中级超声考试题库及答案

中级超声考试题库及答案一、单选题（A1/A2型题）1.关于超声波物理特性的描述，下列哪项是错误的？A.超声波在人体软组织中的平均声速约为1540m/sB.频率越高，波长越短，分辨率越高C.超声波在介质中传播时，其频率会随着传播距离的增加而降低D.声阻抗等于介质密度与声速的乘积E.超声波需要介质传播，不能在真空中传播【答案】C【解析】超声波在介质中传播时，其频率是由声源决定的，不会随着传播距离的增加而降低。虽然由于介质吸收特性，超声波的振幅（强度）会随着距离增加而衰减，但频率保持不变。其他选项描述均正确：人体软组织平均声速确为1540m/s；频率与波长成反比，高频超声可获得更好的轴向分辨率；声阻抗Z=2.在彩色多普勒血流成像中，为了更好地显示高速血流（如瓣膜狭窄），应该调节下列哪项设置？A.降低脉冲重复频率（PRF）B.增加壁滤波（WallFilter）C.提高取样容积的大小D.增大彩色增益E.使用基波成像而非谐波成像【答案】B【解析】在检测高速血流时，主要面临的是混叠伪像。混叠的发生是由于血流速度超过了尼奎斯特极限（=）。为了消除混叠，需要提高PRF。但是，选项中没有提高PRF。然而，在临床操作中，如果必须检测高速血流，除了提高PRF（即降低速度标尺范围），还需要适当增加壁滤波以去除低速运动的组织信号（如室壁运动），从而更清晰地显示高速射流。降低PRF会加重混叠；增加取样容积会包含更多信号，可能降低信噪比；增大增益只是增强亮度，不解决速度显示问题。因此，在给定选项中，增加壁滤波是优化高速血流显示的常规辅助手段（尽管提高PRF是核心，但选项B是针对干扰信号的处理）。注：若选项中有“提高PRF/降低速度标尺”则为最佳，此处考察对干扰滤除的理解。3.患者男，45岁，因“体检发现肝脏占位”就诊。超声表现为肝右叶一类圆形实性肿块，边界清晰，周边可见低回声晕环，内部回声不均匀，可见“镶嵌样”改变。CDFI显示肿块内部及周边血流丰富。最可能的诊断是？A.肝血管瘤B.肝细胞肝癌C.肝转移癌D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生【答案】B【解析】肝细胞肝癌（HCC）的典型超声特征包括：①形态规则或不规则；②边界尚清，常有“声晕”（低回声晕环），系肿瘤周围纤维包膜或受压的肝实质所致；③内部回声多样，可呈低回声、高回声或等回声，较大肿瘤常因出血、坏死、脂肪变性而呈现“镶嵌样”或“杂乱”回声；④CDFI常显示丰富的动脉血流，阻力指数（RI）常大于0.7。肝血管瘤多呈高回声，网格状，无血流丰富征象；肝转移癌常呈“牛眼征”；肝脓肿有液化区；FNH常有中央瘢痕。4.关于甲状腺结节的TI-RADS分类，下列哪项描述符合TI-RADS3类？A.实性结节，纵横比>1，边缘不光整，微钙化B.囊性或实性为主，形态规则，边界清晰，无钙化C.囊实性混合性结节，边缘模糊，有粗大钙化D.实性结节，低回声，边界模糊，无钙化E.结节内有弥漫性微小钙化，伴有颈部淋巴结肿大【答案】B【解析】TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类旨在评估甲状腺结节的恶性风险。3类（ProbablyBenign）：良性可能性大，恶性风险<5%。通常表现为：囊性、几乎完全囊性、或海绵状结构；或者是实性结节但形态规则（圆形或椭圆形）、边界清晰、纵横比<1、无微钙化、无明显的低回声。选项A具有多项恶性征象（纵横比>1、微钙化、边缘不光整），属于4类或以上；选项C边缘模糊，属于4类；选项D实性低回声且边界模糊，属于4类；选项E属于5类（高度怀疑恶性）。5.急性胆囊炎的典型超声征象不包括下列哪项？A.胆囊壁增厚，呈“双边征”B.胆囊增大，张力高C.胆囊腔内可见移动性强回声团伴声影D.胆囊周围液体积聚E.Murphy征阳性（超声探头压迫胆囊区时患者屏气或疼痛）【答案】C【解析】选项C描述的是胆囊结石的典型表现。虽然急性胆囊炎常由结石嵌顿引起，但“移动性”结石是慢性胆囊炎或无症状结石的特征。急性胆囊炎（特别是结石嵌顿性）时，结石通常被压迫在胆囊颈部或壶腹部，无法随体位改变而移动。急性胆囊炎的三大主要征象为：胆囊壁增厚（>3mm，水肿呈双边）、胆囊肿大、超声Murphy征阳性。此外，胆囊周围积脓或积液也是严重征象。6.某孕妇，孕24周，产前超声检查发现胎儿侧脑室宽径为12mm。下列判断正确的是？A.正常范围B.轻度侧脑室增宽（脑室扩张）C.重度侧脑室增宽（脑积水）D.脉络丛囊肿E.这是一个必须立即终止妊娠的致死性畸形【答案】B【解析】胎儿侧脑室宽度的测量是评估胎儿神经系统发育的重要指标。正常侧脑室宽度通常小于10mm。10mm-15mm称为轻度侧脑室增宽。大于15mm称为重度脑室扩张或脑积水。本例中侧脑室宽径为12mm，属于轻度侧脑室增宽。此时需要密切随访，观察是否进行性增宽或合并其他结构异常。脉络丛囊肿是另一种病理，表现为脉络丛内的无回声区。轻度侧脑室增宽并非致死性畸形，且多数预后良好，故无需立即终止妊娠。7.下列哪项是评价左心室舒张功能的敏感且特异的超声指标？A.左心室射血分数（LVEF）B.二尖瓣口E峰流速C.二尖瓣口A峰流速D.二尖瓣口血流频谱E/A比值E.组织多普勒成像（TDI）测定的二尖瓣环运动速度Ea（或e'）【答案】E【解析】LVEF是评价收缩功能的指标。