2026年心胸外科护理考试题及答案

2026年心胸外科护理考试题及答案1.根据2025版中国胸外科术后胸腔闭式引流护理指南，肺叶切除术后患者胸腔闭式引流管水柱波动正常范围是？A.2-4cmH2OB.4-6cmH2OC.6-12cmH2OD.12-16cmH2O答案：B解析：2025版指南明确指出肺叶切除术后无明显漏气、肺复张良好的患者，水柱正常波动范围为4-6cmH2O，波动过大提示肺不张或残腔过大，波动消失提示引流管堵管或肺已完全复张。2.非糖尿病患者行不停跳冠脉搭桥术后围术期血糖控制目标为？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C解析：2026年最新心胸外科围术期血糖管理专家共识明确，非糖尿病患者心胸大手术术后血糖控制在7.8-10.0mmol/L即可，严格控糖低于6.1mmol/L会增加低血糖风险，反而升高围术期死亡率。3.胸腔镜肺段切除术后患者ERAS路径中，首选的术后镇痛方案是？A.静脉自控镇痛泵+非甾体类抗炎药规律给药B.单次肌注哌替啶C.硬膜外镇痛D.口服阿片类药物答案：A解析：ERAS胸外科路径2025更新版推荐，胸腔镜微创手术术后首选多模式镇痛，即静脉自控镇痛泵联合规律口服/静脉输注非甾体类抗炎药，镇痛效果确切，不良反应发生率较硬膜外镇痛、阿片类单药镇痛低37%。4.急诊接诊张力性气胸患者，首要处理措施是？A.立即行胸腔闭式引流术B.立即用粗针头穿刺胸膜腔排气减压C.立即行胸部CT检查明确诊断D.立即建立静脉通路补液抗休克答案：B解析：张力性气胸患者胸膜腔压力进行性升高，会迅速压迫纵隔导致呼吸循环衰竭，首要处理为用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，快速降低胸膜腔压力，后续再行胸腔闭式引流等处理。5.法洛四联症患儿根治术后24h内最需要重点监测的并发症是？A.灌注肺B.感染性心内膜炎C.胸腔积液D.心律失常答案：A解析：法洛四联症患儿术前存在肺血管发育不良，术后体循环血液大量涌入肺循环，术后24h内灌注肺发生率达12.7%，是最常见的致死性并发症，需重点监测血氧饱和度、气道分泌物性状、呼吸频率等指标。6.肺移植术后患者出现低热、干咳、胸闷、血氧饱和度进行性下降，胸部CT提示肺间质浸润，首先考虑的并发症是？A.肺部感染B.急性排斥反应C.气道吻合口瘘D.胸膜腔出血答案：B解析：肺移植术后急性排斥反应多发生在术后1-3个月，典型表现为低热、干咳、胸闷、氧合下降、肺间质浸润，与肺部感染的鉴别需结合支气管镜活检及免疫抑制剂血药浓度检测。7.体外循环下心内直视手术术后患者，血钾应维持的范围是？A.3.5-4.5mmol/LB.4.0-4.5mmol/LC.4.5-5.5mmol/LD.5.0-6.0mmol/L答案：C解析：体外循环术后患者易出现电解质紊乱，低钾可诱发严重室性心律失常，血钾维持在4.5-5.5mmol/L可将心律失常发生率降至最低，高于5.5mmol/L需警惕肾功能损伤引发的高钾血症。8.胸腺瘤合并重症肌无力患者术后出现呼吸困难、瞳孔缩小、出汗增多、肌肉震颤，首先考虑的是？A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.呼吸衰竭答案：B解析：胆碱能危象是抗胆碱酯酶药物过量所致，除呼吸困难外，还伴有毒蕈碱样反应（瞳孔缩小、出汗、流涎）及烟碱样反应（肌肉震颤），与肌无力危象的鉴别可通过肌注依酚氯铵，若症状加重则为胆碱能危象。9.食管癌根治术后患者经口进食的指征不包括？A.术后胃肠蠕动恢复，肛门排气B.食管造影提示吻合口愈合良好，无瘘口C.胸腔闭式引流量<20ml/24hD.无发热、胸痛等异常表现答案：C解析：食管癌术后经口进食指征为：术后5-7天左右胃肠功能恢复、食管造影确认吻合口无渗漏、无发热胸痛等感染表现，胸腔引流量不是进食的必要指征，部分患者术后引流时间长但吻合口愈合良好也可正常进食。10.确诊StanfordA型主动脉夹层患者术前首要护理措施是？A.绝对卧床休息，控制收缩压在100-120mmHg，心率60-70次/分B.立即完善术前准备行急诊手术C.给予强效镇痛药物缓解疼痛D.建立2条以上静脉通路答案：A解析：StanfordA型主动脉夹层术前最核心的护理是控制血压和心率，降低主动脉夹层破裂风险，收缩压需严格控制在100-120mmHg，心率维持在60-70次/分，在此基础上再行镇痛、术前准备等操作。11.下列属于胸腔闭式引流管拔管指征的是（多选）？A.24h引流量<50ml，脓液<10mlB.