医师三基五官科基础知识(咽相关疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)

医师三基五官科基础知识(咽相关疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.咽淋巴内环中最大的淋巴组织是A.咽扁桃体B.腭扁桃体C.舌扁桃体D.咽鼓管扁桃体E.咽侧索2.急性扁桃体炎的主要致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌D.流感嗜血杆菌E.腺病毒3.慢性扁桃体炎反复急性发作，最有效的治疗方法是A.药物保守治疗B.免疫疗法C.冷冻治疗D.激光治疗E.手术切除4.鼻咽癌的好发部位是A.鼻咽顶壁B.鼻咽侧壁C.鼻咽前壁D.鼻咽底壁E.咽隐窝5.咽后隙位于哪两层筋膜之间A.颊咽筋膜与椎前筋膜B.椎前筋膜与颈椎C.颊咽筋膜与颈深筋膜浅层D.颈深筋膜浅层与中层E.颈深筋膜中层与深层6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者多导睡眠监测（PSG）显示，在7小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数至少为A.≥5B.≥10C.≥15D.≥20E.≥307.扁桃体周围脓肿最常见的类型是A.前上型B.后上型C.前下型D.后下型E.外侧型8.急性咽后脓肿多见于A.新生儿B.1岁以内的婴儿C.3个月至3岁的婴幼儿D.学龄前儿童E.成年人9.鼻咽纤维血管瘤的典型临床表现不包括A.阵发性鼻腔出血B.鼻塞C.咽鼓管阻塞引起耳部症状D.颈部淋巴结转移E.肿瘤向周围浸润引起的面部畸形10.下咽癌中，最易发生早期淋巴结转移的部位是A.下咽后壁癌B.梨状窝癌C.环后区癌D.下咽上区癌E.咽旁间隙癌11.慢性咽炎的临床表现中，下列哪项是错误的A.咽部异物感B.咽干、咽痒C.咽痛剧烈，吞咽困难D.晨起恶心干呕E.咽后壁淋巴滤泡增生12.急性扁桃体炎引起扁桃体周围脓肿的主要感染途径是A.经血行感染B.经淋巴感染C.扁桃体隐窝尤其是上隐窝的引流受阻D.咽部黏膜直接蔓延E.咽旁间隙直接扩散13.咽异感症的中西医结合诊断名称多指A.梅核气B.喉痹C.乳蛾D.喉喑E.喉风14.腺样体肥大引起分泌性中耳炎的主要机制是A.腺样体肥大压迫咽鼓管咽口B.腺样体炎症直接蔓延至中耳C.腺样体释放炎性介质D.鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳E.咽鼓管软骨发育异常15.下列哪项不是扁桃体切除术的绝对禁忌证A.急性扁桃体炎发作期B.造血系统疾病及凝血机制障碍者C.严重的心脏病及高血压D.妇女月经期E.慢性扁桃体炎急性发作后3周16.咽旁脓肿向上可蔓延至A.翼腭窝B.颈动脉鞘C.咽后间隙D.扁桃体周围E.颌下间隙17.粒细胞缺乏症性咽峡炎的特征性表现是A.咽部黏膜广泛充血B.扁桃体坏死、溃疡，表面覆盖深褐色假膜，周围组织苍白C.双侧扁桃体肿大，隐窝有脓栓D.咽痛剧烈伴张口受限E.颈部淋巴结无痛性肿大18.咽角化症的主要病理改变是A.咽部黏膜上皮增生B.淋巴滤泡增生C.扁桃体隐窝上皮过度角化D.咽部腺体萎缩E.咽壁结缔组织增生19.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）主要用于治疗A.重度慢性扁桃体炎B.鼻咽癌C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征D.下咽癌E.扁桃体周围脓肿20.鼻咽癌颈部淋巴结转移最常见的首发部位是A.颈深淋巴结上群B.颈深淋巴结中群C.颈深淋巴结下群D.锁骨上淋巴结E.颏下淋巴结21.下列关于咽部烧伤的急救处理，错误的是A.立即给予中和剂冲洗B.应用抗生素预防感染C.保持呼吸道通畅，必要时气管切开D.