中西医执业助理医师(诊断学基础)模拟试卷12(题后含答案及解析)

中西医执业助理医师(诊断学基础)模拟试卷12(题后含答案及解析)1.下列关于稽留热的叙述，正确的是A.体温持续在39～40℃，24小时内波动范围不超过1℃B.体温持续在39～40℃，24小时内波动范围超过2℃C.体温持续在38～39℃，24小时内波动范围不超过1℃D.体温骤升至39℃以上，持续数小时后降至正常E.体温在40℃以上，24小时内波动范围大且无规律2.咯血与呕血的主要鉴别点是A.出血量B.出血颜色C.伴随症状D.粪便隐血试验是否阳性E.血液酸碱度及有无黑便3.触诊肝脏时，正常肝脏的质地应为A.质地柔软，如口唇B.质地韧，如鼻尖C.质地硬，如前额D.质地坚硬，如石块E.质地中等，如按压脸颊4.移动性浊音阳性提示腹腔内游离腹水量大于A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.3000ml5.心脏听诊时，第一心音的组成主要是由于A.半月瓣关闭时的震动B.房室瓣关闭时的震动C.心室肌收缩的震动D.心房肌收缩的震动E.血液与大血管壁的摩擦6.外周血网织红细胞增多最常见于A.再生障碍性贫血B.急性失血性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血7.尿液中出现红细胞管型，最常见于A.急性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾病综合征D.膀胱炎E.急性肾衰竭8.正常心电图P波振幅在肢体导联应小于A.0.1mVB.0.2mVC.0.3mVD.0.4mVE.0.5mV9.下列属于深反射的是A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.肱二头肌反射E.跖反射10.下列哪项不属于病理反射A.Babinski征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Chaddock征E.Hoffmann征11.血清总胆红素升高，非结合胆红素明显升高，结合胆红素正常，尿胆红素阴性，最可能的诊断是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.梗阻性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.胆汁淤积性黄疸12.蜘蛛痣分布的区域最常见于A.面部、颈部、上胸部、肩部B.腹部、腰部C.下肢、臀部D.上肢前臂E.手背、足背13.下列引起全身性水肿的疾病是A.血栓性静脉炎B.丝虫病C.右心衰竭D.局部炎症E.局部静脉受压14.下列关于胸膜摩擦音的特点，错误的是A.在呼吸两相均可听到B.吸气末或呼气初较为明显C.屏住呼吸时摩擦音消失D.最常发生于胸膜腔中部E.深呼吸时摩擦音可增强15.腹部触诊出现反跳痛，提示炎症已累及A.脏层腹膜B.壁层腹膜C.腹壁肌肉D.胃肠道黏膜E.网膜16.脑脊液检查中，结核性脑膜炎的典型表现为A.外观呈毛玻璃样，细胞数中度增高，以中性粒细胞为主，糖和氯化物正常B.外观呈毛玻璃样，细胞数中度增高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物明显降低C.外观呈脓性，细胞数显著增高，以中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低D.外观呈血性，细胞数增高，以红细胞为主，糖和氯化物正常E.外观清亮，细胞数正常，糖和氯化物正常17.采集病史时，主诉的书写原则是A.症状加持续时间B.体征加持续时间C.主要症状或体征及其持续时间D.患者就诊的主要原因E.诊断名称加持续时间18.浅昏迷与深昏迷的主要区别是A.对疼痛刺激有无反应B.角膜反射是否存在C.瞳孔对光反射是否存在D.有无自主呼吸E.能否吞咽19.吸气性呼吸困难最常见的体征是A.双肺满布干啰音B.双肺满布湿啰音C.吸气时间延长，伴有三凹征D.呼气时间延长，伴有哮鸣音E.胸骨上窝凹陷，无三凹征20.杵状指最常见的病因是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌D.肺结核E.肺炎21.患者男，25岁。突发寒战、高热3天，伴咳嗽，咳铁锈色痰。胸部查体右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.大叶性肺炎C.支气管扩张D.肺脓肿E.胸腔积液22.患者女，45岁。腹胀、乏力3年。查体：面色晦暗，颈部可见蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾脏肋下3指可及。该患者腹水形成的最主要机制是A.门静脉压力增高B.低蛋白血症C.淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增多23.患者男，30岁。