二尖瓣口血流频谱E峰、A峰及E/A比值受前负荷（充盈压）影响较大，存在假性正常化现象。组织多普勒成像（TDI）测量二尖瓣环（心肌组织）的运动速度，相对不受前负荷影响，能更真实地反映心肌的松弛功能。在舒张功能受损时，Ea（e'）峰速度降低，E/Ea比值升高，是评价左室舒张功能不全的重要指标。8.乳腺超声检查中，BI-RADS4B类对应的恶性风险可能性大约是？A.<2%B.2%-10%C.10%-50%D.>50%E.>95%【答案】C【解析】BI-RADS分类的恶性风险如下：0类：评估不完全1类：阴性2类：良性（恶性风险0%）3类：良性可能（恶性风险>0但≤2%）4类：可疑恶性4A：低度可疑（恶性风险2%-10%）4B：中度可疑（恶性风险10%-50%）4C：高度可疑（恶性风险50%-95%）5类：高度提示恶性（恶性风险≥95%）6类：已证实恶性（活检证实）故4B类对应的风险是10%-50%。9.超声造影剂（微气泡）在血液循环中的持续时间取决于？A.微气泡的直径大小B.微气泡外壳的成分和稳定性C.注射造影剂的剂量D.患者的体重E.超声仪器的发射频率【答案】B【解析】超声造影剂微气泡在血管内的持续时间（半衰期）主要取决于其物理化学特性，特别是外壳的成分和内部气体的性质。第一代造影剂（如空气为内含气，外壳为白蛋白）不稳定，在微气泡谐振或声压作用下易破裂，持续时间短，且不能通过肺循环。第二代造影剂（如声诺维SonoVue，内含六氟化硫气体，外壳为磷脂）稳定性高，在低机械指数（MI）下能长时间存在，且能通过肺循环进行左心及全身显影。直径大小影响通过微循环的能力，剂量影响增强强度，体重影响剂量选择，频率影响谐振效果，但决定“持续时间”的核心是外壳和气体的稳定性。10.患者女，30岁，突发右下腹痛。超声显示右下腹阑尾区可见一腊肠样低回声管状结构，直径约1.2cm，管腔内可见强回声团伴声影，周围可见少量液性暗区。最可能的诊断为？A.右侧输尿管结石B.急性单纯性阑尾炎C.急性化脓性阑尾炎伴阑尾石粪D.回盲部肿瘤E.右侧卵巢囊肿蒂扭转【答案】C【解析】①腊肠样低回声管状结构是肿大阑尾的典型特征。②直径1.2cm（正常成人阑尾外径通常<6mm）提示阑尾显著肿大。③管腔内强回声团伴声影提示阑尾腔内存在结石（粪石），这是导致阑尾梗阻和炎症的常见原因。④周围液性暗区提示炎症渗出或局限性腹膜炎。综上所述，这是急性化脓性阑尾炎伴阑尾石粪的表现。单纯性阑尾炎壁层水肿较轻，少有粪石和明显渗出；输尿管结石表现为尿路积水和强回声光团；卵巢囊肿蒂扭转可见附件区囊实性或囊性包块，与阑尾解剖位置不同。11.下列关于多普勒效应计算公式的描述，正确的是？A.ΔB.ΔC.ΔD.ΔE.Δ【答案】B【解析】多普勒频移公式是超声物理的核心。当超声波入射到运动物体上并被反射回来时，接收到的频率与发射频率之差称为频移（Δf公式为：Δ其中：v：物体运动速度：发射频率c：声速θ：声束与血流方向之间的夹角（入射角）因子2是因为声波往返经历了两次多普勒频移（一次是声源到运动物体，一次是运动物体到接收器）。co12.肾脏皮质回声水平在正常情况下，与下列哪个器官的回声最为接近？A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏髓质E.腹壁皮下脂肪【答案】B【解析】在超声回声强度的对比中，这是一个重要的解剖学参照。正常情况下，肾脏皮髓质分界清晰。肾皮质的回声强度略低于肝脏和脾脏，或者与肝脏、脾脏回声相当（取决于仪器设置，但标准参照是：肾皮质=肝脏或略低）。但在教科书和临床标准中，最常用于对比的是脾脏（尤其是右肾与肝对比，左肾与脾对比）。通常认为：肾实质（皮质）回声<肝/脾回声<肾窦回声（集合系统）。如果肾皮质回声高于肝脏或脾脏，通常提示肾实质弥漫性病变（如早期肾炎、肾硬化等）。选项中，脾脏回声通常略低于肝脏，但教科书常表述为“肾皮质回声与肝、脾实质回声相似或略低”。在此选项中，B是最佳选择。13.下列哪种超声伪像是由于声束在界面处发生全反射而形成的？A.后方回声增强B.侧边折射声影C.镜面像伪像D.混响E.声影【答案】C【解析】镜面色伪像产生的原理是：当声束遇到高反射率的平滑大界面（如膈肌、肺表面等）时，声束在该界面发生全反射（类似光线照在镜子上），探头接收到了经过“镜面”反射回来的物体虚像信号。例如：肝膈面上方的肺气形成强反射界面，声束在膈之间来回反射，使得膈下方的病灶在膈上方也显示出一个对称的“虚像”。后方回声增强是由于声衰减较少导致；侧边折射声影是由于声束折射导致边缘声束缺失；混响是声束在薄层界面间多次往返；声影是由于高衰减或高反射（如结石、骨骼）导致后方声能缺失。14.颈动脉粥样硬化斑块的评估中，下列哪项特征提示为“易损斑块”（不稳定斑块）？A.强回声斑块，表面光滑B.低回声斑块，表面不规则，伴有溃疡C.钙化性斑块，伴明显声影D.均匀等回声斑块E.斑块厚度<2mm【答案】B【解析】易损斑块是指容易破裂、导致血栓形成从而引起急性心脑血管事件的斑块。其超声特征包括：①低回声或混合回声（提示脂质核心大或斑块内出血）；②表面不规则、呈溃疡状（纤维帽薄或不完整）；③斑块内活动性成分（如活动性血栓）。强回声或钙化斑块通常较稳定（硬斑块），不易破裂。厚度<2mm通常不认为是风险极高的特征（主要看形态和回声性质）。15.下列关于超声生物效应的描述，正确的是？A.诊断用超声不会产生任何生物效应B.