50例老年骨科患者围手术期风险因素相关性分析

50例老年骨科患者围手术期风险因素相关性分析2021年3月至2023年3月我院收治的50例年龄≥65岁接受手术治疗的老年骨科患者中，男27例，女23例，年龄区间65~92岁，平均年龄74.3岁，其中髋部骨折手术21例，人工膝关节置换术16例，脊柱减压内固定术8例，四肢骨折切开复位内固定术5例，所有患者均完成术前评估及围手术期全程管理，围手术期共发生各类不良事件12例，总发生率为24%，不良事件类型包括心血管不良事件3例、肺部感染3例、手术切口感染2例、下肢深静脉血栓2例、严重电解质紊乱1例、术后谵妄1例，无围手术期死亡病例。将12例发生不良事件的患者设为风险组，38例未发生不良事件的患者设为对照组，对可能相关的围手术期指标进行统计学分析，首先分析年龄因素，将患者分为65~74岁组和≥75岁组，65~74岁组共28例，发生不良事件3例，发生率10.7%，≥75岁组共22例，发生不良事件9例，发生率40.9%，经卡方检验，两组不良事件发生率差异具有统计学意义（P<0.05），提示年龄越高围手术期风险越高，老年患者随着年龄增长，全身器官出现退行性改变，心肺代偿能力、机体免疫调节能力均明显下降，对手术创伤、麻醉刺激的耐受力显著降低，更容易出现各类不良事件。其次分析合并基础疾病情况，50例患者中，无基础疾病者5例，均未发生不良事件，合并1种基础疾病者18例，发生不良事件2例，发生率11.1%，合并2种及以上基础疾病者27例，发生不良事件10例，发生率37.0%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），常见合并基础疾病包括高血压、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病史，其中血糖控制不佳（术前空腹血糖>8mmol/L）的11例患者中，发生不良事件5例，包括切口感染2例、深静脉血栓1例、低血糖昏迷1例、急性心肌缺血1例，血糖控制达标患者中仅2例发生不良事件，提示糖尿病血糖控制水平直接影响围手术期风险，合并高血压且术前收缩压持续高于160mmHg的患者，围手术期心脑血管意外发生率是血压控制达标患者的3.2倍，合并慢性阻塞性肺疾病的患者术后肺部感染发生率为33.3%，远高于无肺部基础疾病患者的4.2%。术前营养状态方面，术前检测血清白蛋白水平，白蛋白<35g/L的患者共23例，发生不良事件9例，发生率39.1%，其中3例切口感染患者术前白蛋白均低于30g/L，白蛋白≥35g/L的患者27例，仅3例发生不良事件，发生率11.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），低蛋白血症不仅会降低机体免疫力，增加感染风险，还会影响切口组织愈合，引发组织水肿，加重心肺负担，进一步提升围手术期不良事件发生概率。手术相关因素分析结果显示，手术时长超过2小时的患者共21例，发生不良事件8例，发生率38.1%，手术时长≤2小时的患者29例，发生不良事件4例，发生率13.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）；术中出血量超过400ml的患者16例，发生不良事件7例，发生率43.75%，出血量≤400ml的患者34例，发生不良事件5例，发生率14.7%，差异具有统计学意义（P<0.05），手术时间越长、出血量越大，手术创伤刺激越明显，老年患者更容易出现血流动力学波动，引发低血容量性贫血、心肌灌注不足，同时长时间麻醉也会增加呼吸抑制、肺部感染的发生风险。麻醉方式对比中，接受全身麻醉的24例患者中发生不良事件8例，发生率33.3%，其中3例术后肺部感染均发生于全身麻醉患者，接受椎管内麻醉的26例患者中发生不良事件4例，发生率15.4%，全身麻醉对老年患者呼吸循环功能的影响更大，术后苏醒延迟、肺部感染的风险更高，更易引发不良事件。术前ASA分级评估结果显示，ASA分级≥Ⅲ级的30例患者中发生不良事件11例，发生率36.7%，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的20例患者中仅1例发生不良事件，发生率5%，差异具有统计学意义，术前体能状态分析显示，术前因病情卧床超过3天的31例患者中，发生不良事件9例，发生率29.0%，术前可自由活动的19例患者中发生不良事件2例，发生率10.5%，长期卧床会提升深静脉血栓、肺部坠积性肺炎的发生风险，进一步增加围手术期风险。经多因素logistic回归分析显示，年龄≥75岁、合并2种及以上基础疾病、术前血清白蛋白<35g/L、手术时长>2小时、术中出血量>400ml是老年骨科患者围手术期不良事件发生的独立危险因素，我们观察到当患者同时存在2种及以上上述危险因素时，不良事件发生率会显著提升，本次研究中同时存在3种及以上上述危险因素的8例患者中，有6例发生不同程度的不良事件，发生率高达75%，远高于24%的总体不良事件发生率。对比不同手术类型的不良事件发生率，21例髋部骨折手术患者中发生不良事件8例，发生率38.1%，16例人工膝关节置换术患者中发生不良事件2例，发生率12.5%，8例脊柱手术患者中发生不良事件1例，发生率12.5%，提示创伤更大、急症手术比例更高的髋部骨折手术围手术期风险显著高于择期骨科手术，术前深静脉血栓风险评估显示，Caprini评分≥5分的高危患者28例中，发生深静脉血栓及肺栓塞不良事件共5例，发生率17.8%，Caprini评分<5分的患者中仅1例发生浅静脉血栓