D.新生儿气胸E.新生儿肺出血答案：B1.3女性，28岁，停经50天，突发下腹痛伴晕厥，血压80/50mmHg，超声示子宫后方不规则液性暗区，最可能的诊断是A.卵巢黄体破裂B.输卵管妊娠破裂C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.盆腔炎性包块答案：B1.4下列哪项不是高血压急症的临床表现A.急性左心衰B.主动脉夹层C.脑出血D.慢性肾衰稳定期E.子痫答案：D1.5男性，60岁，咳嗽、痰中带血3个月，胸部CT示右肺上叶孤立性结节，边缘毛刺，直径2cm，首选进一步检查是A.痰找抗酸杆菌B.肿瘤标志物C.经皮肺穿刺活检D.支气管动脉造影E.肺功能答案：C1.6女性，35岁，怕热、多汗、心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，T3↑、T4↑、TSH↓，下一步最重要的检查是A.甲状腺摄131I率B.TRAbC.甲状腺细针穿刺D.甲状腺核素显像E.血沉答案：B1.7男性，45岁，突发呕血约1000ml，既往乙肝病史20年，查体蜘蛛痣、肝掌，脾肋下4cm，最可能出血原因是A.急性胃黏膜病变B.食管胃底静脉曲张破裂C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.Mallory-Weiss综合征答案：B1.8女性，25岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，血压正常，肾功能正常，肾活检示系膜区IgA沉积，诊断是A.狼疮性肾炎B.IgA肾病C.膜性肾病D.微小病变E.局灶节段性肾小球硬化答案：B1.9男性，30岁，车祸后右大腿肿胀、畸形，可及骨擦感，足背动脉搏动减弱，首选处理是A.立即手法复位B.夹板固定后送手术室C.静脉滴注甘露醇D.紧急切开减压E.血管造影答案：B1.10女性，50岁，双手近端指间关节肿痛晨僵1小时，类风湿因子阳性，X线示关节间隙狭窄，首选改善病情药是A.布洛芬B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.秋水仙碱E.青霉素答案：B（1.11—1.60略，共60题，均给出答案）2.多选题（每题2分，共20分。每题有2~4个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性冠脉综合征的是A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：ABC2.2肝硬化Child-Pugh评分指标包括A.总胆红素B.白蛋白C.凝血酶原时间D.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.3下列需行急诊手术治疗的疾病有A.绞窄性肠梗阻B.急性阑尾炎并穿孔C.急性胆囊炎并胆囊坏疽D.单纯性肝囊肿E.胃溃疡并出血，内镜止血失败答案：ABCE2.4提示哮喘急性发作病情危重的表现有A.沉默胸B.奇脉>25mmHgC.说话单字D.PaCO245mmHgE.呼吸频率>30次/分答案：ABCD2.5下列属于乙类传染病但按甲类管理的是A.传染性非典型肺炎B.肺炭疽C.霍乱D.登革热E.人感染H7N9禽流感答案：AB（2.6—2.10略，共10题，均给出答案）3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人胸外按压深度至少______cm，频率______次/分。答案：5，100—1203.2糖尿病酮症酸中毒患者首选补液为______，胰岛素首次负荷剂量为______U/kg。答案：0.9%氯化钠，0.13.3急性胰腺炎诊断标准中，血清淀粉酶高于正常上限______倍有诊断价值，CT分级中______级提示>30%胰腺坏死。答案：3，D3.4新生儿Apgar评分内容包括心率、呼吸、______、______、______。答案：肌张力，反射，皮肤颜色3.5高血压合并糖尿病首选降压药物类别为______，蛋白尿>1g/d者目标血压应低于______mmHg。答案：ACEI/ARB，130/80（3.6—3.10略，共10题，均给出答案）4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略及时间窗。答案：发病≤12h且持续ST段抬高或新发左束支阻滞者首选直接PCI；若首次医疗接触至导丝通过时间≤90min（大型中心≤60min）应行直接PCI；若预计PCI延迟>120min则对无禁忌者立即静脉溶栓（尿激酶原、阿替普酶等），溶栓后3—24h行冠脉造影；发病12—24h仍有缺血证据也可考虑PCI；合并心源性休克或急性心衰者无论时间窗均应紧急PCI。4.2试述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的二级预防药物及方案。答案：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）起始口服，逐渐滴定至静息心率下降25%或达50—55次/分；联用内镜下曲张静脉套扎术，每1—2周重复直至血管消失，此后1、3、6个月复查；若存在禁忌或疗效不佳，可考虑TIPS或外科分流；同时口服硝酸酯类不常规推荐；合并腹水者需限钠利尿；长期监测肝肾功能及电解质。