热指数（TI）越高，产生热效应的风险越低C.机械指数（MI）越高，产生空化效应的风险越高D.只有在彩色多普勒模式下才存在热效应E.空化效应是指超声能量在组织中转化为热能【答案】C【解析】A错误：虽然诊断用超声是安全的，但在高能量输出下仍可能产生生物效应，只是风险极低。B错误：热指数（TI）是估算产热量的指标，TI越高，温升越高，热效应风险越高。C正确：机械指数（MI）是衡量超声波引起负压峰值的指标，MI>0.4-0.7时，发生空化效应（气泡在声压作用下振荡或破裂）的风险增加。D错误：B模式、彩色模式、频谱模式都可能产生热效应，其中频谱和彩色模式由于声束长时间固定或能量集中，产热更明显。E错误：空化效应是指气泡在声场中的动力学行为（振荡、破裂），可能产生机械损伤和高温微环境，而非简单的能量转化为热能（那是热效应）。16.胰腺癌的典型间接征象是？A.胰腺弥漫性肿大，回声减低B.胰管呈串珠样扩张C.胆总管和胰管同时扩张（“双管征”）D.胰腺内部假性囊肿形成E.胰腺周围气体回声强反射【答案】C【解析】胰腺癌好发于胰头部，常呈低回声肿块，边界不清。由于其位置特殊，常压迫胆总管和胰管，导致梗阻性黄疸和胰管扩张。胆总管扩张（胆囊肿大）合并胰管扩张，称为“双管征”，是胰头癌的典型间接征象。选项A常见于急性胰腺炎；选项B常见于慢性胰腺炎；选项D是胰腺炎并发症；选项E是胰腺显示困难的常见原因，而非特异性征象。17.超声引导下介入操作时，选择探头频率的主要原则是？A.频率越高越好，图像越清晰B.频率越低越好，穿透力越强C.根据目标病灶深度选择，浅表用高频，深部用低频D.根据患者体型选择，肥胖者用高频E.介入操作必须使用固定频率5MHz【答案】C【解析】频率与穿透力成反比，与分辨率成正比。高频探头（7-15MHz）分辨率高，但穿透力差，适用于浅表器官（甲状腺、乳腺、浅表淋巴结）及浅表介入。低频探头（2-5MHz）穿透力强，但分辨率相对较低，适用于腹部、心脏等深部器官及深部介入。介入操作时，为了保证图像清晰度以引导针尖，同时保证能看到针道，应根据病灶深度选择最合适的频率。浅表病灶若用低频，图像模糊无法引导；深部病灶若用高频，信号衰减无法成像。18.患者男，60岁，无痛性血尿。超声检查显示膀胱三角区有一菜花状实性低回声团块，基底较宽，不随体位改变移动。CDFI示内部血流丰富。最可能的诊断是？A.膀胱结石B.膀胱血凝块C.膀胱肿瘤D.膀胱憩室E.前列腺增生突入膀胱【答案】C【解析】膀胱结石：强回声团，伴声影，随体位移动。膀胱血凝块：回声强度多变，通常杂乱，随体位移动（缓慢），内部无血流信号。膀胱肿瘤：多为乳头状或菜花状，以基底附着于膀胱壁，不随体位移动。CDFI常能显示肿瘤内滋养动脉血流。菜花状、基底宽、不移动、血流丰富是典型表现。膀胱憩室：膀胱壁外的囊性结构，与膀胱相通。前列腺增生：向膀胱腔凸出，但形态呈半球形，表面光滑，源于前列腺位置，非菜花状。19.下列哪项是二尖瓣狭窄的M型超声心动图典型特征？A.二尖瓣前叶呈城墙样改变，EF斜率减低B.二尖瓣前后叶呈同向运动（吊床样）C.二尖瓣前叶收缩期CD段向后运动（SAM征）D.二尖瓣舒张期震颤E.二尖瓣E峰增高【答案】A【解析】二尖瓣狭窄时，由于瓣叶增厚、粘连、钙化，开放受限。M型超声（取样线通过二尖瓣尖）显示：二尖瓣前叶舒张期开放时，运动曲线正常呈快速上升下降的“M”形，但在狭窄时，由于开放受限，曲线呈平顶状，形似城墙，故称“城墙样改变”。同时，舒张期关闭速度减慢，EF斜率降低。选项B（吊床样）是二尖瓣脱垂的特征（或伴有连枷样运动）。选项C（SAM征）是肥厚型梗阻性心肌病的特征。选项D和E主要见于二尖瓣关闭不全或高动力循环。20.检查腹主动脉瘤，下列哪项测量指标对于决定是否需要手术干预最为关键？A.瘤体的最大长径B.瘤体的最大横径（外径）C.瘤壁的厚度D.瘤腔内的血流速度E.瘤体内的血栓回声范围【答案】B【解析】腹主动脉瘤（AAA）手术指征主要基于破裂风险，而破裂风险与瘤体直径呈正相关。通常标准是：肾动脉水平以下的腹主动脉直径超过3.0cm即可诊断。若直径≥5.5cm（男性）或≥5.0cm（女性），或者直径增长速度>6mm/6个月，即具有手术干预（腔内修复或开放手术）的指征。最大横径（外径）是评估破裂风险的“金标准”指标。长径受血管走行扭曲影响大，壁厚难以准确测量，血流速度和血栓虽是观察指标，但不是决定手术时机的核心尺寸指标。21.关于超声仪器的增益控制，下列说法正确的是？A.增益只控制接收放大器的放大量B.增益控制发射脉冲的强度C.增加增益可以消除所有的图像噪声D.降低增益可以提高图像的对比度分辨率E.增益调节不会影响远场回声强度【答案】A【解析】增益是指接收放大器对回声信号的放大倍数。A正确：增益控制的是接收电路的放大倍数。B错误：控制发射强度的是输出功率或能量控制。C错误：增加增益在放大信号的同时也会放大噪声（雪花点），过高的增益会降低信噪比。D错误：降低增益会降低整体亮度，若调节不当反而可能掩盖低回声病灶，不能直接提高对比度分辨率（对比度分辨率主要受动态范围和灰阶级数影响）。E错误：增益通常有整体增益和TGC（时间增益补偿），整体增益影响全场，TGC用于补偿深度衰减，两者都会影响远场强度。22.患者因“腹部钝性撞伤”急诊就诊。超声显示脾脏体积增大，包膜中断，脾实质内可见不规则低回声区，并延伸至脾包膜外，脾肾间隙及盆腔可见液性暗区。诊断为？A.脾中央型破裂B.