2026年妇产科妇科常见病症诊疗考核试题及答案解析

2026年妇产科妇科常见病症诊疗考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者32岁，G2P1，既往月经规律（28天/5天），近3个月月经周期缩短至22天，经量正常，无腹痛。妇科检查：子宫前位正常大小，双附件未及异常。基础体温（BBT）呈双相型，但高温相持续9天。最可能的诊断是：A.黄体功能不足B.无排卵性异常子宫出血C.子宫内膜不规则脱落D.多囊卵巢综合征答案：A解析：黄体功能不足的典型表现为月经周期缩短（＜21天），BBT双相但高温相＜11天（正常12-14天）。无排卵性功血BBT呈单相型；子宫内膜不规则脱落表现为经期延长（＞7天），BBT双相但下降缓慢；PCOS以月经稀发、高雄激素表现为主，BBT多为单相。2.患者45岁，主诉“同房后阴道出血3个月”，妇科检查：宫颈表面见直径2.5cm菜花样赘生物，触血（+），子宫正常大小，双侧宫旁组织未及增厚。首选的辅助检查是：A.宫颈细胞学检查（TCT）+HPV检测B.宫颈活检C.盆腔MRID.阴道镜检查答案：B解析：接触性出血合并宫颈赘生物，高度怀疑宫颈癌，确诊需组织学证据，故首选宫颈活检。TCT+HPV为筛查手段，阴道镜用于肉眼观察不明确时的定位活检，MRI用于评估肿瘤侵犯范围（分期）。3.患者28岁，人工流产术后1周，出现下腹痛伴发热（38.5℃），阴道分泌物增多呈脓性，子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。血常规：WBC13×10⁹/L，中性粒细胞85%。最合理的治疗方案是：A.口服甲硝唑+多西环素B.静脉滴注头孢曲松钠+口服多西环素+甲硝唑C.急诊腹腔镜探查D.中药灌肠+物理治疗答案：B解析：人工流产术后发热、下腹痛、宫颈举痛/子宫压痛，符合盆腔炎性疾病（PID）诊断（最低标准+附加标准）。PID需经验性广谱抗生素治疗，覆盖淋球菌、衣原体、厌氧菌，推荐静脉滴注三代头孢（如头孢曲松）+多西环素（覆盖衣原体）+甲硝唑（覆盖厌氧菌）。口服方案适用于轻中度患者，本例有发热（体温＞38.3℃）属重度，需静脉给药。4.患者50岁，绝经2年，近1个月出现阴道不规则出血，量少，无腹痛。妇科检查：子宫如孕6周大，质软，双附件未及异常。首选的检查是：A.诊断性刮宫B.经阴道超声C.宫腔镜检查D.血清CA125答案：B解析：绝经后阴道出血首先需排除子宫内膜病变（如内膜癌）。经阴道超声（TVS）可快速评估子宫内膜厚度（绝经后内膜＜5mm多为良性），若内膜增厚（＞5mm）或回声不均，需进一步行诊刮或宫腔镜。本例子宫增大（绝经后子宫应萎缩），TVS可初步判断内膜情况，为首选筛查。5.患者30岁，婚后3年未避孕未孕，月经稀发（40-60天/3-5天），体重75kg（身高160cm），面部痤疮，体毛浓密（mFG评分9分）。妇科超声：双侧卵巢各见≥12个直径2-9mm卵泡。最关键的实验室检查是：A.空腹胰岛素+血糖B.血清睾酮C.抗苗勒管激素（AMH）D.促黄体提供素（LH）/促卵泡激素（FSH）答案：B解析：患者符合PCOS临床表现（月经稀发、高雄激素表现、卵巢多囊样改变），需检测血清睾酮（总睾酮或游离睾酮）确认高雄激素血症，是诊断PCOS的必需条件之一（鹿特丹标准需满足月经稀发/无排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变中的2项，且排除其他疾病）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.关于子宫内膜异位症的临床表现，正确的有：A.典型症状为继发性痛经进行性加重B.25%患者无明显症状C.卵巢巧克力囊肿破裂时可出现急腹痛D.子宫后倾固定是特征性体征答案：ABCD解析：内异症症状与病灶部位相关，约25%患者无症状；典型痛经为继发性、进行性加重；卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）破裂可引起急腹症；妇科检查常可触及子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或宫颈后壁触痛结节。2.子宫肌瘤患者需考虑手术治疗的情况包括：A.肌瘤直径5cm，无不适，计划妊娠B.黏膜下肌瘤引起重度贫血（Hb60g/L）C.肌瘤生长迅速（体积6个月增大50%）D.绝经后肌瘤未缩小反而增大答案：ABCD解析：手术指征包括：①经量多致贫血（需纠正贫血）；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛；③肌瘤体积大（如子宫＞孕10周大小）压迫膀胱/直肠；④怀疑恶变（如绝经后肌瘤增大、生长迅速）；⑤因肌瘤导致不孕或反复流产。