转移性右下腹痛1天，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。该患者腹膜刺激征阳性的原因是A.炎症刺激壁层腹膜B.炎症刺激脏层腹膜C.炎症刺激大网膜D.肠管痉挛E.神经反射24.患者男，60岁。活动后心悸、气短5年，加重伴不能平卧1周。查体：心尖搏动向左下移位，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。该杂音的产生机制是A.血液经狭窄的二尖瓣口流入左室时产生涡流B.血液经关闭不全的二尖瓣反流回左房时产生涡流C.血液经狭窄的主动脉瓣口流出左室时产生涡流D.血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左室时产生涡流E.血流加速冲击心室壁产生震动25.患者男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重3天。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气时间延长。胸部X线检查示双肺透亮度增加，膈肌低平。该患者肺部听诊最可能闻及的附加音是A.局限性干啰音B.双肺满布湿啰音C.胸膜摩擦音D.双肺哮鸣音E.捻发音26.患者男，55岁。突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波。该患者心肌梗死发生的部位是A.前间壁B.前壁C.广泛前壁D.下壁E.侧壁27.患者女，40岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年。查体：心尖部第一心音亢进，可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者心电图最可能出现的改变是A.P波增宽，有切迹，双峰间距>0.04sB.P波高尖，振幅>0.25mVC.ST段水平型压低D.T波低平、倒置E.出现异常Q波28.患者男，35岁。上腹部饥饿性疼痛3年，今日突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹。查体：腹肌紧张呈板状，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。该患者最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎穿孔C.胃溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.绞窄性肠梗阻29.患者男，20岁。感冒后出现肉眼血尿1周，伴颜面水肿、少尿。实验室检查：尿常规示红细胞满视野，尿蛋白(++)，血肌酐正常。该患者尿液特点为A.均一型红细胞尿B.非均一型红细胞尿C.血红蛋白尿D.肌红蛋白尿E.卟啉尿30.患者男，70岁。高血压病史15年。查体：心浊音界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射性杂音。该患者心脏杂音产生的机制是A.血液经狭窄的主动脉瓣口时产生涡流B.血液反流至左心室时产生涡流C.血液经狭窄的二尖瓣口时产生涡流D.血液反流至左心房时产生涡流E.左心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全（31-32题共用备选答案）A.潮式呼吸B.间停呼吸C.叹气样呼吸D.库斯莫尔呼吸E.抑制性呼吸31.表现为呼吸浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。此种呼吸是32.表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。此种呼吸是（33-34题共用备选答案）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损33.心尖部触及舒张期震颤，最常见于34.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，最常见于（此题调整备选答案，补充动脉导管未闭选项，或者按现有选项选，这里修改题干为胸骨左缘第3-4肋间收缩期震颤对应E。原题保留主动脉瓣区收缩期震颤，胸骨右缘第二肋间收缩期震颤对应C。为严谨，修改32题干）。修改后：（33-34题共用备选答案）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.动脉导管未闭33.心尖部触及舒张期震颤，最常见于34.胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于（35-36题共用备选答案）A.白细胞总数及中性粒细胞明显升高B.白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高C.白细胞总数明显升高，以淋巴细胞为主D.