早期使用糖皮质激素E.鼻饲流质饮食，禁食硬质食物22.咽后壁脓肿检查时，操作应轻柔，避免脓肿突然破裂，其主要原因是防止A.引起大出血B.脓液流入气管引起窒息C.引起迷走神经反射D.损伤咽部黏膜E.导致败血症23.下咽癌的早期症状常表现为A.咽部异物感或吞咽不适B.声音嘶哑C.呼吸困难D.颈部包块E.咯血24.茎突过长症的确诊主要依赖于A.咽部触诊B.咽侧位X线片或CT三维重建C.颈部血管彩超D.MRIE.喉镜检查25.急性扁桃体炎的局部并发症不包括A.扁桃体周围脓肿B.急性中耳炎C.急性鼻炎D.咽旁间隙感染E.急性会厌炎26.关于咽部异物，最常停留的部位是A.鼻咽部B.口咽部扁桃体窝及舌根C.喉咽部梨状窝D.会厌谷E.食管入口27.白喉性咽炎的假膜特点是A.假膜紧附于黏膜表面，不易剥离，强行剥离易出血B.假膜呈灰白色，易于擦去，不出血C.假膜呈黄色，局限于扁桃体表面D.假膜为绿色，伴有恶臭E.假膜表面光滑，周围黏膜充血明显28.鼻咽癌患者出现单侧持续性头痛，最可能的原因是A.鼻腔堵塞B.三叉神经受侵或刺激C.颅内高压D.血管神经性头痛E.颈部淋巴结压迫29.对于扁桃体恶性肿瘤，首选的治疗方案是A.手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.免疫治疗E.中医中药30.樊尚咽峡炎的致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.梭形杆菌及樊尚螺旋体D.白色念珠菌E.结核杆菌二、多项选择题（每题2分，共20分。少选、错选均不得分）1.咽淋巴环的外环包括A.咽后淋巴结B.下颌角淋巴结C.颌下淋巴结D.颏下淋巴结E.颈深淋巴结2.慢性扁桃体炎作为病灶，可能引起哪些全身并发症A.风湿热B.风湿性关节炎C.急性肾小球肾炎D.长期低热E.心肌炎3.扁桃体切除术的适应证包括A.慢性扁桃体炎反复急性发作B.扁桃体过度肥大影响呼吸和吞咽C.扁桃体良性肿瘤D.疑为全身疾病的“病灶”E.急性扁桃体炎伴高热4.鼻咽癌的常见临床表现有A.鼻衄及鼻塞B.耳鸣及听力下降C.颈部无痛性肿块D.伸舌偏斜E.声音嘶哑5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者白天常见的症状包括A.嗜睡B.记忆力减退C.晨起头痛D.性功能减退E.咽部异物感6.引起咽异感症的常见器质性病因有A.慢性咽炎、扁桃体炎B.茎突过长C.食管肿瘤D.甲状腺功能亢进E.颈椎病7.咽旁间隙感染的临床表现包括A.咽痛及颈侧剧烈疼痛B.张口受限C.吞咽困难D.颈部肿胀、压痛E.伸舌偏斜8.下咽癌的扩散途径包括A.直接侵犯周围组织B.颈部淋巴结转移C.血行转移至肺、肝、骨D.沿神经鞘蔓延E.种植转移9.关于腺样体肥大，正确的是A.多见于儿童B.常合并扁桃体肥大C.典型面容为“腺样体面容”D.成年后多数萎缩E.易引起急性化脓性中耳炎10.关于咽后脓肿的治疗，正确的是A.急性咽后脓肿一经确诊，应及早切开排脓B.慢性咽后脓肿多由颈椎结核引起C.结核性咽后脓肿不可在咽部切开排脓D.术后需全身应用抗生素E.急性咽后脓肿切开时体位应取仰卧垂头位三、填空题（每空1分，共10分）1.咽部由上至下分为__________、__________和__________三部分。2.鼻咽癌绝大多数起源于__________，其早期诊断最常用的辅助检查手段是__________。3.扁桃体周围脓肿的穿刺部位，前上型多选择在__________处。4.咽的生理功能主要包括呼吸功能、吞咽功能、发音和共鸣功能、__________和__________。5.OSAHS病情程度判断主要依靠__________检查中的__________指标。四、名词解释（每题4分，共20分）1.咽淋巴环2.扁桃体周围脓肿3.腺样体面容4.咽异感症5.