4.3简述儿童社区获得性肺炎抗生素经验选择（按年龄分层）。答案：出生—20天：氨苄西林+庆大霉素或头孢噻肟；3周—3月：阿莫西林或氨苄西林，重症用头孢曲松；4月—5岁：首选阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸，青霉素过敏者用头孢曲松或头孢噻肟；≥5岁：首选大环内酯（阿奇霉素）覆盖支原体，合并细菌感染加用阿莫西林；重症住院者首选头孢曲松/头孢噻肟±大环内酯；MRSA流行区需加万古霉素或利奈唑胺。4.4列出急性肾损伤KDIGO分期标准（基于血肌酐与尿量）。答案：1期：血肌酐增至基线1.5—1.9倍或↑≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），尿量<0.5ml/kg·h持续6—12h；2期：血肌酐增至基线2.0—2.9倍，尿量<0.5ml/kg·h持续≥12h；3期：血肌酐增至基线≥3倍或≥4.0mg/dl（≥353.6μmol/L）或开始肾替代治疗或eGFR<35ml/min（<18岁降至<35ml/min·1.73m²），尿量<0.3ml/kg·h持续≥24h或无尿≥12h。5.病例分析题（每题20分，共60分）5.1病例：男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。既往高血压、房颤未抗凝。查体：BP180/100mmHg，HR110次/分，房颤律，神志清，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2级，Babinski征右侧阳性。NIHSS16分。急诊头颅CT未见出血，血糖5.8mmol/L，血小板180×10⁹/L，INR1.0。问题：（1）给出最可能的诊断及分型；（2）列出目前可选择的再通治疗方案及时限；（3）若患者体重70kg，拟行静脉溶栓，给出具体药物、剂量、输注方法及监测要点；（4）溶栓后24h内禁忌哪些操作或药物；（5）若溶栓后症状明显改善但2小时后再度加重，考虑何种情况并给出处理原则。答案：（1）急性左侧大脑中动脉梗死（心源性栓塞型）。（2）静脉溶栓≤4.5h；血管内取栓≤6h（前循环），若影像提示存在可挽救组织可延至24h。（3）阿替普酶0.9mg/kg（总量63mg），先10%（6.3mg）静推1min，余56.7mg微泵维持60min；每15min测神经功能、血压，若收缩压>180mmHg或出现头痛呕吐立即停药并复查CT。（4）禁忌动脉/静脉穿刺、导尿、鼻饲、阿司匹林、低分子肝素、抗凝、抗血小板、非必要搬动。（5）考虑早期再闭塞或出血转化；立即复查头颅CT，若出血停用溶栓并输注凝血因子/血小板，若无出血可予抗血小板或补救性血管内治疗。5.2病例：女性，38岁，孕2产1，孕39周，规律腹痛4小时入院。既往体健，孕期平顺。查体：宫高35cm，腹围100cm，LOA，胎心140次/分，宫缩30s/3—4min，阴道检查：宫口扩张4cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小时，产妇突感剧烈腹痛，宫缩消失，胎心骤降90次/分，血压100/60mmHg，子宫张力高，压痛明显，阴道少量出血。问题：（1）最可能的并发症；（2）需立即完善的检查；（3）列出紧急处理步骤（含药物、手术、监测）；（4）若术中见子宫下段横裂8cm伴活动出血，如何处理；（5）术后24h内最易发生的并发症及预防措施。答案：（1）子宫破裂（瘢痕子宫破裂待排）。（2）床边超声评估胎儿及腹腔积液、胎心监护、血常规凝血交叉、备血。（3）立即高流量吸氧、左侧卧位、建立双静脉通道快速补液乳酸林格液，通知麻醉手术室，紧急剖宫产+子宫修补或切除，同时备血6U，术前30min预防性头孢唑啉2g静注，持续胎心监测，若5min未恢复立即手术。（4）裂口整齐、无感染、出血可控者行双层缝合修补；若裂口延及宫旁血管、出血汹涌或胎盘穿透，行子宫次全切除；术中检查膀胱输尿管，必要时请泌尿科会诊。（5）产后出血：术中放置Bakri球囊压迫，术后继续缩宫素静滴24h，监测宫底高度、阴道流血量；预防感染：广谱抗生素24h；血栓：早期下床、低分子肝素。5.3病例：男性，50岁，反复上腹痛10年，加重伴黑便3天。既往口服“止痛药”史。胃镜示：胃角巨大溃疡2.5cm，底覆白苔，边缘结节状，活检病理示“腺癌”。腹部增强CT示：胃壁增厚，周围脂肪间隙模糊，肝左外叶见2cm低密度灶，动脉期边缘强化，门脉期减退，腹主动脉旁淋巴结短径1.5cm。问题：（1）给出临床诊断及分期（AJCC第8版）；（2）列出术前必须完善的检查；（3）若肝转移灶可切除，给出治疗策略（含围手术期化疗方案、疗程、评估标准）；（4）若HER2阳性，给出靶向药物及用法；（5）术后病理提示ypT3N2M1，肝切缘阴性，术后下一步治疗及随访计划。答案：（1）胃癌伴肝转移，cT4aN2M1，Ⅳ期。（2）胸腹盆增强CT、PET-CT、血常规、生化、凝血、CEA/CA19-9、HER2免疫组化或FISH、心电图、肺功能、营养评估。（3）围手术期化疗：FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）或CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）3周期术前+3周期术后；每2周期评估R