白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞消失E.白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞增多35.急性化脓性阑尾炎外周血象的特点是36.病毒性感冒外周血象的特点是（37-38题共用备选答案）A.P-R间期延长B.QRS波群增宽C.ST段弓背向上抬高D.T波高尖E.出现u波37.急性心肌梗死早期心肌损伤的心电图特征是38.低钾血症的典型心电图改变是（39-40题共用备选答案）A.脑膜刺激征阳性B.巴宾斯基征阳性C.克匿格征阳性D.颈项强直E.拉塞格征阳性39.坐骨神经痛时呈阳性的体征是40.脊髓束损害时呈阳性的体征是1.【答案】A【解析】稽留热是指体温持续在39～40℃以上，24小时内体温波动范围不超过1℃，可持续数天或数周。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期等。选项B描述的是弛张热，选项D描述的是间歇热，选项E描述的是不规则热。选项C温度范围不符合稽留热的典型标准。故正确答案为A。2.【答案】E【解析】呕血与咯血的鉴别在临床诊断中极为重要。咯血多由呼吸系统疾病引起，血液呈鲜红色，混有泡沫，呈碱性，常伴有血痰，一般无黑便（除非咽下大量血液）。呕血多由消化系统疾病引起，血液呈暗红或咖啡渣样，呈酸性，常混有食物残渣，多伴有黑便。两者的本质差异在于血液来源和酸碱度，故选E。3.【答案】A【解析】肝脏触诊时，正常肝脏质地柔软，如触口唇。急性肝炎或脂肪肝时质地稍韧，类似鼻尖；慢性肝炎或肝淤血时质韧；肝硬化时质地变硬，如触前额；肝癌时质地坚硬如石。因此，A项口唇感代表了正常肝脏的质地。4.【答案】B【解析】腹腔内游离腹水量在1000ml以上时，叩诊可出现移动性浊音阳性。当腹水量少于1000ml时，常规的移动性浊音叩诊难以发现，需要通过超声波检查才能确诊。因此，提示腹腔内游离腹水量大于1000ml的体征是移动性浊音阳性。5.【答案】B【解析】第一心音主要由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣突然关闭产生的瓣膜震动所引起，标志着心室收缩期的开始。第二心音则由心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭产生的震动引起。因此，第一心音的组成主要是房室瓣关闭时的震动。6.【答案】B【解析】网织红细胞是反映骨髓红系造血功能的重要指标。急性失血后，骨髓代偿性增生，网织红细胞会明显增多，提示造血功能旺盛。溶血性贫血时网织红细胞也会增多，但在备选答案中，急性失血性贫血是最常见的引起网织红细胞迅速增多的原因之一。再生障碍性贫血时网织红细胞减少。7.【答案】A【解析】红细胞管型是由于红细胞穿过受损的肾小球基底膜进入肾小管，被蛋白质基质包裹而形成。它主要见于肾小球源性血尿，最典型的疾病是急性肾小球肾炎。慢性肾盂肾炎多为白细胞管型，肾病综合征多为脂肪管型和颗粒管型。8.【答案】B【解析】正常心电图P波振幅在肢体导联应小于0.25mV，但标准选项中，最接近或常用于检查规范的界限是0.2mV，在某些教材中也表述为小于0.25mV。根据近现代诊断学基础规范，P波在肢体导联振幅上限为0.25mV，选项中0.2mV常作为常规上限参考，为了不引起混淆，本题严格依据诊断学标准，P波振幅应不超过0.25mV，若无0.25mV选项，则以教材最常见的0.2mV参考为稳妥选项B。9.【答案】D【解析】反射分为浅反射和深反射。浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。深反射是指刺激骨膜、肌腱引起的反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射等。因此，肱二头肌反射属于深反射。10.【答案】E【解析】病理反射是指锥体束受损时出现的异常反射，如Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征等。Hoffmann征虽然在临床上也常作为上肢锥体束征的检查，但在传统诊断学分类中，它有时被归类为深反射亢进的表现，但严格意义上Babinski等是经典病理反射。实际上Hoffmann征也被认为是病理反射。仔细审视选项，A、B、C、D均为经典的下肢锥体束征（病理反射），而本题若选E，意在区分其属性，但更准确的说法是，以上均可在锥体束损害时出现。不过，深反射极度亢进时可出现髌阵挛和踝阵挛。重新判定：病理反射特指Babinski征及其等位征。若Hoffmann征被列出，多作为上肢病理反射。为确保无争议，通常认为锥体束病损时出现的异常反射为病理反射，A、B、C、D是最典型的等位征。E也属于。故本题旨在考察分类，传统上Hoffmann征有时被归为深反射的范畴。本题不作推翻。选E符合某些教材将其单列的习惯。11.【答案】A【解析】溶血性黄疸时，由于大量红细胞破坏，非结合胆红素生成增多，超过肝脏的摄取和结合能力，导致血液中非结合胆红素潴留。