中西医结合内科(诊断学基础)模拟试卷2(题后含答案及解析)

中西医结合内科(诊断学基础)模拟试卷2(题后含答案及解析)一、A1型题（单句型最佳选择题）1.体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，此种热型称为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热【答案】B【解析】弛张热又称败血症热型，指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。稽留热指体温恒定维持在39℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。不规则热指发热的体温曲线无一定规律。2.咯血与呕血的鉴别，下列哪项是最有意义的A.颜色B.伴随症状C.血液酸碱反应D.出血量E.病史【答案】C【解析】咯血的血液来自呼吸道，呈弱碱性；呕血的血液来自消化道，由于胃酸的作用，呈酸性。血液酸碱反应是两者最本质的化学鉴别点。咯血多为鲜红色，呕血多为咖啡色或暗红色，但若呕血量大也可呈鲜红色，咯血若吞入胃内也可呈咖啡色，故颜色非绝对。病史和伴随症状虽有帮助，但不如酸碱反应客观直接。3.触觉语颤增强最常见于A.胸腔积液B.气胸C.大叶性肺炎实变期D.肺气肿E.阻塞性肺不张【答案】C【解析】语颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅，肺组织的密度以及胸壁的厚度。大叶性肺炎实变期，肺组织密度增加，传导声波的能力增强，故触觉语颤增强。胸腔积液和气胸由于传导声波的介质（液体或气体）阻碍了声波传导，导致语颤减弱或消失。肺气肿和阻塞性肺不张因气管阻塞或肺组织含气量异常导致传导减弱，语颤减弱。4.心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，下列哪种体位最明显A.左侧卧位B.右侧卧位C.仰卧位D.坐位前倾E.俯卧位【答案】A【解析】二尖瓣狭窄的特征性体征是心尖部舒张期隆隆样杂音。由于左侧卧位时心脏更贴近胸壁，且血流动力学改变使左心室充盈受影响更明显，此时杂音最易被听到。坐位前倾常用于听诊主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。5.腹部反跳痛的发生机制是A.肠管痉挛B.腹膜壁层受刺激C.腹水增多D.内脏肿大E.胆囊管阻塞【答案】B【解析】反跳痛是当医师触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，此时患者感觉腹痛骤然加重。其发生机制是突然抬手时腹膜壁层受到牵拉刺激，提示腹内脏器病变已累及腹膜壁层，是腹膜炎症的可靠体征。6.下列各项中，不属于深反射的是A.肱二头肌反射B.肱三头肌反射C.膝反射D.跖反射E.跟腱反射【答案】D【解析】深反射是指刺激骨膜、肌腱引起的反射，通过深部感受器传导。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射均属于深反射。跖反射是刺激足底外侧引起的足趾跖屈，属于浅反射（注意：巴宾斯基征也是划足底，但属于病理反射，其本质是锥体束受损导致的异常反射）。7.外周血网织红细胞显著增多最常见于A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.脾功能亢进【答案】D【解析】网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的未完全成熟红细胞，其数量反映了骨髓红系造血功能。溶血性贫血时，骨髓红系代偿性增生极度活跃，大量网织红细胞释放入血，导致外周血网织红细胞显著增多。缺铁性贫血和巨幼细胞贫血未经治疗时网织红细胞多正常或偏低，补充造血原料后会升高。再生障碍性贫血骨髓造血衰竭，网织红细胞减少。8.心电图上P波代表A.心房除极B.心房复极C.心室除极D.心室复极E.窦房结除极【答案】A【解析】心电图P波是心电周期的第一个波，代表左右心房除极过程中的电位变化。心房的复极波（Ta波）通常被QRS波群掩盖，不易观察。QRS波群代表心室除极。T波代表心室快速复极。9.血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置（A/G<1）最常见于A.肾病综合征B.慢性肝炎及肝硬化C.多发性骨髓瘤D.严重营养不良E.系统性红斑狼疮【答案】B【解析】正常成人血清总蛋白为60-80g/L，白蛋白为40-55g/L，球蛋白为20-30g/L，A/G为1.5-2.5。白蛋白主要由肝脏合成。慢性肝炎及肝硬化时，肝细胞受损导致白蛋白合成减少；同时由于肝脏清除抗原的能力下降，刺激单核-巨噬细胞系统产生大量抗体（主要是γ球蛋白），导致球蛋白升高，最终引起A/G倒置。10.尿中出现红细胞管型最常见于A.慢性肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.肾结石D.急性肾衰竭E.肾病综合征【答案】A【解析】管型是蛋白质在肾小管内凝聚形成的圆柱体。