3.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗原则包括：A.首次发作需强化治疗+巩固治疗B.性伴侣无需常规治疗（非复发性VVC）C.未婚女性可选择口服唑类药物D.妊娠期患者首选局部应用克霉唑答案：BCD解析：VVC首次发作（单纯性）采用短疗程抗真菌治疗（如克霉唑阴道片单次给药）；复发性VVC（≥4次/年）需强化+巩固治疗。性伴侣仅在有症状时治疗。未婚女性避免阴道用药，可口服氟康唑。妊娠期禁用口服唑类，首选局部克霉唑。4.异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类中，属于“结构性病变”的有：A.子宫内膜息肉（P）B.子宫腺肌病（A）C.排卵障碍（O）D.凝血功能障碍（C）答案：AB解析：PALM（结构性病变）包括：息肉（Polyp）、腺肌病（Adenomyosis）、肌瘤（Leiomyoma）、恶性肿瘤及不典型增生（Malignancyandhyperplasia）；COEIN（非结构性病变）包括：凝血功能障碍（Coagulopathy）、排卵障碍（Ovulatorydysfunction）、子宫内膜局部异常（Endometrial）、医源性（Iatrogenic）、未分类（Notyetclassified）。5.围绝经期综合征激素替代治疗（HRT）的禁忌症包括：A.原因不明的阴道出血B.严重肝肾功能不全C.乳腺癌病史（5年内）D.血栓性静脉炎答案：ABCD解析：HRT禁忌症：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑乳腺癌；已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤；活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内）；严重肝肾功能障碍；血卟啉病、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）。三、病例分析题（共65分）（一）（20分）患者26岁，G1P0，停经45天，阴道少量出血3天，下腹痛1天（持续性隐痛，无肛门坠胀）。既往月经规律（28天/5天），末次月经（LMP）2025年12月10日。查体：T36.8℃，P80次/分，BP110/70mmHg；妇科检查：外阴（-），阴道少量暗红色血，宫颈举痛（±），子宫前位稍增大（如孕40天大小），质软，双侧附件区未及明显包块，左侧轻压痛。血β-HCG3200IU/L，孕酮（P）6ng/mL（正常妊娠早期P＞25ng/mL）。经阴道超声：宫腔内未见孕囊，左侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，直肠子宫陷凹见30mm液性暗区。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）问题3：下一步处理原则？（6分）答案及解析：问题1：诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经史（45天）、阴道出血、下腹痛；②血β-HCG阳性（3200IU/L），但孕酮低（＜10ng/mL提示异位妊娠或流产）；③超声宫腔内无孕囊，左侧附件区混合回声包块（异位妊娠包块），盆腔积液（可能为血液）；④宫颈举痛（±）、左侧附件压痛（输卵管妊娠体征）。问题2：鉴别诊断：①先兆流产：超声可见宫腔内孕囊，β-HCG水平与孕周相符，孕酮多正常；②黄体破裂：无停经史，β-HCG阴性，多发生在月经后半期；③急性输卵管炎：无停经史，β-HCG阴性，发热、白细胞升高，宫颈举痛明显，附件区压痛伴反跳痛；④卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈腹痛，无停经史，β-HCG阴性，超声可见卵巢肿块；⑤急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道出血，β-HCG阴性。问题3：处理原则：患者生命体征平稳（BP正常），β-HCG3200IU/L（＜5000IU/L可考虑药物治疗），但超声提示盆腔积液（30mm），需评估积液性质（血液或炎性渗出）。若后穹窿穿刺抽出不凝血，确诊异位妊娠。治疗方案选择：①药物治疗（甲氨蝶呤，MTX）：适用于无药物禁忌、无活动性出血、包块＜4cm、β-HCG＜5000IU/L、肝肾功能正常。