中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年河源)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年河源)一、A1型题（单句型最佳选择题）1.患者，女，35岁。平素性情急躁，近日因工作压力大，出现头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。其证候是A.肝火上炎证B.肝阳上亢证C.肝胆湿热证D.肝气郁结证E.肝血不足证答案：A解析：患者以头痛眩晕、面红目赤、口苦咽干、胁肋灼痛等实火症状为主要表现，且伴有便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数等实热之象，符合肝火上炎证的诊断要点。肝阳上亢证多兼有肝肾阴虚之象，如腰膝酸软、头重脚轻等；肝胆湿热证以胁肋胀痛、身目发黄、阴部瘙痒等为特征；肝气郁结证以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛、善太息为主；肝血不足证则以眩晕、视力减退、肢麻、经少色淡等为特点。2.下列方剂中，体现“培土生金”治法的代表方是A.四君子汤B.参苓白术散C.补中益气汤D.六君子汤E.玉屏风散答案：B解析：参苓白术散以人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）益气健脾为主，配伍山药、莲子肉助君药健脾益气，扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿，砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利气，并能载药上行，培土生金。全方补脾肺之气，兼能渗湿止泻，是“培土生金”法的典型代表。四君子汤、六君子汤、补中益气汤均以健脾益气为主，但未突出通过补脾以益肺的治法；玉屏风散益气固表止汗，主要作用于肺卫。3.患者，男，50岁。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困重，舌苔白滑，脉滑。治疗应首选的方剂是A.二陈汤B.清气化痰丸C.小青龙汤D.苓甘五味姜辛汤E.三子养亲汤答案：A解析：患者以咳嗽痰多、色白易咯、苔白滑、脉滑为辨证要点，兼见胸膈痞闷、恶心呕吐、肢体困重等湿阻气机之象，此为湿痰咳嗽的典型表现。二陈汤燥湿化痰，理气和中，为治疗湿痰证的基础方。清气化痰丸主治热痰咳嗽；小青龙汤主治外寒内饮证；苓甘五味姜辛汤主治寒饮咳嗽；三子养亲汤主治痰壅气滞之食少痰多、咳喘胸闷。4.下列腧穴中，既是络穴，又是八脉交会穴，通于冲脉的是A.内关B.公孙C.列缺D.后溪E.外关答案：B解析：公孙穴是足太阴脾经的络穴，同时又是八脉交会穴之一，通于冲脉。内关通阴维脉，列缺通任脉，后溪通督脉，外关通阳维脉。5.治疗血热妄行所致之吐血、衄血，应首选的药物是A.小蓟B.地榆C.槐花D.白茅根E.侧柏叶答案：A解析：小蓟性味甘、凉，归心、肝经，功善凉血止血，兼能散瘀解毒消痈，尤长于治疗血热妄行之吐血、咯血、衄血等上部出血。地榆长于治疗下焦血热之便血、痔血、崩漏；槐花长于清肝火、治肠风便血；白茅根凉血止血，清热利尿，偏于治尿血、血淋；侧柏叶凉血收敛止血，兼能化痰止咳。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）6.患者，男，62岁。患“慢性支气管炎”病史20余年，近1周因受凉复发。症见：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰多清稀，胸膈满闷，不能平卧，肢体浮肿，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。其病机是A.风寒袭肺，肺失宣降B.痰热壅肺，肺失清肃C.痰浊阻肺，肺气上逆D.肺肾气虚，摄纳无权E.脾肾阳虚，水饮内停，上凌心肺答案：E解析：患者久病咳喘，此次因感寒诱发。痰多清稀、畏寒肢冷、舌淡胖、苔白滑、脉沉细，为阳虚寒饮内停之象；咳嗽气喘、喉中痰鸣、胸膈满闷、不能平卧，为水饮上凌心肺，肺气上逆所致；肢体浮肿为阳虚水泛之征。综合辨证，病机为脾肾阳虚，温化失职，致水饮内停，上凌心肺。A、B、C选项均为实证，与患者阳虚之象不符；D选项肺肾气虚以气短乏力、动则喘甚、自汗等为主，无明显寒饮内停之象。7.患者，女，28岁。产后1周，乳汁稀少，乳房柔软无胀感，面色无华，神疲食少，舌淡，苔薄白，脉细弱。治疗应首选的方剂是A.下乳涌泉散B.通乳丹C.逍遥散D.柴胡疏肝散E.瓜蒌牛蒡汤答案：B解析：患者产后乳汁稀少，乳房柔软无胀感，属虚证；兼见面色无华、神疲食少、舌淡脉细弱，为气血虚弱之象。辨证为产后缺乳之气血虚弱证。通乳丹（又名涌泉散）功在益气养血，通络下乳，适用于气血虚弱型缺乳。下乳涌泉散疏肝解郁，通络下乳，适用于肝郁气滞型缺乳，症见乳房胀硬疼痛；逍遥散、柴胡疏肝散疏肝理气，非为下乳专方；瓜蒌牛蒡汤清热解毒，消肿散结，主治乳痈初起。8.患儿，3岁。发热2天，体温39℃，鼻塞流浊涕，咳嗽，咽红肿痛，口干欲饮，大便干，舌红，苔薄黄，指纹浮紫。治疗应首选的方剂是A.银翘散B.桑菊饮C.麻杏石甘汤D.荆防败毒散E.新加香薷饮答案：A解析：患儿发热重，咽红肿痛，口干欲饮，大便干，舌红苔薄黄，为风热表证之象；鼻塞流浊涕，咳嗽，为风热犯肺，肺失清肃所致；指纹浮紫主表热。辨证为小儿风热感冒。银翘散辛凉透表，清热解毒，为治疗风热感冒的代表方。