茎突综合征五、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性扁桃体炎的典型临床表现及主要鉴别诊断。2.简述鼻咽癌的转移途径及其首发症状的临床特点。3.简述扁桃体切除术的绝对禁忌证和相对禁忌证。4.简述下咽癌的分型及各型的早期临床表现差异。六、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，45岁，因“咽痛伴发热3天，加重伴张口受限1天”就诊。患者3天前受凉后出现咽痛，吞咽时加重，伴发热（体温最高38.5℃），自服“阿莫西林”效果不佳。1天前咽痛加剧，呈持续性，吞咽困难，伴左侧耳部放射痛，张口受限。查体：T39.0℃，急性病容，张口仅一横指。左侧扁桃体肿大，明显充血，表面未见明显脓性分泌物，左侧腭舌弓及软腭明显红肿隆起，悬雍垂被推向右侧。双侧颈部可触及肿大淋巴结，压痛明显。（1）请写出最可能的诊断及诊断依据。（2）为明确诊断，需进一步进行哪项辅助检查？（3）简述该疾病的治疗原则。2.患者，男，50岁，因“睡眠打鼾伴白天嗜睡5年，加重伴憋气半年”就诊。患者5年前开始出现睡眠打鼾，伴白天嗜睡，注意力不集中。近半年来，家属发现患者睡眠时频繁出现呼吸暂停，憋醒后大口喘气。既往高血压病史3年，药物控制欠佳。查体：身高170cm，体重95kg，BMI约32.9。口咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体II度肿大，软腭低垂，悬雍垂粗长。鼻内镜检查示鼻中隔左侧偏曲，双下甲肥大。（1）请写出该患者的初步诊断。（2）目前确诊及病情程度评估的“金标准”检查是什么？若该检查结果显示患者7小时睡眠中呼吸暂停及低通气总次数为210次，最低血氧饱和度为75%，请写出该患者的AHI数值公式及计算结果，并判断其病情严重程度。（3）该患者初步的保守治疗和可能的手术治疗方案有哪些？参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】咽淋巴环主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体组成。其中腭扁桃体（即通常所说的扁桃体）是咽淋巴内环中最大的淋巴组织，位于扁桃体窝内。咽扁桃体位于鼻咽顶后壁，舌扁桃体位于舌根。故选B。2.【答案】A【解析】急性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等。非化脓性扁桃体炎多由病毒引起。故选A。3.【答案】E【解析】慢性扁桃体炎反复急性发作，由于扁桃体隐窝内常有细菌和毒素存留，形成病灶，非手术疗法往往难以根治，最有效的方法是行扁桃体切除术。故选E。4.【答案】E【解析】鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝）。但咽隐窝是鼻咽癌的常见好发部位之一，此处解剖位置隐蔽，肿瘤原发于此极易引起咽鼓管阻塞及颈淋巴结转移。故选E。5.【答案】A【解析】咽后隙位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，咽后隙的感染易引起咽后脓肿。故选A。6.【答案】A【解析】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断标准之一是在7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥57.【答案】A【解析】扁桃体周围脓肿以单侧多见，按脓肿部位分为前上型、后上型、前下型和后下型，其中前上型最为常见，即脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。故选A。8.【答案】C【解析】急性咽后脓肿多见于3岁以下的婴幼儿，因为婴幼儿咽后隙淋巴结丰富，上呼吸道感染易引起淋巴结炎并化脓。