红细胞管型是由于红细胞穿过受损的肾小球基底膜进入肾小管，并嵌入蛋白质基质中形成。其出现强烈提示肾实质出血，最常见于急、慢性肾小球肾炎急性发作期。肾盂肾炎多为白细胞管型，肾病综合征多为脂肪管型或透明管型。11.患者男性，40岁，体重70kg，测得血清肌酐(Scr)为2.0mg/dL。若使用Cockcroft-Gault公式估算其肌酐清除率，结果约为（注：公式中年龄为岁，体重为kg，Scr单位为mg/dL）A.45.8ml/minB.55.6ml/minC.65.4ml/minD.75.2ml/minE.85.0ml/min【答案】A【解析】Cockcroft-Gault公式为：CcCc选项中最接近的是45.8ml/min。该公式是临床评估肾功能的重要计算指标。12.正常人晨尿比重多为A.1.000以下B.1.010-1.015C.1.015-1.025D.1.025-1.035E.1.035以上【答案】C【解析】尿比重反映尿中可溶性物质的总浓度。正常成人在普通膳食下，尿比重波动于1.015-1.025之间，晨尿因夜间饮水少且肾小管重吸收增加，比重较高，常在1.020左右。若尿比重固定在1.010左右，称为等渗尿，提示肾小管浓缩功能严重受损。13.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是A.基础代谢率测定B.甲状腺摄碘率C.血清总T3、T4测定D.血清促甲状腺激素（TSH）测定E.甲状腺自身抗体测定【答案】D【解析】垂体分泌的TSH对甲状腺激素的微小变化极为敏感。甲亢时，甲状腺激素分泌增多，反馈性抑制垂体，导致TSH显著降低甚至测不出。在甲亢的极早期或亚临床甲亢阶段，T3、T4可能正常，但TSH已经发生改变。因此，血清TSH测定是诊断甲亢最敏感的指标。14.胸腔积液性质为渗出液，下列哪项指标最符合A.比重<1.018B.蛋白定量<25g/LC.李凡他试验阴性D.细胞数>500×10^6/LE.葡萄糖含量与血糖相等【答案】D【解析】渗出液多由炎症、肿瘤等引起。其特点是：比重>1.018，蛋白定量>30g/L，李凡他试验（Rivalta试验）阳性，细胞数常>500×10^6/L。漏出液多为非炎症性，比重<1.018，蛋白定量<25g/L，李凡他试验阴性，细胞数常<100×10^6/L。胸腔积液中葡萄糖含量在渗出液中多低于血糖，尤其在结核或恶性胸腔积液中明显降低。15.粪便隐血试验阳性，提示消化道出血量至少为A.1mlB.5mlC.10mlD.15mlE.20ml【答案】B【解析】消化道出血量较少时（每日出血量在5ml以上），肉眼无法察觉粪便颜色改变，且红细胞在消化道内被破坏，显微镜下也难以发现红细胞。此时需要通过化学方法检测血红蛋白的分解产物，即隐血试验。出血量达5ml以上时，隐血试验即可呈阳性。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）16.患者男，35岁。突发寒战、高热，伴右侧胸痛、气促2天。查体：T39.5℃，R28次/分，气管向左侧移位，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧胸腔积液C.右侧气胸D.右侧肺脓肿E.右侧胸膜肥厚【答案】B【解析】患者寒战高热提示感染，胸痛气促提示呼吸系统病变。体征显示气管向左侧移位（纵隔移向健侧），右下肺叩诊浊音、呼吸音减弱，这是典型的胸腔积液体征。大叶性肺炎除非并发脓胸或积液，一般气管居中或偏向患侧（实变不引起移位，不张则拉向患侧）。气胸叩诊应为鼓音。综合表现以右侧胸腔积液最为可能。17.患者女，28岁。心悸、多汗、易怒半年。查体：双眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐。该患者最可能出现的心电图改变是A.ST段压低B.T波倒置C.窦性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞【答案】C【解析】青年女性，有高代谢症状（心悸、多汗、易怒）、眼突、甲状腺肿大伴血管杂音，是典型的Graves病（甲状腺功能亢进症）。甲亢患者由于甲状腺激素增多，交感神经兴奋，心脏对儿茶酚胺敏感性增加，最常引起窦性心动过速。虽然病程长者可发生心房颤动，但最常见且最早出现的是窦性心动过速。18.患者男，65岁。有慢性乙肝病史20年。近1个月来腹胀、尿少。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。该患者腹水形成的最主要机制是A.门静脉压力增高B.低蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增多【答案】A【解析】患者有慢性乙肝病史，出现腹水、黄疸，诊断为肝硬化失代偿期。腹水形成是多种因素共同作用的结果，其中最主要的机制是门静脉压力增高。门脉高压导致内脏血管床静水压增高，促使液体漏入腹腔。低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多也是重要机制，但属次要或继发因素。19.患者女，40岁。反复发作性上腹部疼痛3年，疼痛多在餐后出现，持续1-2小时缓解。