医师三基基础知识(肾内科)模拟试卷3(题后含答案及解析)

医师三基基础知识(肾内科)模拟试卷3(题后含答案及解析)一、单项选择题（每题1分，共25分）1.肾小球滤过膜的主要结构不包括以下哪项？A.毛细血管内皮细胞B.基底膜C.足细胞（脏层上皮细胞）D.系膜细胞【答案】D【解析】肾小球滤过膜由三层结构组成：内层为毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为脏层上皮细胞（足细胞）。系膜细胞位于毛细血管祥之间，主要起支持、吞噬和收缩作用，不属于滤过膜的结构。2.正常成人24小时尿蛋白定量超过多少可诊断为大量蛋白尿？A.150mgB.500mgC.1.0gD.3.5g【答案】D【解析】正常人尿中仅有极微量蛋白，24小时尿蛋白定量超过150mg称为蛋白尿。若24小时尿蛋白定量超过3.5g，则达到大量蛋白尿的标准，是肾病综合征的必备诊断条件之一。3.关于IgA肾病的临床表现，最常见的是？A.无症状性血尿和（或）蛋白尿B.急性肾炎综合征C.肾病综合征D.急进性肾炎综合征【答案】A【解析】IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的一种，其临床表现多样，但最典型且最常见的是无症状性血尿和（或）蛋白尿，常在呼吸道或消化道感染后出现发作性肉眼血尿。4.光镜下肾小球无明显异常，电镜下可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，该病理类型最可能是？A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化【答案】A【解析】微小病变型肾病的特征是光镜下肾小球结构基本正常，免疫荧光无免疫复合物沉积，而电镜下可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，这是其特征性病理改变。5.特发性膜性肾病的特异性血清学标志物是？A.抗双链DNA抗体B.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）C.抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体D.抗肾小球基底膜（GBM）抗体【答案】C【解析】抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体是特发性膜性肾病的特异性血清学标志物，约70%~80%的特发性膜性肾病患者该抗体呈阳性。此抗体的发现对膜性肾病的诊断和疗效监测具有重要意义。6.急进性肾小球肾炎的典型病理改变是？A.肾小球内皮细胞增生B.肾小管上皮细胞坏死C.肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体D.肾小球系膜基质增多【答案】C【解析】急进性肾小球肾炎（RPGN）的病理特征为肾小球囊内细胞增生形成新月体，因此又称为新月体性肾炎。若新月体占据肾小球囊腔面积的50%以上，且受累肾小球比例超过50%，即可诊断为本病。7.慢性肾脏病（CKD）的定义是指肾脏损伤或GFR低于60ml/(min·1.73m²)持续超过多长时间？A.1个月B.3个月C.6个月D.1年【答案】B【解析】根据KDOQI指南，慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常，或肾小球滤过率（GFR）<60ml/(min·1.73m²)持续超过3个月。8.尿毒症患者最早出现且最突出的消化系统症状通常是？A.恶心、呕吐B.消化道出血C.口腔氨臭味D.腹泻【答案】A【解析】尿毒症患者在消化系统症状中，最早出现且最常见的是食欲不振、恶心、呕吐。这是由于尿素从消化道排出刺激黏膜引起，后期可导致口腔氨臭味、消化道溃疡甚至出血。9.高钾血症的心电图表现，除了T波高尖外，随着血钾进一步升高，可出现？A.QRS波群增宽B.出现U波C.PR间期缩短D.ST段压低【答案】A【解析】高钾血症早期心电图表现为T波高尖、基底变窄；随着血钾进一步升高，可出现P波消失、PR间期延长、QRS波群增宽，严重者可导致心室颤动或心脏停搏。出现U波和ST段压低多为低钾血症的表现。10.慢性肾衰竭发生贫血的最主要原因是什么？A.营养不良B.造血原料吸收减少C.肾脏产生促红细胞生成素（EPO）绝对或相对不足D.