3岁后咽后隙淋巴结逐渐萎缩，故成人极少发生急性咽后脓肿。故选C。9.【答案】D【解析】鼻咽纤维血管瘤多发生于青年男性，主要症状为阵发性鼻腔大出血、鼻塞，肿瘤侵及咽鼓管可引起耳部症状。因该肿瘤为良性，虽然具有局部侵袭性，但极少发生颈部淋巴结转移。故选D。10.【答案】B【解析】下咽癌分为梨状窝癌、环后区癌及下咽后壁癌。其中梨状窝癌最为常见，且因其黏膜下淋巴管丰富，极易发生早期颈部淋巴结转移。故选B。11.【答案】C【解析】慢性咽炎以局部症状为主，如咽部异物感、咽干、咽痒、晨起恶心干呕、咽后壁淋巴滤泡增生等，一般无明显剧烈咽痛，吞咽功能多不受影响。剧烈咽痛及吞咽困难多见于急性咽炎、急性扁桃体炎或咽部间隙感染。故选C。12.【答案】C【解析】急性扁桃体炎时，扁桃体隐窝特别是上隐窝引流受阻，感染向隐窝深部发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙，从而引起扁桃体周围炎或脓肿。故选C。13.【答案】A【解析】咽异感症常指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，中医称之为“梅核气”，表现为咽部有异物感，咯之不出，咽之不下，不伴吞咽困难。故选A。14.【答案】A【解析】腺样体位于鼻咽顶后壁。若腺样体肥大，可机械性压迫或堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管通气及引流功能障碍，中耳腔内产生负压，形成分泌性中耳炎。故选A。15.【答案】E【解析】急性扁桃体炎发作期、造血系统疾病及凝血机制障碍者、严重心脏病及高血压、妇女月经期等均为扁桃体切除术的禁忌证。而慢性扁桃体炎急性发作后3周，急性期已过，炎症基本消退，不属于禁忌证，可选择手术。故选E。16.【答案】A【解析】咽旁间隙呈漏斗状，上至颅底，下达颌下间隙。咽旁脓肿向上可蔓延至翼腭窝，引起颅神经受累症状；向下可蔓延至颌下间隙。故选A。17.【答案】B【解析】粒细胞缺乏症性咽峡炎的特征性表现为扁桃体坏死、溃疡，表面覆盖深褐色假膜，周围组织苍白（由于粒细胞极度缺乏，无明显的充血炎症反应）。故选B。18.【答案】C【解析】咽角化症的主要病理改变为扁桃体隐窝上皮过度角化，形成角化栓，多无明显炎症改变。故选C。19.【答案】C【解析】悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是通过切除悬雍垂、部分软腭及多余的咽侧壁组织，扩大咽腔通气面积，主要用于治疗因口咽部狭窄引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。故选C。20.【答案】A【解析】鼻咽癌极易发生颈部淋巴结转移，且常为首发症状。最常见的转移部位是颈深淋巴结上群（即颈内静脉淋巴结上群）。故选A。21.【答案】A【解析】咽部化学性烧伤的急救处理中，中和剂冲洗仅限在伤后数小时内进行，且必须明确酸碱性质，切忌盲目使用中和剂，以免酸碱中和产生大量热量加重组织损伤。首要任务是保持呼吸道通畅、抗感染、抗休克及应用糖皮质激素预防喉头水肿和瘢痕狭窄。故选A。22.【答案】B【解析】咽后壁脓肿尤其是急性者，脓肿较大时，检查时若用力压舌板压舌根，可能引起患者恶心呕吐，导致脓肿突然破裂，大量脓液流入下呼吸道及气管，可引起窒息甚至死亡。故选B。23.【答案】A【解析】下咽癌早期症状不典型，常表现为咽部异物感或吞咽不适，易被误诊为慢性咽炎。待肿瘤增大侵犯喉部或食管入口时，才出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难及咯血等晚期症状。故选A。24.【答案】B【解析】茎突过长症的临床表现多为单侧咽部刺痛、异物感等。确诊主要依赖影像学检查，咽侧位X线片或茎突CT三维重建可清晰显示茎突的长度及角度，正常茎突平均长度约2.5cm，超过此长度且有相应症状者可确诊。