手术部位感染诊断、监测与预防

手术部位感染诊断、监测与预防

手术部位感染是医院感染的重要类型，其发生与细菌量、毒力、

耐药性正相关，与患者抵抗力和预防用药效果负相关。感染发病率因

手术类型不同而异，高危因素包括患者、手术前、手术过程及环境等

多方面。为有效预防和控制感染，需临床医生积极参与监测，及时反

馈数据，并采取干预措施持续改进。因此，手术部位感染是可以预防

的，需要全方位的努力和合作。

一、手术部位感染的危害

手术部位感染是常见的医院感染类型之一，占医院感染的20%o

手术部位感染延长住院时间、增加住院费用、影响外科新技术的开展,

是最昂贵的医院感染类型之一。

2012年-2020年全国医院感染现患率调查，手术部位感染率从

1.39%下降至1.01除其中1类切口从1.01%下降至0.87%,H类切口

从1.21%下降至0.82%,HI类切口从3.01%下降至2.06%,IV类切口

从3.89%下降至2.35%。手术部感染发病率因手术种类而异，常见感

染率偏高的手术类型包括神经外科手术、结直肠癌手术等。

全球外科医生都需要对手术部位感染防控采取行动。一项针对胃

肠道手术的全球外科协作项目研究发现，无论高收入国家、中等收入

国家还是低收入国家均会发生手术部位感染，其中低收入国家手术部

位感染发生率最高，达到23.2%。洗必泰酒精皮肤消毒及抗菌缝线是

否能降低手术部位感染发生率目前仍存在争议，需要辩证分析，这就

强调了手术部位感奥防控基础措施的重要性。

美国CDC将手术切口分为四类：清洁手术、清洁-污染手术、污

染手术、污秽-感染手术（详见表一）。我国则分为三类，将污染手

术、污秽-感染手术合并为第三类。

湘雅医院的研究数据发现手术部位感染的发生率随着手术切口

污染程度的增加而上升，而清洁切口的手术部位感染往往发生在患者

出院之后。

二、SSI分类与诊断标准

（-）根据手术部位感染诊断

1.切口浅表感染（表浅切口感染）：感染累及皮肤和皮下组织。

2.切口深部感染（深部切口感染）：感染累及深部软组织（肌肉

和筋膜），既有浅表切口感染又有深部切口感染属于深部切口感染。

3.器官/腔隙感染：感染累及器官或腔隙。如开颅手术后出现脑

脓肿属于器官感染，如出现脑膜炎则为腔隙感染；阑尾炎术后继发腹

膜炎属于腔隙感染，如合并肝脓肿则为器官感染。

表1手术切口分类及定义

切口类别定义

I类切口手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相

（清洁手术）通的器官

II类切口上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，

（清洁・污染手术）如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开

放性骨折或创伤手术等

IH类切□（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括:手术涉及急性炎症但未化脓区域，

胃肠道内容物有明显溢出污染，新鲜开放性创伤但未经及时扩创，无菌技

术有明显缺陷如开胸、心脏按压者

IV类切口有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术

（污秽•感染手术）

（二）主要切口感染和次要切口感染

主要切口感染：在进行一个或多个切口手术的患者，主要切口发

生术后感染。次要切口感染：在进行一个或多个切口手术的患者，次

要切口发生术后感染。

临床工作中需要区分主要切口感染及次要叨口感染，如烧伤患者皮瓣

种植处为主要切口，取皮瓣处则为次要切口。所以，一个患者做一个

手术可能会存在两个部位的切口感染。

（三）手术部位感染监测时间如何界定？

1.美国CDC：无植入物30天，有植入物90天。

2.我国现有的标准：无植入物为术后30天，有植入物为术后1

年。

目前国内针对各种有植入物的手术继发手术部位感染的高发时

间段的研究数据不足，90天内、90T80天、180-270天、270天T