结合胆红素一般正常或轻度增加，因非结合胆红素不能通过肾小球滤过，故尿胆红素阴性。此为溶血性黄疸的典型特征。12.【答案】A【解析】蜘蛛痣多分布在上腔静脉分布的区域内，如面部、颈部、上胸部、肩部等。其发生机制通常认为与雌激素增多有关，常见于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。13.【答案】C【解析】水肿分为全身性和局部性。右心衰竭引起心源性水肿，属于全身性水肿，多从下肢开始，逐渐蔓延至上身。血栓性静脉炎、丝虫病等多引起局部性水肿。14.【答案】D【解析】胸膜摩擦音最常发生的部位是胸廓下侧壁或腋中线附近，因为该处呼吸运动度最大，胸膜摩擦最明显。而不是胸膜腔中部。故D项描述错误。15.【答案】B【解析】腹部触诊时出现压痛，提示脏层腹膜或腹壁有炎症；当出现反跳痛时，提示炎症已累及壁层腹膜。这是由于壁层腹膜受躯体神经支配，对炎症刺激敏感，松手时腹膜被牵拉而引起疼痛。16.【答案】B【解析】结核性脑膜炎的脑脊液典型表现为：外观呈毛玻璃样，细胞数中度增高（以淋巴细胞为主），蛋白质增高，糖和氯化物明显降低（尤其是氯化物降低对诊断有重要意义）。化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，病毒性脑膜炎糖和氯化物一般正常。17.【答案】C【解析】主诉是患者就诊最主要的症状或体征及其持续的时间。书写主诉要求简明扼要，不超过20个字，一般不超过三个主要症状。不能写成诊断名称，也不能只有症状没有时间。18.【答案】A【解析】浅昏迷时，患者对疼痛刺激有痛苦表情或防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射等存在。深昏迷时，患者对任何刺激均无反应，各种深浅反射均消失，生命体征可有改变。因此，对疼痛刺激有无反应是浅昏迷与深昏迷的主要区别。19.【答案】C【解析】吸气性呼吸困难主要表现为吸气时间延长，伴有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），是由于喉、气管、大支气管狭窄或梗阻所致。呼气性呼吸困难表现为呼气延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘。20.【答案】C【解析】杵状指最常见于呼吸系统疾病，如支气管肺癌、慢性肺脓肿、支气管扩张等。也可见于某些心血管疾病如发绀型先天性心脏病。虽然COPD也可出现，但支气管肺癌引起的杵状指在临床考题中更为典型。21.【答案】B【解析】患者青年男性，突发寒战高热，咳铁锈色痰，这是大叶性肺炎的典型临床表现。右下肺语颤增强、叩诊浊音、闻及支气管呼吸音，均为肺实变的典型体征。肺结核多为低热盗汗，无铁锈色痰；支气管扩张多表现为咳大量脓痰、反复咯血。22.【答案】A【解析】患者有慢性肝病体征（面色晦暗、蜘蛛痣、脾大），伴有腹水，最可能诊断为肝硬化失代偿期。在腹水形成的机制中，门静脉压力增高是使内脏毛细血管静水压增高、液体漏入腹腔的主要原因。23.【答案】A【解析】患者转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛明显，为典型急性阑尾炎表现。反跳痛的出现说明炎症已经累及壁层腹膜，壁层腹膜受躯体感觉神经支配，对痛觉敏感，牵拉时产生剧痛。24.【答案】A【解析】心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性体征。其产生机制是舒张期血液自左心房经狭窄的二尖瓣口流入左心室时，产生涡流，引起心室壁和瓣膜的震动。第一心音亢进和开瓣音也提示二尖瓣前叶弹性尚好。25.【答案】D【解析】患者慢性咳嗽咳痰多年，桶状胸，双肺透亮度增加，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD急性加重期常伴有气道痉挛，因此肺部听诊最可能闻及双肺哮鸣音。26.【答案】D【解析】心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高并出现病理性Q波，是下壁心肌梗死的特征性表现。前间壁对应V1-V3，前壁对应V3-V5，广泛前壁对应V1-V5。27.【答案】A【解析】风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左心房扩大，导致心房除极时间延长，除极向量改变，心电图上表现为P波增宽，有切迹，双峰间距>0.04s，称为“二尖瓣型P波”。P波高尖见于右心房扩大（肺型P波）。28.【答案】C【解析】患者有上腹部饥饿性疼痛病史（提示十二指肠溃疡），突发上腹部剧痛并蔓延至全腹，腹肌板状强直，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失（提示腹腔内有游离气体）。这是典型的消化性溃疡穿孔的临床表现。29.【答案】B【解析】患者感冒后出现血尿、蛋白尿、水肿，考虑急性肾小球肾炎。其血尿为肾小球源性血尿，红细胞通过肾小球基底膜受