红细胞寿命缩短【答案】C【解析】慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少，导致骨髓红细胞生成减少。此外，毒素抑制骨髓、红细胞寿命缩短及造血原料缺乏也是次要原因，但EPO不足是核心机制。11.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现肾脏损害时，下列哪项自身抗体与活动性狼疮肾炎关系最密切？A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗RNP抗体D.抗磷脂抗体【答案】B【解析】抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮的诊断特异性高，且其滴度与疾病活动性密切相关，尤其在狼疮性肾炎活动期，抗dsDNA抗体滴度常显著升高。12.诊断糖尿病肾病的早期最敏感指标是？A.尿常规中尿蛋白定性B.24小时尿蛋白定量C.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）D.血清肌酐测定【答案】C【解析】在糖尿病肾病早期（期），尿常规蛋白定性常为阴性，血清肌酐也无异常。此时尿中开始排出微量白蛋白，通过检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）可以早期发现糖尿病肾损害。13.急性肾损伤（AKI）少尿期最常见的电解质紊乱是？A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.低钙血症【答案】B【解析】急性肾损伤少尿期由于肾脏排钾功能急剧下降，加上组织分解代谢增加、酸中毒等因素，极易导致高钾血症。高钾血症是AKI少尿期最危险的并发症和常见死因。14.血液透析患者进行抗凝治疗时，临床上最常用的药物是？A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.利伐沙班【答案】B【解析】血液透析过程中常需使用抗凝剂以防止体外循环管路凝血。普通肝素和低分子肝素是最常用的药物。其中，低分子肝素因其出血风险相对较小、半衰期长，目前在临床透析中应用广泛。15.肾性骨营养不良最常见的骨病类型是？A.纤维囊性骨炎（高转化性骨病）B.骨软化症（低转化性骨病）C.骨质疏松D.骨硬化症【答案】A【解析】肾性骨营养不良常见类型包括高转化性骨病（纤维囊性骨炎，由继发性甲状旁腺功能亢进引起）和低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良）。临床最常见且典型的是纤维囊性骨炎。16.尿路感染最常见的感染途径是？A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延【答案】A【解析】尿路感染中，约95%的感染是由致病菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起的，女性由于尿道短而宽，更容易发生上行感染。17.肾病综合征患者发生血栓栓塞并发症，最常见的部位是？A.冠状动脉B.脑动脉C.肾静脉D.下肢深静脉【答案】C【解析】肾病综合征患者由于血液浓缩、高脂血症及抗凝物质从尿中丢失，存在高凝状态。最常见且最具有肾病特征性的血栓形成部位是肾静脉，下肢深静脉和肺栓塞也较常见。18.关于Ⅰ型肾小管性酸中毒（远端型），下列描述正确的是？A.尿pH常大于5.5B.尿pH常小于5.5C.伴低钾血症D.伴高钾血症【答案】A【解析】Ⅰ型肾小管性酸中毒（远端型）是由于远端肾小管排泌氢离子障碍所致，因此尿液不能被酸化，尿pH常大于5.5。同时由于钾离子丢失增加，常伴有低钾血症。19.肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）的特异性抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）C.抗肾小球基底膜（GBM）抗体D.抗磷脂酶A2受体抗体【答案】C【解析】肺出血-肾炎综合征是一种抗肾小球基底膜（GBM）抗体引起的疾病，由于肺泡基底膜与肾小球基底膜存在交叉抗原，因此抗GBM抗体同时攻击肺和肾脏，引起咯血和急进性肾炎。20.腹膜透析最常见的并发症是？A.腹膜炎B.蛋白质营养不良C.疝D.腹透管移位【答案】A【解析】腹膜透析最常见的并发症是感染性腹膜炎。