2026年透析患者护理考试题及答案

2026年透析患者护理考试题及答案1.依据2025版《血液净化标准操作规程》，维持性血液透析患者透析前动脉端采血的正确操作是（）A.启动血泵后从动脉管路采血口直接采血B.停止血泵，关闭动脉穿刺针前夹子，断开动脉管路与穿刺针连接，弃去前端1ml血液后采血C.停止血泵，关闭动脉穿刺针前夹子，断开动脉管路与穿刺针连接，弃去前端2ml血液后采血D.透析开始后30分钟从静脉管路采血口采血答案：C解析：2025版SOP明确要求透析前动脉端采血需停泵、夹闭动脉穿刺针前端夹子，弃去含生理盐水封管液的前端2ml血液后再采集检测样本，避免封管液稀释影响检验结果准确性。2.维持性血液透析患者出现透析相关性淀粉样变的核心致病物质是（）A.甲状旁腺激素B.β2-微球蛋白C.胱抑素CD.肌酐答案：B解析：β2-微球蛋白分子量11.8kD，普通低通量透析无法清除，长期蓄积在骨关节、脏器组织中形成淀粉样沉积，是透析相关性淀粉样变的核心致病因子，高通量透析、血液灌流联合透析可有效提升其清除率。3.腹膜透析患者出现出口处感染，表现为出口处红肿、伴脓性分泌物，分泌物培养为金黄色葡萄球菌，首选的局部用药是（）A.莫匹罗星软膏B.红霉素软膏C.碘伏D.糖皮质激素软膏答案：A解析：腹膜透析出口处金黄色葡萄球菌感染首选局部涂抹莫匹罗星软膏，同时需根据药敏结果调整全身用药，疗程至少2周，避免感染迁延引发腹膜炎。4.2026年更新的透析患者营养管理指南推荐，维持性血液透析患者每日蛋白质摄入量的标准是（）A.0.8-1.0g/kg体重B.1.0-1.2g/kg体重C.1.2-1.4g/kg体重D.1.4-1.6g/kg体重答案：C解析：新版指南考虑到透析过程中蛋白质丢失及慢性炎症状态，将维持性血液透析患者蛋白质摄入推荐值调整为1.2-1.4g/kg体重，其中优质蛋白占比需≥50%。5.血液透析过程中患者出现畏寒、寒战、发热，体温升至38.7℃，最先考虑的并发症是（）A.过敏反应B.透析器反应C.致热原反应D.失衡综合征答案：C解析：致热原反应是透析过程中因复用透析器、管路消毒不彻底或内毒素超标引发的急性反应，典型表现为透析开始1-2小时出现畏寒、寒战、高热，无皮疹、瘙痒等过敏表现可与透析器反应鉴别。6.维持性血液透析患者干体重评估的金标准是（）A.胸部X线片看心胸比B.生物电阻抗分析法C.下腔静脉宽度超声测定D.临床症状+体征综合评估答案：B解析：2025版血液净化SOP明确生物电阻抗分析法为干体重评估的金标准，可定量测定细胞内液、细胞外液及总水分含量，准确率显著高于传统影像学及临床评估方法。7.血液透析联合血液灌流治疗时，灌流器的正确连接方式是（）A.灌流器串联在透析器之前，动脉端朝上B.灌流器串联在透析器之前，动脉端朝下C.灌流器串联在透析器之后，动脉端朝上D.灌流器串联在透析器之后，动脉端朝下答案：A解析：灌流器串联在透析器之前可保证血液先经过灌流器吸附大分子毒素，避免透析器脱水后血液浓缩影响吸附效率，动脉端朝上可减少空气残留，降低凝血风险。8.腹膜透析患者每日超滤量低于多少可诊断为超滤衰竭（）A.100ml/天B.200ml/天C.300ml/天D.400ml/天答案：D解析：腹膜透析超滤衰竭诊断标准为患者使用4.25%葡萄糖透析液留腹4小时，超滤量<400ml/天，伴随容量负荷过重表现，是腹膜功能衰竭的核心判断指标。9.维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺时，穿刺点距吻合口的最短距离是（）A.2cmB.3cmC.5cmD.8cm答案：C解析：动静脉内瘘穿刺点需距吻合口至少5cm，避免穿刺损伤吻合口引发血管狭窄、动脉瘤，两次穿刺点间距需≥2cm，采用绳梯式穿刺延长内瘘使用寿命。10.透析患者出现高钾血症，血钾6.8mmol/L，无明显心电图异常，首选的紧急处理措施是（）A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.血液透析D.口服降钾树脂答案：A解析：高钾血症首先需静脉推注葡萄糖酸钙拮抗钾离子对心肌的毒性作用，预防心律失常，之后再给予碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，必要时启动透析治疗。1.维持性血液透析患者透析中低血压的常见诱因包括（）A.干体重设置过低B.超滤速度过快C.透析前服用降压药物D.透析液温度过高答案：ABCD解析：干体重过低、超滤速度过快导致有效循环血量不足，透析前降压药物扩张血管，透析液温度过高引发外周血管扩张，均是透析中低血压的常见诱发因素。2.腹膜透析相关性腹膜炎的典型临床表现包括（）A.透出液浑浊B.腹痛C.发热D.透出液白细胞计数≥100×10^6/L，中性粒细胞占比≥50%答案：ABCD解析：腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准符合以上任意2项即可确诊，透出液浑浊是最早出现的表现，腹痛多为阵发性或持续性，部分患者伴随发热，实验室检查透出液白细胞升高、中性粒细胞占比升高为核心诊断依据。