桑菊饮偏于疏风清热，宣肺止咳，适用于风热袭肺，咳嗽较重者；麻杏石甘汤主治表邪未解，肺热咳喘；荆防败毒散主治风寒感冒；新加香薷饮主治暑湿感冒。9.患者，男，45岁。胃脘疼痛反复发作5年，近1周疼痛加剧，呈刺痛，痛有定处，拒按，食后痛甚，舌质紫暗，脉涩。治疗除选用主穴外，还应加用的腧穴是A.内关、公孙B.梁丘、下巨虚C.三阴交、膈俞D.胃俞、脾俞E.期门、太冲答案：C解析：患者胃痛日久，刺痛、痛有定处、拒按、舌紫暗、脉涩，为瘀血停胃之证。针灸治疗胃痛主穴常取中脘、足三里、内关。瘀血阻络者，应加用活血化瘀的穴位。三阴交为足三阴经交会穴，可活血化瘀；膈俞为血会，功专活血化瘀。两穴合用，共奏活血通络止痛之功。A项和胃降逆；B项梁丘为胃经郄穴，善治急性胃痛，下巨虚为胃之下合穴，“合治内腑”；D项健脾和胃；E项疏肝理气，适用于肝气犯胃证。10.患者，女，40岁。带下量多，色黄质稠，有臭气，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是A.完带汤B.易黄汤C.止带方D.内补丸E.知柏地黄丸答案：C解析：患者带下色黄质稠、有臭气、舌红苔黄腻、脉滑数，为湿热下注的典型表现；外阴瘙痒、小腹作痛、口苦咽干、小便短赤为湿热蕴结，波及肝经、膀胱所致。辨证为带下病之湿热下注证。止带方功能清热利湿止带，是治疗湿热下注型带下病的代表方。完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下色白清稀；易黄汤主治脾肾两虚，湿热带下；内补丸主治肾阳虚衰之带下清冷；知柏地黄丸主治阴虚火旺证。三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题）（11-13题共用题干）患者，男，70岁。素有“高血压病”病史15年，长期服用降压药。近半年来常感头晕目眩，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉弦滑。11.该患者的中医诊断是A.头痛B.中风C.眩晕D.痫病E.厥证答案：C解析：患者以“头晕目眩，视物旋转”为主症，符合“眩晕”的诊断。头痛以头部疼痛为主；中风以猝然昏仆、不省人事、半身不遂等为主；痫病以突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐为特征；厥证以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为特点。12.其辨证分型是A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证答案：D解析：患者头晕目眩，头重如蒙，为痰湿蒙蔽清阳；胸闷恶心，呕吐痰涎，为痰湿中阻，胃气上逆；食少多寐，为脾阳不振，湿困脾土；舌苔白腻，脉弦滑为痰湿内蕴之象。综合辨证为眩晕之痰湿中阻证。13.治疗应首选的方剂是A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤答案：D解析：眩晕之痰湿中阻证，治宜化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝息风，是治疗风痰上扰所致眩晕、头痛的常用方。天麻钩藤饮平肝潜阳，清火息风，主治肝阳上亢证；归脾汤补益气血，健脾养心，主治气血亏虚证；左归丸滋阴补肾，填精益髓，主治肾精不足证；通窍活血汤活血化瘀，通窍活络，主治瘀血阻窍证。（14-16题共用题干）患者，女，32岁。月经周期提前，经期延长，量多，色深红，质稠，有血块，经行腹痛，平时带下量多色黄，小便黄，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。14.该患者月经先期、月经过多的病机关键是A.气虚失摄，冲任不固B.阳盛血热，迫血妄行C.肝郁血热，疏泄失常D.阴虚血热，虚火内扰E.瘀阻冲任，血不归经答案：B解析：患者月经先期、量多、色深红、质稠，为血分有热，迫血妄行之象；经行腹痛、有血块，为热灼血瘀；带下黄、尿黄、便秘、舌红苔黄、脉滑数，均为实热内盛之征。综合判断，病机为阳盛血热，热扰冲任，迫血妄行。A选项应有神疲乏力、气短懒言等气虚表现；C选项应有烦躁易怒、胸胁胀痛等肝郁表现；D选项应有颧红潮热、舌红少苔等阴虚表现；E选项以痛经、血块、舌紫暗等瘀象为主，热象不显。15.治疗应首选的方剂是A.补中益气汤B.清经散C.丹栀逍遥散D.两地汤E.逐瘀止崩汤答案：B解析：阳盛血热所致月经先期、月经过多，治宜清热凉血调经。清经散清热泻火，凉血养阴，是治疗阳盛血热型月经先期的代表方。补中益气汤益气摄血，用于气虚证；丹栀逍遥散疏肝清热，用于肝郁血热证；两地汤养阴清热调经，用于阴虚血热证；逐瘀止崩汤活血化瘀，固冲止血，用于血瘀证。16.若患者经行腹痛剧烈，血块排出后痛减，治疗应在主方基础上加用A.蒲黄、五灵脂B.续断、桑寄生C.地榆、槐花D.白术、茯苓E.香附、郁金答案：A解析：经行腹痛剧烈，血块排出痛减，为瘀血阻滞，不通则痛的表现。蒲黄、五灵脂相配即失笑散，功擅活血祛瘀，散结止痛，是治疗瘀血腹痛的常用药对。B项补肾强腰；C项凉血止血；D项健脾渗湿；E项疏肝理气解郁。四、B1型题（标准配伍题）（17-18题共用备选答案）A.心B.肝C.脾D.肺E.肾17.“气之主”是指答案：D解析：肺主呼吸之气和一身之气，司呼吸，对全身气机的升降出入起着重要的调节作用，故称“气之主”。18.“气之根”是指答案：E解析：肾主纳气，能摄纳肺吸入的清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅，对维持呼吸的深沉平稳有重要作用，故称“气之根”。