故选B。25.【答案】E【解析】急性会厌炎属于喉部疾病，不属于急性扁桃体炎的局部并发症。急性扁桃体炎的局部并发症包括扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、咽旁间隙感染等。故选E。26.【答案】B【解析】口咽部异物最常见，多停留于扁桃体窝、舌根及咽侧壁。常由饮食不慎误吞鱼刺、骨片等引起。故选B。27.【答案】A【解析】白喉假膜的特点是灰白色，与黏膜下组织紧密粘连，不易剥离，强行剥离易引起出血。而普通的急性化脓性扁桃体炎的脓苔易于擦去且不出血。故选A。28.【答案】B【解析】鼻咽癌患者出现单侧持续性头痛，多因肿瘤侵犯颅底骨质、破坏颅底孔道，或侵犯压迫三叉神经等脑神经引起。颅内高压多引起双侧全头痛。故选B。29.【答案】B【解析】扁桃体恶性肿瘤由于其对放射线较敏感，且手术切除可能影响吞咽及发音功能，故首选放射治疗。手术仅用于放疗不敏感或残存、复发的病例。故选B。30.【答案】C【解析】樊尚咽峡炎又称溃疡膜性咽峡炎，其致病菌为梭形杆菌及樊尚螺旋体，多为局部抵抗力下降时两者的混合感染。故选C。二、多项选择题1.【答案】ABCE【解析】咽淋巴环分为内环和外环。内环包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体等；外环主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颈深淋巴结等组成。颏下淋巴结不属于外环。故选ABCE。2.【答案】ABCDE【解析】慢性扁桃体炎作为病灶感染，产生的免疫复合物可导致全身多种并发症，如风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、心肌炎、长期低热等。故选ABCDE。3.【答案】ABCD【解析】扁桃体切除术适应证包括慢性扁桃体炎反复急性发作、扁桃体过度肥大影响呼吸及吞咽、扁桃体良性肿瘤、疑为病灶等。急性扁桃体炎发作期是禁忌证。故选ABCD。4.【答案】ABCD【解析】鼻咽癌临床表现包括鼻部症状（鼻衄、鼻塞）、耳部症状（耳鸣、听力下降）、颈部淋巴结肿大、脑神经症状（如侵犯舌下神经致伸舌偏斜等）及头痛。声音嘶哑多为喉部肿瘤或喉返神经受累表现。故选ABCD。5.【答案】ABCD【解析】OSAHS患者由于夜间长期缺氧及睡眠结构破坏，白天常表现为嗜睡、记忆力减退、晨起头痛、性格改变、性功能减退等。咽部异物感是慢性咽炎的症状。故选ABCD。6.【答案】ABCDE【解析】咽异感症可分为器质性和非器质性。器质性病因包括局部慢性炎症（慢性咽炎等）、茎突过长、食管肿瘤、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、颈椎病等。故选ABCDE。7.【答案】ABCDE【解析】咽旁间隙感染临床表现为咽痛及颈侧剧痛、吞咽困难、张口受限、颈部肿胀压痛，若炎症累及舌咽神经或迷走神经，可出现伸舌偏斜及声嘶等。故选ABCDE。8.【答案】ABC【解析】下咽癌的扩散途径包括直接侵犯邻近组织（如喉、食管入口）、颈部淋巴结转移（常见转移至颈深中下群）、血行转移至肺、肝、骨等远处器官。故选ABC。9.【答案】ABCDE【解析】腺样体肥大多见于儿童，常合并扁桃体肥大，长期张口呼吸可导致颌面骨发育异常，形成“腺样体面容”。腺样体10岁后逐渐萎缩，成年人多已萎缩。其肥大易引起咽鼓管阻塞导致分泌性中耳炎或并发化脓性中耳炎。故选ABCDE。10.【答案】ABCDE【解析】急性咽后脓肿需及早切开排脓，取仰卧垂头位以防误吸；慢性结核性咽后脓肿多由颈椎结核引起，严禁咽部切开排脓，应在抗结核治疗下从颈外侧穿刺抽脓。急性期术后需全身应用抗生素。故选ABCDE。三、填空题1.鼻咽；口咽；喉咽2.鼻咽黏膜上皮；EB病毒血清学抗体检测（或鼻咽内镜及活检）3.