脾真性破裂C.脾被膜下破裂D.脾血管瘤破裂E.脾囊肿【答案】B【解析】脾破裂分为三种类型：①中央型破裂：实质内破裂，被膜完整，表现为实质内血肿。②被膜下破裂：实质破裂紧贴被膜，但被膜未破，形成被膜下血肿，表现为脾周新月形低回声区。③真性破裂：实质破裂且被膜同时破裂。临床最常见，危险性大。超声表现：包膜中断，实质内血肿延伸至包膜外，伴有腹腔积液（脾肾间隙、盆腔积血）。这是典型的真性破裂表现。23.下列哪项是评价胎盘成熟度的Grannum分级中，III级胎盘的特征？A.绒毛板呈波浪状，实质出现点状强回声B.绒毛板平整，实质均匀C.绒毛板出现切迹，深入实质但未达基底膜，基底板出现点状回声D.绒毛板切迹达基底膜，胎盘实质出现环状回声（胎盘小叶），基底板出现线状回声E.胎盘内出现巨大无回声区（血窦）【答案】D【解析】胎盘成熟度分级：0级：绒毛板光滑，实质均匀，基底板无回声。I级：绒毛板轻微波浪状，实质出现散在点状强回声（钙化），基底板平行。II级：绒毛板出现明显切迹，延伸入胎盘实质但未达基底膜；实质出现逗号状强回声；基底板出现点状强回声。III级（成熟或老化）：绒毛板切迹深达基底膜，将胎盘分隔成小叶；实质内出现环形强回声（钙化纤维化）；基底板出现线状、环状强回声。提示胎盘功能趋于下降，需结合孕周综合评估。24.在超声心动图中，测量左室舒张末期内径（LVEDD）的标准切面是？A.胸骨旁长轴切面，在腱索水平测量B.心尖四腔心切面，在二尖瓣环水平测量C.胸骨旁短轴切面，乳头肌水平D.剑突下四腔心切面E.胸骨上窝切面【答案】A【解析】左室舒张末期内径（LVEDD）和收缩末期内径（LVESD）是计算左室容积、搏出量和射血分数的基础。标准测量方法：在胸骨旁左室长轴切面（M型取样线或超声测量径线），取样线置于腱索水平（避开二尖瓣叶和乳头肌），垂直于左室长轴进行测量。心尖四腔心切面通常用于测量长径（面积-长度法）或通过Simpson法计算容积，但常规M型测径标准是腱索水平的长轴切面。25.患者女，25岁，发现左颈部无痛性肿块。超声见甲状腺左叶下极后方、颈总动脉内侧类圆形低回声，边界清，有高回声包膜，内部回声均匀，CDFI示血流丰富。最可能的诊断是？A.颈部淋巴结结核B.转移性淋巴结C.甲状旁腺腺瘤D.神经鞘瘤E.颈动脉体瘤【答案】C【解析】甲状旁腺腺瘤的典型位置：甲状腺背侧（后方），通常在甲状腺上下极附近。超声特征：类圆形、均质低回声（比甲状腺实质回声低）、边界清晰、有包膜、血供丰富（尤其是腺瘤）。淋巴结核：常多发，形态不规则，可有干酪融合，呈“串珠”状。转移性淋巴结：多呈圆形，纵横比>1，内部回声不均，可有液化，门结构消失。神经鞘瘤：通常位于颈动脉鞘内（大血管后方），回声较低，常有囊性变。颈动脉体瘤：位于颈总动脉分叉处，将颈内外动脉撑开。结合位置（甲状腺后方）和血供特征，甲状旁腺腺瘤可能性最大。26.关于连续多普勒和脉冲多普勒的区别，下列说法错误的是？A.脉冲多普勒存在距离选通功能，可定位取样容积B.连续多普勒无距离选通，无法定位血流深度C.连续多普勒可测量的血流速度不受脉冲重复频率限制D.脉冲多普勒可测量的血流速度受尼奎斯特极限限制E.脉冲多普勒的空间分辨率低于连续多普勒【答案】E【解析】A、B正确：PW有距离选通（可测某一点的流速），CW无距离选通（测声束上所有血流速度的叠加）。C、D正确：PW受PRF限制，最大可测速度为=PE错误：PW由于有距离选通，其轴向定位能力（空间分辨率）优于CW。CW无法区分不同深度的血流信号，空间分辨率最差。27.睾丸扭转的典型超声表现是？A.患侧睾丸体积增大，回声均匀，血流信号丰富B.患侧睾丸体积缩小，回声增强，血流信号消失C.患侧睾丸位置上提，横位，内部回声减低，血流信号明显减少或消失D.患侧睾丸鞘膜腔内大量积液，睾丸血流正常E.患侧睾丸内见多发强回声钙化，伴彗星尾征【答案】C【解析】睾丸扭转是急症，表现为精索扭转导致睾丸血供阻断。超声表现：①位置改变：睾丸位置抬高，呈横位（“躺卧征”）。②形态回声：急性期睾丸肿大，回声因水肿而减低；慢性期萎缩。③血流：这是关键诊断依据。扭转早期血流减少，完全扭转时血流信号消失。CDFI显示患侧血流明显少于健侧或完全消失是确诊依据。选项A见于睾丸炎或肿瘤；选项B见于睾丸萎缩或梗死晚期；选项D见于睾丸鞘膜积液；选项E见于睾丸微石症。28.下列哪种情况下，超声检查的声束衰减最明显？A.穿过膀胱尿液B.穿过胆囊胆汁C.穿过充满气体的肺D.穿过肝实质E.穿过子宫肌层【答案】C【解析】声衰减主要包括吸收、散射和反射。声衰减系数从大到小排列：骨骼/牙齿>肺/气体>肌肉/脏器实质>液体（近似无衰减）。气体与软组织界面的声阻抗差极大，声束在遇到气体时会发生全反射（几乎100%反射），导致声束无法穿透，且产生强烈的混响伪像。因此，肺是人体内超声衰减最明显、成像最困难的器官。液体（尿液、胆汁）是透声最好的介质，衰减最小。29.门静脉高压的超声表现不包括？A.门静脉主干内径>1.3cmB.脾静脉内径>1.0cmC.门静脉内出现离肝血流（方向背离肝脏）D.肠系膜上静脉扩张E.肝门部胆管扩张【答案】E【解析】门静脉高压的病理生理是门静脉系统阻力增加或血流增加，导致门静脉扩张、侧支循环开放。表现包括：①门静脉系统扩张：门静脉>1.3cm（甚至1.4cm以上），脾静脉>0.9-1.0cm，肠系膜上静脉扩张。②门静脉血流速度减慢，甚至呈离肝血流（门静脉双向或反向，提示肝硬化失代偿）。