（19-20题共用备选答案）A.相使B.相畏C.相杀D.相恶E.相反19.一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除，称为答案：B解析：相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，故生半夏和生南星畏生姜。20.两种药物合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失，称为答案：D解析：相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。五、X型题（多项选择题）21.下列属于“十八反”配伍禁忌的是A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案：A、B、C解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。A项甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；B项乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；C项藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。D项“十九畏”中丁香畏郁金；E项属于妊娠用药禁忌或其他毒性药物配伍禁忌，不属“十八反”。22.下列症状中，属于肾气不固证临床表现的有A.腰膝酸软B.小便频数清长，遗尿C.男子滑精、早泄D.女子带下清稀，胎动易滑E.耳鸣耳聋答案：A、B、C、D解析：肾气不固证以肾气亏虚，固摄无权为主要病机。腰为肾之府，肾气虚则腰膝酸软（A）。肾司二便，肾气不固则膀胱失约，故小便频数清长，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多（B）。肾藏精，主生殖，肾气不固，精关不固则男子滑精、早泄（C）；女子带脉失固则带下清稀，任脉失养，胎元不固则胎动易滑（D）。耳鸣耳聋（E）多为肾精亏虚或肝阳上亢所致，非肾气不固的特有症状。23.下列方剂中，组成药物含有桂枝的有A.五苓散B.小建中汤C.当归四逆汤D.炙甘草汤E.桃核承气汤答案：A、B、C、D、E解析：A.五苓散：泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。B.小建中汤：饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。C.当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草。D.炙甘草汤：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。E.桃核承气汤：桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝。以上五首方剂的组成中均含有桂枝。六、简答题24.简述“治痿独取阳明”的含义及临床指导意义。答案：“治痿独取阳明”出自《素问·痿论》，是中医治疗痿证的重要原则。其含义主要包括：①补益后天：阳明胃为水谷之海，气血生化之源，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。脾胃功能健旺，则气血津液充足，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。②清化阳明湿热：阳明易从燥化、热化，湿热浸淫筋脉，可致筋脉弛纵不收而成痿。清利阳明湿热，亦是治疗湿热型痿证的关键。临床指导意义：①在针灸治疗上，重视选取足阳明胃经和手阳明大肠经的穴位，如足三里、上巨虚、下巨虚、合谷、曲池等，以调理脾胃，疏通阳明经气。②在药物治疗上，对于脾胃虚弱，气血不足之痿证，当以健脾益气养血为主，方如补中益气汤、参苓白术散等；对于湿热浸淫之痿证，当以清热利湿为主，方如加味二妙散。③强调调理脾胃在痿证治疗中的核心地位，但并非唯一治法，临证仍需辨证论治，结合滋补肝肾、活血化瘀等法。25.试比较麻黄汤与桂枝汤在组成、功用、主治证上的异同。答案：相同点：两方均属辛温解表剂，均可治疗外感风寒表证。不同点：①组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。②功用：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，发汗力强；桂枝汤解肌发表，调和营卫，发汗力缓，重在调和。③主治证：麻黄汤主治外感风寒表实证（伤寒表实证），症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。桂枝汤主治外感风寒表虚证（太阳中风证），症见发热，恶风，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓。病机为风寒袭表，营卫不和（卫强营弱）。七、病例分析题26.患者，林某，男，48岁，干部。2025年11月20日初诊。主诉：胃脘部隐痛反复发作3年，加重1个月。现病史：患者3年前因饮食不节出现胃脘隐痛，时轻时重，未系统治疗。1个月前因工作劳累、饮食失调，疼痛加重，呈持续性隐痛，喜温喜按，空腹时疼痛明显，进食后稍缓。伴神疲乏力，气短懒言，食