隆起最明显处（或扁桃体上极与腭舌弓之间）4.防御保护功能；调节中耳气压功能（或免疫功能、言语形成辅助功能）5.多导睡眠监测（PSG）；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）四、名词解释1.咽淋巴环：咽部丰富的淋巴组织呈环状排列，分为内环和外环。内环主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽侧索等组成，外环主要由咽后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。内外环相互交通，构成咽部重要的防御屏障。2.扁桃体周围脓肿：是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。常继发于急性扁桃体炎，多为单侧发病，致病菌多为乙型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌，临床表现为剧烈咽痛、吞咽困难、张口受限及全身发热等。3.腺样体面容：由于儿童期腺样体肥大，长期鼻塞和张口呼吸，导致颌面部骨骼发育障碍，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、面部表情呆滞等特征性面容。4.咽异感症：指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如异物感、蚁行感、紧束感等。多为功能性，但也可由器质性疾病引起，中医称为“梅核气”。5.茎突综合征：指茎突过长或其方位、形态异常，刺激邻近的血管、神经（如颈内外动脉、舌咽神经等），引起咽部异物感、咽痛、耳部放射痛及颈部不适等一系列症状的综合征。五、简答题1.简述急性扁桃体炎的典型临床表现及主要鉴别诊断。【答案要点】临床表现：（1）全身症状：起病急，畏寒高热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退等。（2）局部症状：剧烈咽痛，吞咽时加重，常放射至耳部；下颌角淋巴结肿大压痛。（3）查体：扁桃体肿大，周围黏膜充血，隐窝口有黄白色脓性分泌物，可连成片，但不超过扁桃体范围，易于拭去且不出血。鉴别诊断：（1）咽白喉：假膜灰白色，超出扁桃体范围，不易剥离，强行剥离易出血，全身症状重但咽痛较轻，颈部淋巴结肿大明显，涂片可查到白喉杆菌。（2）樊尚咽峡炎：单侧咽痛，一侧扁桃体溃疡及灰白色假膜，拭去后下面溃疡易出血，涂片可见梭形杆菌及螺旋体。（3）血液病性咽峡炎（如单核细胞增多症、粒细胞缺乏等）：扁桃体可见坏死及溃疡，但周围组织苍白，全身淋巴结及肝脾肿大，血常规及骨髓象异常。2.简述鼻咽癌的转移途径及其首发症状的临床特点。【答案要点】转移途径：（1）直接蔓延：向上侵犯颅底、海绵窦；向前侵犯鼻腔、鼻窦；向两侧侵犯咽旁间隙及翼腭窝；向下侵犯口咽、喉咽。（2）淋巴结转移：早期即可发生颈深淋巴结上群转移，常为同侧，也可双侧。（3）血行转移：可转移至肺、肝、骨等。首发症状临床特点：早期症状隐匿，最常见的首发症状为颈部无痛性肿块（淋巴结转移），多位于胸锁乳突肌上段前缘，质地硬，活动度差。其次为回吸性涕中带血、单侧鼻塞及耳鸣、听力下降。3.简述扁桃体切除术的绝对禁忌证和相对禁忌证。【答案要点】绝对禁忌证：（1）急性扁桃体炎发作期。（2）造血系统疾病及凝血机制障碍者，如血友病、白血病等。（3）严重的心血管疾病，如严重高血压、心力衰竭等。（4）活动性肺结核、糖尿病血糖控制不良等严重的全身消耗性疾病。（5）妇女月经期及妊娠期。相对禁忌证：（1）慢性扁桃体炎急性发作后未满3周。（2）5岁以下儿童及60岁以上老年人若无绝对手术指征。（3）干燥综合征或免疫缺陷患者，扁桃体为重要免疫器官，切除需慎重。4.简述下咽癌的分型及各型的早期临床表现差异。【答案要点】下咽癌按解剖部位分为三型：（1）梨状窝癌：最常见。