③侧支循环开放：胃底食管静脉曲张、脐静脉重开、腹壁静脉曲张等。④脾大、腹水。肝门部胆管扩张是梗阻性黄疸的表现，与门静脉高压无直接因果关系（虽然两者可能同时存在，但不是门静脉高压的直接征象）。30.超声弹性成像的基本原理是？A.利用组织的背向散射积分差异成像B.利用多普勒效应检测组织运动C.利用组织在不同压力下的应变（位移）差异成像D.利用造影剂微气泡的谐波信号成像E.利用组织声阻抗的差异成像【答案】C【解析】超声弹性成像是一种评估组织硬度的技术。原理：利用探头对组织施加一个内部（如心跳）或外部（手动振动）的激励，较硬的组织（如恶性肿瘤、纤维化病灶）产生的位移/形变（应变）较小，较软的组织产生的位移/形变较大。通过检测组织形变程度，通过彩色编码（蓝硬红软或反之）叠加在二维图上，从而反映组织的相对硬度。A是背向散射成像；B是多普勒；D是造影成像；E是常规二维成像基础。31.肥厚型梗阻性心肌病的特征性超声表现是？A.室间隔与左室后壁厚度比>1.3B.左室壁普遍变薄C.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）D.主动脉瓣收缩期震颤E.左室流出道狭窄，流速<2m/s【答案】C【解析】肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的主要病理改变是室间隔非对称性肥厚，导致左室流出道（LVOT）梗阻。特征性表现：①室间隔非对称性肥厚，IVS/LVPW>1.3（常>1.5）。②左室流出道狭窄，彩色多普勒可见五彩镶嵌血流，频谱多普勒测得收缩期高速射流（常>3-4m/s）。③SAM征（SystolicAnteriorMotion）：二尖瓣前叶在收缩期向室间隔方向运动，这是导致流出道动态梗阻和二尖瓣关闭不全的重要机制，也是HOCM的特征性征象。选项A是诊断标准之一，但C是更具特异性的动力学征象；选项B见于扩张型心肌病；选项D少见；选项E流速太低，不符合梗阻。32.输尿管结石最易滞留的部位是？A.输尿管起始部（肾盂输尿管连接部）B.输尿管跨越髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管中段E.输尿管全程任何位置【答案】C【解析】输尿管有三个生理性狭窄，结石容易在这些部位滞留或嵌顿：①上狭窄：肾盂输尿管连接部。②中狭窄：输尿管跨越髂血管处。③下狭窄：输尿管膀胱壁内段（输尿管进入膀胱壁的部分）。其中，下狭窄（壁内段）是最狭窄的部位，也是输尿管结石最常滞留和嵌顿的部位。超声检查时，在膀胱充盈下，经腹部扫查可见该处结石强回声团，伴近端输尿管扩张。33.关于早孕期超声测量孕囊大小推算孕周，最准确的测量径线是？A.孕囊的平均内径B.孕囊的长径C.头臀长（CRL）D.腹径E.股骨长【答案】C【解析】在早孕期（孕7-12周），估算孕周最准确的方法是测量头臀长（Crown-RumpLength,CRL）。CRL是指胎儿顶臀部最长距离，此时胎儿呈卷曲状，测量误差小，与孕周相关性最好（误差范围约±3-5天）。孕囊大小（GS）受卵黄囊、卵黄囊外间隙及宫腔形态影响较大，误差较大（±1周左右），通常在极早期（CRL不可见时）才使用。腹径和股骨长是中晚孕期指标。34.下列哪项是乳腺髓样癌的典型超声特征？A.低回声肿块，后方回声明显衰减B.高回声肿块，边界清晰C.分叶状肿块，内部回声均匀，后方回声增强D.纵横比>1，边缘毛刺状E.肿块内可见丰富沙粒样钙化【答案】C【解析】乳腺髓样癌是一种特殊类型的浸润性导管癌，虽然恶性，但预后相对较好。其病理特征是癌细胞丰富，间质少（纤维成分少）。超声特征：由于间质少，声衰减少，常表现为：①圆形或分叶状肿块。②边界较清晰（甚至有假包膜感），这与典型的浸润性导管癌（毛刺征）不同。③内部回声较均匀（因细胞密集）。④后方回声增强或无衰减（这是区别于硬癌的重要特征）。选项A是硬癌（典型浸润性导管癌）特征；选项D、E是恶性征象，但非髓样癌最典型特征。35.下列关于超声分辨率的描述，错误的是？A.轴向分辨率是指区分沿声束轴向上的两个相邻目标的能力B.侧向分辨率是指区分垂直于声束轴向上的两个相邻目标的能力C.提高超声频率可以提高轴向和侧向分辨率D.轴向分辨率优于侧向分辨率E.聚焦可以改善轴向分辨率，但对侧向分辨率无影响【答案】E【解析】A、B、D正确：轴向分辨力通常优于侧向分辨力（约2-5倍）。C正确：频率越高，波长越短，波束越窄，理论上轴向和侧向分辨力都会提高。E错误：聚焦技术利用声学透镜或电子延迟，使声束在特定深度变细，从而显著改善该深度区域的侧向分辨率。虽然聚焦对近场和远场侧向分辨率影响复杂，但在焦区内，聚焦的主要作用就是提高侧向分辨率。同时，聚焦（短脉冲）也有助于轴向分辨力。但选项说“对侧向分辨率无影响”是错误的。36.患者男，50岁，因“皮肤、巩膜黄染”入院。超声显示肝内胆管普遍扩张，胆囊肿大，胆总管扩张呈“宝剑征”，胰管未见扩张。梗阻部位最可能在？A.肝门部B.胆总管上段C.胆总管下段（壶腹部）D.胰腺水平E.胆囊管【答案】C【解析】黄疸患者的超声定位诊断依据：①肝内胆管普遍扩张：提示低位梗阻（胆总管水平）。②胆囊肿大：提示胆囊管未受阻，梗阻位于胆囊管开口以下。③胆总管扩张：提示胆总管梗阻。④胰管是否扩张：是区分壶腹/胰头水平与胆总管其他水平的关键。