本例符合条件，但需告知药物治疗失败可能（约20%需手术）；②手术治疗：若药物治疗禁忌（如肝功能异常）或患者要求快速解决，可行腹腔镜下左侧输卵管切除术或保守性手术（输卵管妊娠物清除术）。（二）（25分）患者48岁，G3P2，主诉“月经紊乱1年，加重3个月”。1年前月经周期缩短至20-22天，经期延长至8-10天，经量较前增多（用卫生巾20片/周期，伴血块）；近3个月周期25-30天，经期12-15天，经量明显增多（30-40片/周期），伴头晕、乏力。既往体健，无血液系统疾病史。查体：贫血貌，P92次/分，BP100/60mmHg；妇科检查：子宫前位如孕8周大小，表面凹凸不平，质硬，无压痛，双附件未及异常。血常规：Hb75g/L，MCV85fL，MCH28pg，WBC6.5×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。经阴道超声：子宫增大（7.5cm×6.8cm×6.0cm），肌层见多个低回声结节（最大3.5cm×3.2cm），内膜厚1.2cm，回声均匀。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（10分）问题2：需完善哪些检查明确诊断？（7分）问题3：制定治疗方案（需说明理由）？（8分）答案及解析：问题1：诊断：①多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）；②失血性贫血（中度）。诊断依据：①月经紊乱（周期缩短、经期延长、经量增多）；②子宫增大如孕8周，表面凹凸不平（多发肌瘤体征）；③超声提示肌层多个低回声结节（符合子宫肌瘤声像）；④贫血（Hb75g/L），与长期经量过多相关；⑤无血液系统疾病史（排除其他原因贫血）。问题2：需完善检查：①血清铁、铁蛋白（明确缺铁性贫血）；②凝血功能（排除凝血障碍引起的AUB）；③诊断性刮宫（或宫腔镜下内膜活检）：内膜厚1.2cm（绝经前女性月经后半期内膜可达1.0-1.4cm，但患者经期延长需排除内膜增生或癌变）；④妇科肿瘤标志物（CA125、CEA）：鉴别子宫腺肌病（CA125可升高）或恶性变（如肉瘤）；⑤甲状腺功能（排除甲亢/甲减引起的月经异常）。问题3：治疗方案：（1）纠正贫血：口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid+维生素C0.1gtid），若口服不耐受可静脉补铁（如蔗糖铁）；必要时输注红细胞（Hb＜70g/L或症状明显时）。（2）控制出血：①短效复方口服避孕药（如去氧孕烯炔雌醇）：通过抑制排卵、减少内膜增生，缩短经期、减少经量；②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林3.75mg/月皮下注射，可缩小子宫及肌瘤体积，降低内膜厚度，为手术创造条件（适用于术前准备）；③氨甲环酸（抗纤溶药物）：经期使用减少经量。（3）手术治疗：患者48岁，无生育要求，经量多致中度贫血，药物治疗无效或不愿长期用药时，可考虑手术。术式选择：①子宫次全切除术：保留宫颈（需排除宫颈病变），适用于宫颈无异常者；②子宫全切除术：若合并宫颈病变（如CIN）或患者要求。因肌瘤多发（最大3.5cm），剔除术后易复发，故子宫切除为更彻底的选择。（三）（20分）患者52岁，绝经3年，主诉“外阴瘙痒2个月，加重1周”。2个月前无诱因出现外阴瘙痒，夜间明显，自行用“洁尔阴”清洗无缓解；近1周瘙痒剧烈，伴外阴灼痛，性交痛。查体：外阴皮肤黏膜菲薄、发白，弹性减退，大阴唇萎缩，阴蒂粘连；阴道黏膜充血，皱襞消失，分泌物少、呈淡黄色。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）问题3：治疗方案（需分阶段说明）？（6分）答案及解析：问题1：诊断：外阴阴道萎缩（绝经后萎缩性阴道炎）。诊断依据：①绝经3年（雌激素缺乏状态）；②外阴瘙痒、灼痛、性交痛（雌激素缺乏引起的黏膜萎缩症状）；③体征：外阴皮肤菲薄、发白、萎缩，阴道黏膜充血、皱襞消失（萎缩性改变）；④阴道分泌物少（雌激素降低导致腺体分泌减少）。问题2：鉴别诊断：①外阴鳞状上皮内病变（VIN）：多表现为外阴斑块、溃疡，需活检排除；②外阴硬化性苔藓：外阴皮肤萎缩、变白，可伴皲裂、溃疡，组织学可见表皮萎缩、真皮层胶原纤维玻璃样变；③外阴阴道假丝酵母菌病：分泌物增多呈豆腐渣样，阴道黏膜充血伴白色膜状物，真菌镜检阳性；④糖尿病性外阴炎：多伴多饮、多尿，血糖升高，外阴皮肤红肿、脱屑。问题3：治疗方案：（1）局部雌激素治疗：首选，如雌三醇软膏（0.01%）阴道涂抹，每日1次×2周，后改为每周2-3次维持；或普罗雌烯阴道胶丸（含天然雌激