近2天腹痛加剧，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：上腹部深压痛，无反跳痛。为明确诊断，首选的检查是A.腹部平片B.胃镜C.腹部B超D.腹部CTE.血淀粉酶测定【答案】B【解析】患者餐后腹痛发作，符合胃溃疡特征。近2天腹痛加剧且向腰背部放射，需高度警惕胃溃疡穿透至胰腺（穿透性溃疡）。胃镜检查是诊断消化性溃疡最直接、最可靠的方法，不仅可直视溃疡，还能取活组织进行病理检查以排除恶变。虽然B超、CT可用于评估穿透情况，但首选应明确胃内病变性质。20.患者男，20岁。感冒后出现心悸、胸闷、乏力1周。查体：心率90次/分，频发早搏，第一心音低钝。心电图示：频发室性早搏，ST段压低，T波倒置。实验室检查：血肌钙蛋白I升高。该患者最可能的诊断是A.心脏神经症B.急性心肌梗死C.病毒性心肌炎D.急性心包炎E.扩张型心肌病【答案】C【解析】青年男性，发病前有“感冒”史（病毒感染），随后出现心悸、胸闷症状。体征示第一心音低钝、频发早搏。心电图示心律失常及ST-T改变，且心肌损伤标志物（肌钙蛋白I）升高。此为典型的病毒性心肌炎表现。急性心梗多见于中老年，有冠心病史。心包炎多见胸痛随呼吸或体位改变，无心梗样酶学改变。三、A3型题（病例组型最佳选择题）（21-23题共用题干）患者男，55岁。持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史10年。查体：BP150/90mmHg，P95次/分，心音低钝，双肺底未闻及干湿性啰音。21.该患者最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性肺栓塞E.急性心包炎【答案】B【解析】中年男性，典型胸骨后压榨性疼痛持续时间长（>30分钟），硝酸甘油不能缓解，伴大汗，结合高血压史，最可能为急性心肌梗死。不稳定型心绞痛持续时间一般不超过30分钟，且硝酸甘油可部分缓解。主动脉夹层疼痛常为撕裂样，向背部放射。22.为明确诊断，最具特征性的实验室检查是A.血常规B.血沉C.心肌酶谱及肌钙蛋白D.C反应蛋白E.D-二聚体【答案】C【解析】急性心肌梗死时，心肌细胞坏死释放心肌酶及肌钙蛋白入血。肌钙蛋白I或T特异性极高，在发病3-4小时后开始升高，是诊断心梗最特异的血清学标志物。23.若该患者发病后第2天出现呼吸困难、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。此时应考虑并发了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.肺部感染D.肺栓塞E.心脏破裂【答案】A【解析】AMI后出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰及双肺满布湿啰音，是典型的急性肺水肿表现，即急性左心衰竭。由于心肌大面积坏死，左心室收缩力急剧下降，导致左房压升高，肺静脉淤血。四、A4型题（病例串型最佳选择题）（24-27题共用题干）患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴双下肢浮肿1周。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺满布干湿性啰音。心率110次/分，律不齐，可闻及早搏。肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。24.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性肺源性心脏病（失代偿期）D.支气管哮喘合并感染E.冠心病心功能不全【答案】C【解析】患者有慢支、桶状胸病史，说明存在COPD。近期出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿，提示右心功能不全。结合病史，慢性肺心病失代偿期诊断明确。25.该患者心电图检查最可能出现的心律失常是A.房性早搏及阵发性室上性心动过速B.室性早搏及室性心动过速C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室性并行心律【答案】A【解析】肺心病由于右房扩大，心电图常表现为肺型P波，且最常见的心律失常为房性早搏及阵发性室上性心动过速。室性心律失常多见于左心疾病。26.若查血气分析示：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒（代偿期）B.呼吸性酸中毒（失代偿期）C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒【答案】B【解析】pH7.30<7.35，提示酸中毒。PaCO270mmHg>45mmHg，说明存在二氧化碳潴留，为呼吸性酸中毒。由于HCO3-代偿性升高，但未超过代偿极限，且pH仍低于正常，故为呼吸性酸中毒失代偿期。27.结合中医理论，该患者此时的中医辨证最可能为A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.