年内感染发生的各项占比目前国内尚无可靠数据，希望后续有多中心、

高质量的研究弥补这项空缺。

（四）手术部位感染诊断常见问题

1.污染切口的手术部位感染是不是医院感染？污染切口的手术

部位感染是医院感染。

2.脓液细菌培养阴性时不可诊断切口感染？如果临床诊断支持

也可以诊断为切口感染。

3.手术创面培养阳性就可以诊断切口感染？不一定，需要结合临

床，并排除污染及定植菌。

4.胸腔穿刺的穿刺点出现脓性分泌物是切口感染？不是，胸腔穿

刺不是手术。

5.开颅手术后出现脑脓肿是不是手术部位感染？是，属于器官感

染。

6.分枝杆菌感染切口有什么特点？潜伏期长，局部红、肿、痛不

明显，且治疗效果不好。

三、手术部位感染监测及暴发控制

(一)手术部位感染监测

需要开展积极的、以患者为基础的、前瞻性的手术部位感染监测。

针对手术类别进行分类监测对临床更有指导性意义。提高临床医生的

主动性，外科医生手术专率有利于提高外科医生的主观能动性。通过

向外科医生反馈感染监测数据的SSI监测已被证明是降低SSI风险的

策略的一个重要组成部分。一个成功的监测方案包括用流行病学上可

靠的感染定义和有效的监测方法，根据与SS1相关的风险因素对SS1

率进行分层，监测数据反馈，分享监测与干预效果。

(-)手术部位感染监测具体步骤

制定监测方案；发现病例（临床医师、护士报告，感染控制专兼

职人员督查，信息系统预警）；收集病例资料统计分析制定对策；反

馈与分享。

（三）外科手术危险因素评分标准

危险因素评分标准^5

手术时间（h）W75百分位数0

>75百分位数1

切口清洁度清洁、清洁-污染0

污染1

ASA评分I、II0

III、IV、V1

（四）手术部位感染监测指标包括手术部位感染发病率、不同危险

指数手术部位感染发病率、外科医师感染发病专率等。

（五）手术部位感染暴发调查与处置早发现、早报告、早调查、早诊断、

早治疗、早干预。最关键的是早发现，疑似暴发是采取行动并干预。

四、手术部位感染预防

每一例次手术都是“细菌性试验”，感染发生可能性与污染细菌

量、毒力、耐药性呈正相关，与患者抵抗力及预防用药效果呈负相关。

决定一个患者植感染的因素

细前■搞、

（污染）

JXL

宿主抵抗力（病人）+抗生素录情+X风险

ttM.

发表在SurgicalSiteInfectionPrevention:AReview(JAMA

2023年329卷3期）的一篇文献显示，大约0.5%3%的手术患者出现

手术部位感染，大多数手术部位感染是可以预防的。这些手术部位感

染通常是在手术时患者的内源性菌群污染手术部位引起的。感染的发

展取决于各种因素，如患者免疫功能、植入物、细菌伤口污染的程度

和抗生素预防的使用等。尽管国际组织推荐了许多策略来减少手术部

位感染，但只有6种一般策略被随机试验支持，包括避免剃须刀剃毛;

鼻内抗葡萄球菌制剂应用去定植；使用葡萄糖酸氯己定醇皮肤制剂;

积极升温时保持正常体温（＞36℃）；围手术期血糖控制；使用负压

伤口治疗。

（-）增加手术部位感染的因素

1.患者因素：老年、肥胖、营养不良、糖尿病、免疫抑制疾病或

使用免疫抑制剂、其他部位感染、皮肤病；

2.手术前因素：住院候手术时间长、备皮不当、预防性使用抗菌

药物不当;

3.手术因素：皮肤消毒不恰当、急诊手术、植入物、手术时间长、

需要引流、手术技术差、意外污染；

4.环境因素：金葡菌或链球菌携带者、手术室内多度活动、消毒

剂污染、通风不当、手术器械灭菌缺陷。

（二）手术部位感染可以预防吗？手术部位感染可以实现“零感

染”？答案是肯定的，可在某个时间、空间、某些病人消除危险因素，

采取预防感染措施，实现阶段性的“零感染”。

（三）减少或降低患者危险因素

1.患者因素：改善营养不良；戒烟；积极治疗糖尿病；增强免疫

力；积极治疗各种感染；治疗皮肤病等。

2.手术前因素：缩短住院候手术时间（日间手术）；正确备皮（清

洁、必须去除毛发时使用推剪方式）；正确预防性使用抗菌药物（合

适的手术选择合适抗菌药物及给药时机）。