致病菌多为革兰氏阳性球菌（如表皮葡萄球菌）或革兰氏阴性杆菌，表现为透出液浑浊、腹痛及发热等。21.患者男，30岁，体检发现血压160/100mmHg，尿常规提示蛋白(++)，红细胞20个/HP，血肌酐正常。此时对保护肾功能、延缓肾损害进展最重要的治疗措施是？A.糖皮质激素治疗B.降压治疗，首选ACEI或ARB类药物C.利尿治疗D.低蛋白饮食【答案】B【解析】该患者表现为慢性肾小球肾炎伴高血压。控制血压是延缓慢性肾脏病进展的关键措施。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）不仅能降低系统血压，还能降低肾小球内高压、减少尿蛋白，具有独立于降压之外的肾脏保护作用。22.估算肾小球滤过率（eGFR）的常用公式中，需要包含的变量除了年龄、血肌酐外，还必须包括？A.体重B.血尿素氮C.性别D.血清白蛋白【答案】C【解析】目前临床常用的CKD-EPI公式或MDRD公式估算eGFR，主要变量包括血肌酐、年龄和性别。部分公式还包括种族（但在较新的公式中已取消种族变量）。23.治疗痛风性肾病时，控制血尿酸的目标值通常应低于？A.240μmol/LB.360μmol/LC.420μmol/LD.480μmol/L【答案】B【解析】对于有痛风发作史或痛风性肾病的患者，控制血尿酸的目标值应严格低于360μmol/L。这有助于防止尿酸结晶进一步沉积，保护残余肾功能。24.肾穿刺活检的绝对禁忌证是？A.孤立肾B.轻度高血压C.过度肥胖D.精神疾病不配合者【答案】A【解析】肾穿刺活检的绝对禁忌证包括明显的出血倾向、重度高血压未能控制、孤立肾、肾脏感染性疾病活动期以及精神异常不能配合者。相对禁忌证包括过度肥胖、大量腹水等。25.导致慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的核心机制是？A.肾脏排磷减少导致高磷血症，刺激甲状旁腺激素分泌增加B.肠道吸收钙增多C.维生素D生成增加D.骨化三醇受体减少【答案】A【解析】慢性肾脏病时，肾小球滤过率下降导致磷排泄减少，血磷升高。高血磷和肾脏生成的活性维生素D（骨化三醇）减少共同导致低钙血症，进而刺激甲状旁腺增生，分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），引发继发性甲状旁腺功能亢进。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.原发性肾病综合征的常见并发症包括？A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱【答案】A,B,C,D【解析】原发性肾病综合征的常见并发症包括感染（由于免疫球蛋白丢失及营养不良）、血栓栓塞（高凝状态）、急性肾损伤（有效血容量不足或肾间质水肿）以及蛋白质和脂肪代谢紊乱。以上四项均为其经典并发症。2.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准中，2期应满足下列哪些条件？A.血清肌酐升高至基线值的2.0~2.9倍B.尿量持续12小时少于0.5ml/(kg·h)C.血清肌酐升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)D.尿量持续6~12小时少于0.5ml/(kg·h)【答案】A,B【解析】根据KDIGO指南，AKI2期标准为：血清肌酐升高至基线值的2.0~2.9倍，或尿量持续12小时及以上少于0.5ml/(kg·h)。选项C和D属于AKI1期的标准。3.关于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在肾脏疾病中的应用，下列说法正确的有？A.可降低肾小球内高压B.减少尿蛋白C.双侧肾动脉狭窄为绝对禁忌证D.用药初期可能出现血肌酐轻度升高，若升高幅度小于30%可继续使用【答案】A,B,C,D【解析】ACEI通过扩张出球小动脉强于入球小动脉，降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白，保护肾功能。双侧肾动脉狭窄时使用会导致肾小球滤过压急剧下降引发急性肾衰竭，为绝对禁忌。用药初期可能出现血肌酐轻度上升，若不超过基线的30%属正常血流动力学反应，可继续使用。4.慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）的典型生化异常表现为？