本例中：肝内胆管扩张+胆总管扩张+胆囊肿大+胰管不扩张。这提示梗阻在胆总管下段，但尚未累及或压迫胰管开口，或者胰管开口未受累。通常最常见于胆总管下段结石或肿瘤（尚未侵犯胰管）。若在壶腹部（Vater壶腹），常同时侵犯胆胰管，导致“双管征”。因此，最可能的是胆总管下段。37.下列哪项指标常用于评估胎儿宫内缺氧（胎儿窘迫）？A.双顶径（BPD）B.股骨长（FL）C.脐动脉收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度（S/D）比值D.羊水最大深度E.胎盘分级【答案】C【解析】胎儿缺氧会导致胎儿血流动力学改变，即“脑保护效应”，外周血管（如脐动脉、肾动脉）阻力升高，供血减少；脑血管阻力降低，供血增加。脐动脉S/D比值、RI（阻力指数）、PI（搏动指数）是评估胎盘循环阻力的重要指标。随着孕周增加，S/D值应逐渐降低。如果S/D值异常升高（尤其是孕晚期S/D>3，或舒张期血流消失、反向），提示胎盘循环阻力高，胎儿宫内缺氧风险大。BPD、FL是生长发育指标；羊水深度和胎盘分级是辅助指标，但S/D是实时血流动力学监测指标。38.下列关于超声造影剂微气泡的描述，哪项是错误的？A.微气泡直径小于红细胞，可通过肺循环B.微气泡是血池显像剂，不进入血管外间隙C.微气泡在低机械指数下发生谐振D.微气泡在声压作用下会产生破裂E.微气泡主要分布在细胞外间隙【答案】E【解析】A正确：第二代造影剂微气泡直径通常为2-6μm，小于红细胞（8-10μm），可自由通过肺毛细血管网进行全身显像。B正确：超声造影剂是真正的血池显像剂，它们严格存在于血管内，不像CT/MRI造影剂那样会迅速渗漏到血管外细胞外间隙（EES）。这使得它非常适合观察微血管灌注。C正确：微气泡在声场中发生非线性振动（谐振、次谐波），这是造影成像的基础。D正确：在高声压（高MI）下，微气泡会破裂，产生强烈的谐波信号（爆破造影）。E错误：微气泡不进入细胞外间隙，这是其与CT/MRI造影剂的根本区别。39.超声诊断肾积水的标准，成人肾盂分离前后径（APD）超过多少即有临床意义？A.>5mmB.>10mmC.>15mmD.>20mmE.>30mm【答案】B【解析】肾盂分离的测量标准：①正常情况下，肾盂可有少量分离，尤其是膀胱充盈时，通常<10mm。②轻度肾积水：肾盂分离10-15mm。③中度肾积水：15-20mm。④重度肾积水：>20mm，肾实质变薄。因此，成人肾盂分离前后径>10mm即提示存在肾积水（需结合临床情况，如膀胱是否充盈）。对于小儿，标准不同（新生儿>4mm，婴儿>7mm等）。40.患者女，28岁，停经40天，腹痛伴阴道流血。超声显示宫腔内可见一无回声囊结构（假孕囊），宫外未见明显包块。最合理的处理是？A.确诊为宫内早孕，保胎治疗B.确诊为宫外孕，立即手术C.诊断为难免流产，清宫D.诊断为宫腔积血，观察E.高度怀疑异位妊娠，建议血HCG随访及复查超声【答案】E【解析】停经40天，腹痛伴阴道流血是异位妊娠的典型症状。超声显示宫腔内“假孕囊”（宫腔内中央的液性暗区，由蜕膜反应形成，无双环征），且宫外未见明确包块。此时不能确诊为宫内孕（因为未见卵黄囊或胚芽），也不能确诊宫外孕（因为未见包块）。这种情况属于“妊娠位置不明”。处理原则：结合血HCG水平。若HCG>2000mIU/ml而宫内未见孕囊，则高度提示异位妊娠。若HCG较低，可动态观察。盲目保胎或手术均不可取。故选E，密切随访。41.关于乳腺BI-RADS3类的处理建议，正确的是？A.穿刺活检B.手术切除C.短期随访（通常为6个月后复查）D.立即化疗E.放疗【答案】C【解析】BI-RADS3类：良性可能性大（恶性风险≤2%）。处理建议：短期随访（通常建议6个月后复查超声，若稳定则回归常规年度筛查；若增大或形态改变则升级为4类建议活检）。不需要立即进行有创操作（活检或手术），除非患者心理负担极重强烈要求。42.下列哪项是马凡氏综合征的心血管超声特征？A.主动脉根部显著扩张，伴有主动脉瓣二叶式畸形B.主动脉根部瘤样扩张，伴有主动脉瓣脱垂或关闭不全C.主动脉瓣狭窄，左室壁肥厚D.心包积液，心脏摆动E.冠状动脉扩张【答案】B【解析】马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织疾病，主要累及骨骼、眼和心血管系统。心血管特征：①主动脉根部（主动脉窦）呈瘤样扩张（这是最典型的表现）。②由于主动脉环扩张和瓣叶病变，导致主动脉瓣脱垂或关闭不全。③可伴有夹层动脉瘤。④二尖瓣脱垂也较常见。选项A中的二叶式畸形是先天性主动脉瓣狭窄的常见原因，不是马凡氏特征。43.超声检查中，调节“深度增益补偿（DGC/TGC）”的目的是？A.调节发射声波的强度B.补偿超声波在传播过程中随深度增加而产生的能量衰减C.抑制近场的强回声D.增强远场的血流信号E.消除侧边折射声影【答案】B【解析】超声波在介质中传播时，能量随距离增加而按指数规律衰减。如果不进行补偿，图像将表现为近场很亮，远场很黑。DGC（DepthGainCompensation，深度增益补偿）或TGC（TimeGainControl，时间增益控制）由一系列滑动电位器组成，允许操作者手动调节不同深度的增益，使得不同深度的组织回声亮度均匀一致，从而获得均匀的图像。选项A是功率控制；C是近场抑制；D是彩色增益；E是伪像处理。44.肝硬化失代偿期的典型超声表现不包括？