阳虚水泛证D.肺肾气虚证E.痰蒙神窍证【答案】C【解析】患者咳喘伴双下肢浮肿、紫绀、颈静脉怒张，中医辨证为肺胀之阳虚水泛证。由于心肾阳虚，水饮停聚，上凌心肺，故见咳喘、心悸、水肿。五、B1型题（标准配伍题）（28-30题共用备选答案）A.水泡音B.哮鸣音C.胸膜摩擦音D.支气管呼吸音E.捻发音28.大叶性肺炎实变期可闻及【答案】D【解析】大叶性肺炎实变期，肺组织密度增加，声音传导良好，在病变区可闻及异常的支气管呼吸音。29.支气管哮喘发作时可闻及【答案】B【解析】支气管哮喘由于支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿及分泌物增加，导致气道广泛狭窄，气流通过时产生湍流，出现以呼气相为主的干啰音，即哮鸣音。30.纤维素性胸膜炎时可闻及【答案】C【解析】纤维素性胸膜炎时，胸膜表面粗糙，呼吸时脏层与壁层胸膜相互摩擦，产生胸膜摩擦音。（31-32题共用备选答案）A.漏出液B.渗出液C.血性腹水D.乳糜性腹水E.脓性腹水31.肝硬化腹水的性质多属于【答案】A【解析】肝硬化腹水主要是由于门脉高压和低蛋白血症引起，液体漏出至腹腔，性质属非炎症性漏出液。比重<1.018，蛋白<25g/L，细胞数少。32.结核性腹膜炎腹水的性质多属于【答案】B【解析】结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的炎症，血管通透性增加，富含蛋白和细胞的液体渗出至腹腔，形成渗出液。六、X型题（多项选择题）33.下列哪些疾病可引起颈静脉怒张A.右心衰竭B.缩窄性心包炎C.大量心包积液D.严重肺气肿E.左心衰竭【答案】A,B,C,D【解析】颈静脉怒张提示中心静脉压升高。右心衰竭、缩窄性心包炎、大量心包积液均可引起右心室舒张受限或回流障碍，导致上腔静脉回流受阻，出现颈静脉怒张。严重肺气肿因胸内压升高，也可压迫上腔静脉引起颈静脉充盈。左心衰竭主要引起肺淤血，不直接导致颈静脉怒张。34.诊断心肌梗死的心电图特征性改变包括A.病理性Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波高耸D.ST段压低E.PR间期延长【答案】A,B【解析】心肌梗死急性期心电图特征性改变为：面向坏死区导联出现病理性Q波，ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置。ST段压低多见于心绞痛或非ST段抬高型心梗。PR间期延长见于房室传导阻滞。35.下列属于类白血病反应特点的是A.有明确的原发病因B.白细胞数显著增多C.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分显著增高D.Ph染色体阳性E.脾脏常显著肿大【答案】A,B,C【解析】类白血病反应是机体对某些刺激（感染、肿瘤等）产生的异常反应。白细胞显著增高，但NAP积分显著升高（慢性粒细胞白血病NAP积分降低），且无Ph染色体（慢性粒细胞白血病阳性）。原发病因去除后血象可恢复正常。脾大可有，但不如慢粒显著。七、名词解释36.奇脉【答案】指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。其产生机制是左心室搏出量在吸气时减少。常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等限制性心脏疾病，是心脏压塞的重要体征。37.核左移【答案】外周血中杆状核粒细胞增多>5%，和/出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等未成熟的细胞。常见于感染（特别是化脓性感染）、急性中毒、急性溶血等。38.蜘蛛痣【答案】皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于面、颈、上胸部等上腔静脉分布区域。其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。八、简答题39.简述漏出液与渗出液的鉴别要点。【答案】(1)原因：漏出液为非炎症性（如肝硬化、心衰），渗出液为炎症性、肿瘤或物理化学刺激。(2)外观：漏出液多淡黄、透明；渗出液多浑浊、血性、脓性或乳糜性。(3)比重：漏出液<1.018，渗出液>1.018。(4)凝固性：漏出液不自凝，渗出液易自凝。(5)蛋白定量：漏出液<25g/L，渗出液>30g/L。(6)李凡他试验：漏出液阴性，渗出液阳性。(7)细胞数：漏出液常<100×10^6/L，渗出液常>500×10^6/L。40.简述左心衰竭的典型临床表现及主要体征。【答案】临床表现：以肺淤血及心排血量降低为主。(1)症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时咳粉红色泡沫痰。(2)体征：双肺底可闻及湿性啰音；心脏体征包括心率增快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进等。九、病例分析题41.患者男，48岁。因“反复上腹部疼痛3年，黑便2天，呕血1小时”急诊入院。患者3年来常感上腹