A.血磷升高B.血钙降低或正常C.血全段甲状旁腺激素（iPTH）升高D.血清碱性磷酸酶（ALP）升高【答案】A,B,C,D【解析】CKD-MBD患者由于肾脏排磷减少、活性维生素D合成减少，常表现为高磷血症、低钙或正常血钙。低血钙和高血磷刺激甲状旁腺，导致继发性甲状旁腺功能亢进，表现为iPTH升高。同时由于骨转化异常，血清碱性磷酸酶也常升高。5.下列哪些疾病可引起急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）？A.抗肾小球基底膜病（Goodpasture病）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.系统性红斑狼疮（SLE）D.IgA肾病【答案】A,B,C,D【解析】急进性肾炎根据免疫病理可分为五型，I型为抗GBM抗体型，II型为免疫复合物型，III型为少免疫沉积型（常与ANCA相关血管炎如MPA有关）。此外，系统性红斑狼疮和IgA肾病等原发性肾小球疾病在病情急剧恶化时也可出现新月体肾炎的表现。6.血液透析的相对禁忌证包括？A.严重休克或低血压B.恶性肿瘤晚期C.严重出血倾向D.精神病不能合作者【答案】A,B,C,D【解析】血液透析没有绝对禁忌证，只有相对禁忌证。包括严重休克或低血压、严重出血倾向、心衰或严重心律失常不能耐受体外循环、恶性肿瘤晚期、精神异常不能配合者等。病情需要时，上述情况可在严密监护或采取特殊措施下进行透析。7.慢性间质性肾炎的常见病因有哪些？A.长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）B.马兜铃酸类中草药C.高尿酸血症D.干燥综合征【答案】A,B,C,D【解析】慢性间质性肾炎的病因多样，最常见的是药物和毒物，如长期滥用NSAIDs、含马兜铃酸的中草药（如关木通）。此外，代谢异常（如高尿酸血症、高钙血症）、自身免疫性疾病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮）也是常见原因。8.提示慢性肾脏病患者存在高分解代谢的因素有？A.血尿素氮每日升高大于10.7mmol/LB.血肌酐每日升高大于176.8μmol/LC.血钾每日升高大于1.0mmol/LD.血碳酸氢根每日下降大于2.0mmol/L【答案】A,B,C,D【解析】在急性肾衰竭少尿期，若存在高分解代谢状态，患者的血尿素氮、血肌酐、血钾迅速升高，且容易出现严重的代谢性酸中毒。上述指标的变化速度是判断是否存在高分解代谢的标准。9.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗时，其用药原则包括？A.起始足量B.缓慢减量C.长期维持D.症状缓解后即可立即停药【答案】A,B,C【解析】糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则是“起始足量、缓慢减量、长期维持”。通常足量泼尼松治疗8周甚至12周后开始减量，每1~2周减原剂量的10%，减至小剂量时需维持较长时间。突然停药会导致疾病复发或撤药综合征。10.关于多囊肾病的遗传特征，下列说法正确的有？A.常染色体显性多囊肾病（ADPKD）多在成年期发病B.常染色体隐性多囊肾病（ARPKD）多在婴幼儿期发病C.ADPKD主要由PKD1或PKD2基因突变引起D.ARPKD主要由PKHD1基因突变引起【答案】A,B,C,D【解析】常染色体显性多囊肾病（ADPKD）是最常见的遗传性肾病，与PKD1、PKD2基因突变有关，常在30岁以后出现症状。常染色体隐性多囊肾病（ARPKD）较罕见，由PKHD1基因突变引起，病情严重，多在婴幼儿期发病甚至死亡。三、填空题（每空1分，共15分）1.正常成人24小时尿量少于_______ml称为少尿，少于_______ml称为无尿。【答案】400；100【解析】少尿的定义为24小时尿量<400ml，无尿的定义为24小时尿量<100ml。2.慢性肾脏病（CKD）的5期是指GFR_______ml/(min·1.73m²)或已开始透析。【答案】<15（或小于15）【解析】CKD5期即终末期肾病（ESRD），其GFR标准为小于15ml/(min·1.73m²)或需要透析治疗。3.根据尿红细胞形态，可将血尿分为_______血尿和_______血尿，前者多见于肾小球源性。