A.肝表面凹凸不平，呈锯齿状B.肝实质回声增粗、增强，分布不均C.肝静脉变细、扭曲D.门静脉扩张，血流速度加快E.腹水【答案】D【解析】肝硬化失代偿期病理改变广泛：A、B：形态学改变，肝萎缩、结节再生导致表面不平、实质回声增粗。C：肝静脉受挤压、走行僵硬或闭塞。D：门静脉高压时，门静脉主干扩张是正确的，但血流速度通常是减慢的（由于阻力增加、侧支循环开放），而非加快。门静脉血流速度加快通常见于门静脉血流量增加的情况（如动门脉瘘），不是典型肝硬化表现。E：腹水是失代偿标志。45.患者男，65岁，排尿困难。超声显示前列腺体积增大（5cm×4cm×4cm），内腺明显增大，向膀胱腔凸出，内部回声不均，可见小结石。最可能的诊断是？A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺结核E.精囊腺肿瘤【答案】B【解析】前列腺增生（BPH）是老年男性常见病。特点：①增生主要发生在移行区（内腺）。②前列腺体积增大，尤其内腺增大，挤压外腺。③形态改变：向膀胱腔凸出，呈“僧帽”状。④内部常出现增生结节（低回声或等回声）及结石（伴行小结石是腺体淤积所致）。前列腺癌多发生在外腺，回声常偏低，边界不清，且常伴有PSA升高。前列腺炎多见于中青年，体积增大不明显，回声减低。46.下列哪项是评价右心室收缩功能的常用指标？A.二尖瓣口E/A比值B.左心室射血分数（LVEF）C.三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）D.主动脉瓣口流速E.左房内径【答案】C【解析】A、B、D、E主要反映左心系统功能或结构。TAPSE（TricuspidAnnularPlaneSystolicExcursion）是测量三尖瓣环在收缩期朝向心尖方向的位移距离。正常值>1.6cm。TAPSE降低提示右心室收缩功能减退。这是M型超声评估右室功能的简便、敏感指标。47.下列关于卵巢畸胎瘤的超声表现，错误的是？A.肿物内可见脂液分层B.肿物内可见强回声团伴声影（牙齿或骨骼）C.肿物内可见面条状回声（毛发）D.肿物内可见无回声区（液体）E.肿物内血流信号极其丰富，阻力指数极低【答案】E【解析】卵巢畸胎瘤（皮样囊肿）是生殖细胞来源肿瘤，含多胚层组织。典型表现：混合回声包块，含脂肪、毛发、牙齿、骨骼等。征象：①脂液分层（高回声脂质在上，无回声液在下）。②面团征（发团）。③瀑布征或垂柳征。④强回声伴声影（牙齿/骨）。⑤星花状（油脂中散在点状高回声）。血流特征：通常实性部分（乳头或结节）可见少许血流，但整体血流并不丰富，且阻力指数通常较高（良性特征）。若血流极其丰富、阻力低，需警惕恶性畸胎瘤或未成熟畸胎瘤，但作为常规描述，E不是典型特征。48.超声检查中发现“彗星尾征”，最常见于？A.胆固醇结晶B.胆囊结石C.肝囊肿D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.子宫肌瘤【答案】A【解析】彗星尾征是一种特殊的混响伪像。产生原因：声束在强反射体（如金属、气体）与探头面之间多次反射，形成拖尾。在腹部超声中，最常见且具有诊断意义的是：①胆囊壁内的胆固醇结晶（或微小息肉），表现为强回声点后方拖一条细长的亮带，即彗星尾征。②体内金属异物（如节育环）。③胆囊结石通常伴有清晰声影，而非彗星尾征（除非极小且松动的结石）。故最典型的是A。49.检查深静脉血栓（DVT）时，下列哪项是加压超声（CompressionUltrasound）的检查要点？A.探头加压后静脉管腔完全塌陷B.探头加压后静脉管腔内径变小但未消失C.探头加压后静脉管腔内出现强回声D.探头加压后彩色血流信号增强E.探头加压后静脉管腔扩张【答案】A【解析】加压超声是诊断下肢DVT的首选、最简便方法。原理：正常静脉是可压缩的管腔结构，用探头适度加压时，管腔应完全塌陷，前后壁贴合。若管腔内存在血栓，加压时管腔不能被完全压瘪（甚至不变形），这是诊断静脉血栓的直接征象。选项B提示有阻力或部分血栓；选项C是血栓回声；选项D是血流信号；选项E是血栓形成后的管径改变。50.胎儿心脏超声检查中，确定心房方位的重要解剖标志是？A.主动脉弓B.肺动脉干C.下腔静脉与肝静脉的连接D.导管E.胸主动脉【答案】C【解析】胎儿心脏位置判断：左心房与右心房的鉴别主要依据解剖结构和连接关系。①下腔静脉和肝静脉均汇入右心房。因此，在四腔心切面，与下腔静脉（IVC）相连的心房即为解剖学右心房。②左心房内可见卵圆孔瓣，与右心房相通。③主动脉弓发自左心室。④肺动脉干发自右心室。故C是确定右心房的最可靠标志。二、多选题（X型题）51.超声诊断乳腺恶性肿块的主要征象包括？A.边缘不清，呈毛刺状或蟹足状B.纵横比>1（即“站立征”）C.内部回声不均，可见微小钙化（沙粒样钙化）D.后方回声衰减E.肿块内部血流丰富，阻力指数（RI）>0.7【答案】ABCDE【解析】以上五项均为乳腺恶性肿块（浸润性导管癌等）的典型超声特征。A（边缘）：恶性呈浸润性生长，边缘毛刺。B（形态）：恶性受Cooper韧带牵拉，前后径大于横径。C（微钙化）：恶性肿瘤组织坏死、钙盐沉积形成微小钙化，是特异性很高的征象。D（后方回声）：恶性间质纤维化丰富，声衰减大，导致后方衰减。E（血流）：恶性肿瘤释放血管生成因子，血流丰富，且动静脉瘘形成导致高速高阻（RI常>0.7）。52.