水柱无波动，听诊患侧呼吸音清晰C.胸部X线提示肺复张良好，无残腔D.患者无呼吸困难、胸痛等不适答案：ABCD解析：2025版胸腔引流护理指南明确拔管指征为：引流量24h<50ml、脓液<10ml，水柱波动消失，影像学提示肺完全复张，患者无不适症状，满足所有条件即可拔管。12.冠脉搭桥术后患者出院指导内容正确的是（多选）？A.术后1年内需规律服用双联抗血小板药物B.术后3个月内避免上肢提举重物、剧烈咳嗽C.低盐低脂饮食，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下D.术后1个月、3个月、6个月、12个月需返院复查答案：ABCD解析：冠脉搭桥术后患者需双联抗血小板1年预防桥血管堵塞，术后3个月内胸骨未完全愈合，避免上肢用力防止胸骨裂开，低密度脂蛋白需降至1.8mmol/L以下延缓动脉粥样硬化进展，按要求定期复查桥血管通畅情况。13.下列属于心胸外科术后肺栓塞高危因素的是（多选）？A.术后长期卧床B.术前合并下肢深静脉血栓C.肥胖、吸烟史D.恶性肿瘤病史答案：ABCD解析：长期卧床导致血液瘀滞、术前已有血栓、肥胖吸烟导致血液高凝、恶性肿瘤引发高凝状态都是肺栓塞的高危因素，术后需常规给予间歇充气加压装置、低分子肝素等预防血栓。14.肺叶切除术后患者发生支气管胸膜瘘的表现包括（多选）？A.发热、刺激性咳嗽、咳大量脓痰B.胸腔闭式引流管持续排出大量气体C.胸部X线提示液气胸D.向患侧卧位时咳嗽加剧，咳出大量血性或脓性痰液答案：ABCD解析：支气管胸膜瘘是肺叶切除术后严重并发症，支气管残端与胸膜腔相通，会出现持续漏气、发热、咳脓痰，体位改变时瘘口接触分泌物会引发剧烈咳嗽，影像学可见液气胸表现。15.体外循环术后患者出现低心排综合征的表现包括（多选）？A.血压下降，收缩压<90mmHgB.心率增快>100次/分C.中心静脉压>15cmH2OD.尿量<0.5ml/(kg·h)，四肢末梢湿冷答案：ABCD解析：低心排综合征是体外循环术后常见并发症，核心表现为心输出量不足引发的组织灌注不足，包含血压降低、心率代偿性增快、静脉回流受阻导致CVP升高、肾灌注不足尿量减少、末梢循环差等表现。16.案例分析：患者男性，62岁，因“右上肺鳞癌”行胸腔镜下右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后返回监护室，神志清楚，面罩吸氧5L/min，血氧饱和度93%，左侧胸腔闭式引流管通畅，术后2h内引流出血性液体共320ml，血压102/65mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分。（1）该患者目前最可能出现的并发症是什么？答案：术后胸腔活动性出血。（2）判断依据有哪些？答案：胸腔闭式引流术后2h内引流出320ml血性液体，超过了每小时100ml的活动性出血阈值，同时伴有心率增快、呼吸频率增快，考虑存在活动性出血。（3）应采取的护理措施有哪些？答案：①立即通知医生，将引流液送检行血常规、红细胞比容检测，确认是否为活动性出血；②加快补液速度，遵医嘱给予止血药物，急查血型及交叉配血，做好输血准备；③密切监测生命体征变化，每15min测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察引流液的量、颜色、性状，若每小时引流量超过200ml且持续3h以上，需立即做好急诊开胸止血的术前准备；④保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度在95%以上，安抚患者情绪避免紧张加重出血。17.案例分析：患者女性，58岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行急诊冠脉搭桥术，术后返回ICU，接呼吸机辅助呼吸，窦性心率，心率92次/分，血压115/70mmHg，术后6h患者意识转清，自主呼吸恢复，试脱机过程中患者出现烦躁不安，血氧饱和度降至88%，听诊双肺布满湿啰音，咳粉红色泡沫样痰。（1）该患者出现了什么并发症？答案：急性左心衰竭、肺水肿。（2）该并发症的诱发因素可能有哪些？答案：①患者急性心梗后心肌收缩力受损，冠脉搭桥术后再灌注损伤加重心肌功能下降；②术后补液速度过快、补液量过多加重心脏前负荷；③脱机过程中交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，诱发心衰。（3）应采取的急救护理措施有哪些？答案：①立即给予端坐