3.2026年透析患者心血管并发症防控指南推荐，维持性透析患者需严格控制的指标包括（）A.血压控制在130/80mmHg以内B.血红蛋白控制在110-130g/LC.甲状旁腺激素控制在150-300pg/mlD.血钙控制在2.10-2.50mmol/L答案：ABCD解析：新版指南明确以上指标为透析患者心血管并发症防控的核心靶点，血压过高、血红蛋白过高或过低、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素异常均会提升冠心病、心力衰竭、脑血管意外的发病风险。4.动静脉内瘘失功的常见原因包括（）A.反复同一部位穿刺引发血管狭窄B.透析后穿刺点压迫过紧、时间过长C.内瘘侧肢体长期受压D.低血压导致内瘘血流缓慢答案：ABCD解析：以上因素均会引发内瘘血管内膜增生、血栓形成，最终导致内瘘失功，日常护理需指导患者避免内瘘侧肢体提重物、受压，穿刺采用绳梯法，透析后压迫力度以不出血且能触及震颤为宜。5.高通量血液透析的优势包括（）A.有效清除β2-微球蛋白等中大分子毒素B.降低透析相关性淀粉样变发生率C.减少炎症反应D.提升患者长期生存率答案：ABCD解析：高通量透析器膜孔径更大，可有效清除普通低通量透析无法清除的中大分子毒素，减少毒素蓄积引发的慢性炎症、淀粉样变等并发症，多项队列研究证实高通量透析可显著提升维持性透析患者的10年生存率。1.维持性血液透析患者透析间期体重增长需控制在干体重的5%以内，最好不超过3%。（）答案：√解析：透析间期体重增长过快会提升透析中低血压、心力衰竭的发病风险，新版指南推荐体重增长控制在干体重的3%-5%以内，最优控制值为<3%。2.腹膜透析患者透出液呈粉红色，排除女性月经期影响后，首先考虑腹腔出血，需立即停止腹膜透析。（）答案：×解析：腹膜透析患者透出液呈粉红色多为腹膜毛细血管破裂出血，多数为自限性，可使用冷透析液留腹冲洗，无需停止透析，若出血量大、伴随血压下降需进一步排查原因。3.血液透析过程中发生管路凝血，需立即用生理盐水冲管，将凝血块冲入患者体内避免管路堵塞。（）答案：×解析：管路凝血时严禁将凝血块冲入患者体内，避免引发肺栓塞等严重栓塞事件，需立即更换管路及透析器，排查凝血诱因，必要时调整抗凝方案。4.透析患者继发性甲状旁腺功能亢进患者服用骨化三醇时，需每月监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，避免出现高钙血症。（）答案：√解析：骨化三醇为活性维生素D，可促进肠道钙吸收、抑制甲状旁腺激素分泌，用药过程中需定期监测相关指标，若血钙超过2.54mmol/L需减量或停药。5.动静脉内瘘术后患者需抬高术侧肢体30°，促进静脉回流，减轻水肿，术后24小时即可开始握拳练习促进内瘘成熟。（）答案：×解析：动静脉内瘘术后72小时内避免术侧肢体用力，72小时后可开始进行握拳、握弹力球等功能锻炼，促进内瘘成熟，过早锻炼会引发切口出血、吻合口撕裂。案例：患者男性，56岁，维持性血液透析6年，每周透析3次，每次4小时，低通量透析，抗凝方案为普通肝素首剂20mg，追加5mg/h。本次透析前诉双下肢关节疼痛1个月，夜间加重，伴皮肤瘙痒，透析前测体重68.2kg，干体重66kg，血压158/92mmHg，透析1.5小时后患者突感头晕、心慌、出冷汗，测血压89/56mmHg，心率122次/分。请回答以下问题：1.患者本次透析中出现的并发症是什么？诱因有哪些？2.针对该并发症的紧急处理措施有哪些？3.患者长期存在的双下肢关节疼痛、皮肤瘙痒的可能原因是什么？需优化的治疗方案有哪些？答案：1.该患者出现的并发症为透析中低血压。诱因包括：①透析间期体重增长2.2kg，占干体重的3.3%，超滤量设置偏高，超滤速度过快导致有效循环血量快速下降；②患者透析前血压158/92mmHg，可能存在透析前自行服用降压药物的情况，外周血管扩张引发血压下降；③长期低通量透析中大分子毒素蓄积，慢性炎症状态导致血管调节功能下降。2.紧急处理措施：①立即停止超滤，将透析液流量调至最低，头低脚高位，增加回心血量；②快速静脉输注0.9%氯化钠注射液100-200ml，必要时给予50%葡萄糖注射液、甘露醇等高渗液体扩容；③监测血压变化，若血压回升不明显可给予多巴胺等升压药物，待生命体征平稳后调整超滤量，缓慢完成剩余透析疗程，若症状持续不缓解需提前下机。3.双下肢关节疼痛、皮肤瘙痒的原因：患者长期采用低通量透析，β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子毒素蓄积，钙磷代谢紊乱，引发透析相关性淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进，进而出现骨关节疼痛、皮肤瘙痒