【答案】变形（或畸形）；均一（或正常）【解析】肾小球源性血尿中的红细胞在通过受损的滤过膜时受机械挤压及渗透压变化影响，常表现为变形红细胞。4.急性肾损伤（AKI）根据病因分为_______、_______和肾后性三大类。【答案】肾前性；肾性（或肾实质性）【解析】肾前性多因血容量不足等导致肾脏灌注不足；肾性多因肾实质损伤引起；肾后性多因尿路梗阻引起。5.长期使用糖皮质激素治疗肾病综合征时，常见副作用除了感染、血糖升高外，还有_______、_______等。【答案】骨质疏松；消化道溃疡（或股骨头坏死、高血压等均可）【解析】糖皮质激素的副作用多且广泛，除免疫抑制导致感染外，代谢内分泌及骨骼系统副作用尤为常见。6.成人每日蛋白质摄入量应控制在0.6~0.8g/(kg·d)，其中_______%以上应为高生物效价的优质蛋白。【答案】50【解析】CKD患者低蛋白饮食时，为了防止营养不良，要求50%以上的蛋白质来源于高生物效价的动物蛋白（如瘦肉、蛋、奶等）。7.肾病综合征的“三高一低”特征是指大量蛋白尿、_______、_______和低白蛋白血症。【答案】高度水肿；高脂血症【解析】肾病综合征的典型表现为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、高度水肿及高脂血症。8.估算肾小球滤过率常用的数学公式，如简化MDRD公式，可表示为：eGFR=_______×Scr^{-1.154}×Age^{-0.203}×0.742（女性）。【答案】175【解析】目前国内常用改良的MDRD公式，其系数为175。使用LaTex公式可表示为：eGFR9.血液透析主要利用_______原理清除体内小分子毒素，而腹膜透析则利用腹膜的_______功能。【答案】弥散（与对流）；半透膜（或渗透与弥散）【解析】血液透析通过半透膜的弥散和对流作用清除溶质；腹膜透析则把腹膜作为天然的半透膜进行溶质交换。10.诊断急性间质性肾炎的金标准是_______。【答案】肾穿刺活检【解析】虽然病史和用药史可提示急性间质性肾炎，但确诊和评估肾间质炎症及纤维化程度的金标准仍是肾活检病理学检查。四、名词解释（每题4分，共20分）1.肾病综合征【答案】肾病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基底膜通透性增加伴肾小球滤过率降低为特点的一组临床症候群。其典型表现为“三高一低”：大量蛋白尿（成人24小时尿蛋白定量>3.5g）、低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、高度水肿以及高脂血症。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症是诊断的必备条件。2.急性肾损伤【答案】急性肾损伤是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征。主要表现为血肌酐迅速升高、肾小球滤过率下降，常伴有少尿或无尿，并可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。KDIGO标准定义为48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dL或较基线升高50%，或尿量持续少于0.5ml/(kg·h)达6小时以上。3.肾性贫血【答案】肾性贫血是指由于各种原因导致肾脏实质损害，进而引发的贫血。其主要机制是肾间质成纤维细胞分泌促红细胞生成素（EPO）绝对或相对不足，导致骨髓红细胞生成减少。此外，尿毒症毒素抑制骨髓造血、红细胞寿命缩短及造血原料缺乏也是重要原因。通常表现为正细胞正色素性贫血。4.尿毒症脑病【答案】尿毒症脑病是指急慢性肾衰竭患者由于体内多种尿毒症毒素蓄积，导致中枢神经系统功能障碍而引起的一系列神经精神症状。早期可表现为注意力不集中、记忆力减退、失眠，随着病情加重可出现性格改变、幻觉、扑翼样震颤、甚至抽搐和昏迷。5.透析相关淀粉样变【答案】透析相关淀粉样变是长期血液透析患者常见的并发症之一。其发病机制是肾脏排泄β2-微球蛋白障碍，导致其在体内异常蓄积，并沉积于骨关节及内脏组织中，引起以腕管综合征、关节疼痛、骨质破坏为主要表现的临床综合征。确诊常需组织病理学检查发现淀粉样物质。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述ACEI/ARB类药物保护肾脏、延缓慢性肾脏病进展的主要机制。