急性胰腺炎的超声表现包括？A.胰腺弥漫性或局限性肿大B.胰腺实质回声减低（水肿）C.胰腺轮廓模糊，周围可见渗出液性暗区D.主胰管扩张E.胆道系统结石（常见病因）【答案】ABCE【解析】急性胰腺炎病理为水肿、出血、坏死。A、B、C是直接表现：肿大、回声减低（水肿）、周围渗出。D（主胰管扩张）：通常不是急性胰腺炎的主要表现。急性胰腺炎常因水肿压迫或炎性堵塞导致胰管不扩张甚至显示不清。若伴有胰管明显扩张，多提示慢性胰腺炎急性发作或肿瘤。故D不选。E（胆道结石）：是国内急性胰腺炎最常见的病因（胆源性胰腺炎），超声常可见胆囊结石或胆总管结石，故选E。53.彩色多普勒血流显像（CDFI）的临床应用优势包括？A.直观显示血流方向（红迎蓝离）B.定性分析血流性质（层流、湍流、射流）C.半定量评估血流速度范围（颜色亮度）D.检测低速血流的能力优于脉冲多普勒（PW）E.可以不受角度依赖性的影响【答案】ABC【解析】A、B、C正确：CDFI利用自相关技术处理，能实时显示血流的二维分布、方向及相对速度（亮度）。D错误：PW的取样容积固定，灵敏度极高，可检测极低速血流（如静脉、微血管）。CDFI为了实时成像，帧率要求高，通常发射次数较少，对极低速血流的检测灵敏度不如PW。E错误：CDFI基于多普勒原理，同样受co54.胎儿神经管畸形（NTD）的类型包括？A.脊柱裂B.无脑儿C.脑膨出D.脑积水E.Dandy-Walker综合征【答案】ABC【解析】神经管畸形是由于胚胎期神经管闭合失败所致。主要类型：①无脑儿（神经管头端未闭合）。②脊柱裂（神经管尾端未闭合，包括显性、隐性）。③脑膨出（颅骨缺损伴脑组织膨出）。D（脑积水）是脑室系统梗阻或发育异常，虽常伴随NTD，但不属于神经管闭合不全本身。E（Dandy-Walker）是小脑蚓部缺失、第四脑室扩张、囊性扩张，属后脑畸形。55.超声引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的适应证包括？A.恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸B.胆道感染需减压引流C.重症急性胰腺炎D.胆道术后吻合口狭窄E.医源性胆道损伤【答案】ABDE【解析】PTCD的主要目的是减压胆道，减轻黄疸。A（恶性梗阻）：常见适应证（如胰头癌、胆管癌）。B（胆道感染）：如急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），需急诊引流。D（术后狭窄）：导致黄疸，需引流。E（胆道损伤）：导致胆汁漏或梗阻。C（重症胰腺炎）：虽然胰腺炎常伴胆道问题，但PTCD不是治疗胰腺炎的直接手段。若胰腺炎由胆道结石嵌顿引起，可行ENCP或PTCD取石/减压，但单纯重症胰腺炎非PTCD直接适应证。故C不选。56.下列哪些疾病可引起继发性高血压？A.肾上腺嗜铬细胞瘤B.肾动脉狭窄C.原发性醛固酮增多症（肾上腺腺瘤）D.皮质醇增多症（Cushing综合征）E.肾实质性肾炎【答案】ABCDE【解析】继发性高血压是指由确定的疾病或病因引起的血压升高。A：嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压。B：肾动脉狭窄导致肾缺血，激活RAAS系统，导致高血压。C：原醛症分泌醛固酮，导致水钠潴留，高血压。D：Cushing综合征分泌皮质醇，导致高血压。E：肾实质病变（慢性肾炎等）导致体液失衡，引起肾性高血压。以上均为超声可以协助诊断或提供线索的继发性高血压病因。57.下列关于超声生物效应与安全的描述，正确的是？A.热指数（TI）反映超声产热效应的潜在风险B.机械指数（MI）反映空化效应的潜在风险C.在产科检查中，应尽量控制TI和MI在较低水平D.眼球及胚胎检查应特别注意控制暴露时间E.诊断级超声绝对不会产生任何损伤【答案】ABCD【解析】A、B正确：TI和MI是实时显示在屏幕上的安全指标。C正确：胎儿对热效应敏感，尤其是早孕期，应遵循ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable），使用低能量输出。D正确：眼球（液体多，温升快）和胚胎（细胞分化快）是敏感器官，应严格控制。E错误：虽然诊断超声是安全的，但高能量长时间照射理论上存在风险，不能说“绝对不会”。58.脾破裂的声像图分型包括？A.中央型破裂B.被膜下破裂C.真性破裂D.完全性破裂E.迟发性破裂【答案】ABC【解析】脾破裂的病理声像图分型主要依据破裂部位和被膜完整性：A：中央型（实质内血肿，被膜完整）。B：被膜下破裂（被膜下血肿，被膜完整）。C：真性破裂（实质+被膜均破裂，腹腔积血）。D（完全性）通常指真性破裂，但标准分类用词是“真性”。E（迟发性）是临床概念（指受伤后48小时才出现症状），不是声像图即时分型。59.下列哪些是评价左心室舒张功能的超声指标？A.二尖瓣口血流频谱E峰、A峰B.肺静脉血流频谱S波、D波、Ar波C.组织多普勒二尖瓣环运动速度Ea、AaD.左心房容积指数E.二尖瓣反流束的面积【答案】ABCD【解析】左室舒张功能评估是多参数综合。A：跨瓣血流（E/A）是基础指标，但受负荷影响。B：肺静脉血流（Ar波增高提示左室舒张末压升高）。C：TDI（Ea）是负荷不敏感指标，E/Ea是金标准。D：左房增大是慢性舒张功能不全的后果。E：二尖瓣反流