【答案】（1）血流动力学作用：ACEI/ARB能够扩张出球小动脉的作用强于扩张入球小动脉，从而有效降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，减轻肾小球局部的机械牵张和损伤。（2）非血流动力学作用：抑制血管紧张素II的促细胞增殖和促纤维化作用，减少细胞外基质（ECM）的蓄积，延缓肾小球硬化和肾间质纤维化的进程。（3）降低尿蛋白：通过改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白的排出，从而减轻蛋白尿引发的肾小管间质炎症和纤维化反应。2.简述高钾血症的急救处理原则及具体措施。【答案】高钾血症有致心脏骤停的危险，一旦确诊，应立即采取紧急措施：（1）对抗钾离子对心脏的毒性：静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml，直接拮抗钾对心肌细胞膜的作用，作用迅速但短暂。（2）促进钾离子向细胞内转移：①使用5%碳酸氢钠静脉滴注，纠正酸中毒并促使钾进入细胞内。②使用胰岛素和葡萄糖（如10%葡萄糖500ml加普通胰岛素10U）静脉滴注，合成糖原时带钾入细胞。（3）促进钾离子排出体外：①利尿剂：静脉注射袢利尿剂（如呋塞米）增加尿钾排出。②离子交换树脂：口服或灌肠聚磺苯乙烯，在肠道内交换钾离子。③透析治疗：当药物保守治疗无效或血钾严重升高（>6.5mmol/L）伴心电图改变时，应立即行血液透析或腹膜透析。3.简述肾穿刺活检的绝对禁忌证。【答案】肾穿刺活检的绝对禁忌证主要包括：（1）有明显出血倾向且无法纠正者（如严重凝血功能障碍、血小板极低且无法纠正者）。（2）重度高血压未得到有效控制者（血压应控制在160/100mmHg以下后方可穿刺）。（3）孤立肾或一侧肾功能已丧失者（若发生严重并发症需切除肾脏将无肾功能代偿）。（4）肾脏本身存在感染性疾病活动期（如急性肾盂肾炎、肾结核）。（5）患者不能配合或存在精神疾病无法保持体位及呼吸配合者。4.简述急性肾损伤（AKI）少尿期的临床特点。【答案】（1）尿量显著减少：少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d），持续时间长短不一。（2）水钠潴留：表现为全身水肿、高血压，严重者可出现心力衰竭、肺水肿或脑水肿。（3）电解质紊乱：主要表现为“三高三低”，即高钾血症、高磷血症、高镁血症以及低钠血症、低钙血症、低氯血症。（4）代谢性酸中毒：由于酸性代谢产物排出受阻，表现为呼吸深快、嗜睡甚至昏迷。（5）进行性氮质血症：血尿素氮和血肌酐迅速升高，若处于高分解代谢状态则升高更为迅猛。六、病例分析题（共20分）病例1（10分）：患者男，32岁。主诉“颜面及双下肢水肿伴尿色加深2周”。患者2周前感冒后出现双眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿色呈洗肉水样，尿量较前减少。无发热，无皮疹及关节痛。既往体健，无特殊用药史。查体：BP150/95mmHg，神清，双眼睑水肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野/HP，可见异形红细胞及红细胞管型。24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：血清白蛋白32g/L，血肌酐128μmol/L，BUN7.8mmol/L。血常规正常。免疫学检查：补体C30.5g/L（降低），抗核抗体、抗双链DNA抗体及ANCA均阴性。问题：1.该患者的完整临床诊断及依据是什么？（4分）2.为明确诊断，首选哪项进一步检查？（2分）3.简述该患者的治疗原则。（4分）【答案及解析】1.完整诊断：急性肾小球肾炎（或急性感染后肾小球肾炎）伴急性肾损伤。依据：①前驱感染史：感冒后起病。②典型的肾炎综合征表现：血尿（洗肉水样尿，异形红细胞及红细胞管型）、蛋白尿、水肿、高血压。③肾功能异常：血肌酐轻度升高，提示存在急性肾损伤。④免疫学特征：血清补体C3降低，ANA阴性，排除了狼疮性肾炎等继发性因素。2.首选进一步检查：肾穿刺活检术。（虽然该患者临床高度怀疑急性感染后肾小球肾炎，但若少尿和肾功能损伤持续不缓解，或蛋白尿量大，为明确病理类型、指导治疗及评估预后，肾穿刺活检是确诊的金标准）。3.治疗原则：①一般治疗：急性期应卧床休息，低盐低蛋白饮食，限制水和钠的摄入。②对症治疗：使用利尿剂减轻水肿和容量负荷；使用降压