中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广西壮族自治区钦州市2026年)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广西壮族自治区钦州市2026年)一、单项选择题1.患者，男，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛，鼻塞流浊涕，咽痛，咳嗽，痰黄黏稠，口干欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。其证候是：A.风寒束表证B.风热犯表证C.暑湿伤表证D.气虚外感证答案与解析：B。风热犯表证以发热重、恶寒轻、鼻流浊涕、咽痛、痰黄、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数为辨证要点。患者症状完全符合风热犯表证的特征，故正确答案为B。风寒束表证以恶寒重、发热轻、流清涕、痰稀白、苔薄白、脉浮紧为特点；暑湿伤表证多见于夏季，常伴身热不扬、头身困重、胸闷脘痞、苔腻等；气虚外感证则兼见神疲乏力、气短懒言、反复易感等气虚表现。2.下列方剂中，具有“辛开苦降，寒热并用，补泻兼施”配伍特点的是：A.半夏泻心汤B.小柴胡汤C.大柴胡汤D.葛根芩连汤答案与解析：A。半夏泻心汤以半夏、干姜之辛温开结散寒，黄芩、黄连之苦寒降泄除热，人参、大枣、甘草之甘温益气补虚，共奏寒热平调、消痞散结之功，集中体现了“辛开苦降，寒热并用，补泻兼施”的配伍法度。小柴胡汤主治少阳证，体现“和解”之法；大柴胡汤为少阳阳明合病之剂，体现“和解攻下”之法；葛根芩连汤主治协热下利，体现“解表清里”之法。3.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.滋水涵木D.泻南补北答案与解析：C。滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴的方法，适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。五行中肾属水，肝属木，水生木，故此法依据五行相生（母子）关系而确立。抑木扶土（疏肝健脾）和佐金平木（清肺平肝）依据的是五行相克关系；泻南补北（泻心火补肾水）依据的是五行相克关系，但心（火）与肾（水）在生理上是水火既济，病理上是水火不济，其治法亦有从相克关系衍生的含义。4.患者，女，38岁。月经先期，量多，色深红，质稠，伴心烦口渴，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.清经散B.两地汤C.丹栀逍遥散D.保阴煎答案与解析：A。患者月经先期、量多、色深红、质稠，结合全身热象（心烦口渴，尿黄便干，舌红苔黄脉数），辨证为阳盛血热证。清经散功擅清热凉血调经，是治疗阳盛血热型月经先期的代表方。两地汤适用于阴虚血热证，症见月经先期、量少、色红、质稠，伴颧红潮热、舌红少苔、脉细数；丹栀逍遥散适用于肝郁化热证；保阴煎常用于阴虚血热之月经过多、胎动不安等。5.针刺治疗腰痛，以局部阿是穴和足太阳膀胱经穴为主，若疼痛部位在腰脊中部，除阿是穴外，还应主选：A.委中、肾俞、大肠俞B.命门、后溪、腰阳关C.腰夹脊、委中、昆仑D.肾俞、志室、太溪答案与解析：B。腰痛病位在腰脊部，督脉行于脊里，故腰脊中部的疼痛与督脉关系密切。命门、腰阳关均为督脉穴，位于腰部，可通调督脉经气；后溪为手太阳小肠经输穴，又为八脉交会穴，通督脉，是治疗督脉病症的远端要穴。故选项B最为贴切。委中、肾俞、大肠俞、昆仑、腰夹脊等穴多用于治疗腰脊两侧（足太阳经循行部位）的疼痛；肾俞、志室、太溪多用于肾虚腰痛。6.具有“主疏泄”功能的脏是：A.心B.肝C.脾D.肾答案与解析：B。肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。这是肝最为核心的生理功能。心主血脉、藏神；脾主运化、统血；肾主藏精、主水、纳气。7.患者，男，60岁。咳嗽反复发作10年，近1周加重。咳声重浊，痰多色白黏稠，晨起或食后尤甚，胸闷脘痞，纳少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其证候是：A.痰湿蕴肺证B.痰热郁肺证C.肝火犯肺证D.肺阴亏耗证答案与解析：A。患者久咳，痰多色白黏稠，此为痰湿内盛之象。胸闷脘痞、纳少、体倦、便溏、苔白腻、脉濡滑，均为脾虚湿困，痰湿中阻的表现。综合辨证为痰湿蕴肺证。痰热郁肺证痰色黄稠，或有热象；肝火犯肺证常伴咳逆阵作、胸胁胀痛、口苦咽干、脉弦数；肺阴亏耗证则见干咳少痰、痰中带血、声音嘶哑、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。8.治疗外感风热所致的咽喉肿痛，常与金银花、连翘配伍的药物是：A.板蓝根B.射干C.山豆根D.马勃答案与解析：A。板蓝根性味苦寒，归心、胃经，功擅清热解毒、凉血利咽，常用于外感风热或温病初起，发热头痛、咽喉肿痛，常与金银花、连翘等疏散风热、清热解毒药同用。射干、山豆根、马勃均能清热解毒利咽，但射干长于消痰利咽，山豆根苦寒性较强，马勃兼能止血，其配伍应用各有侧重。9.下列各项，不属于“十八反”的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.人参与五灵脂答案与解析：D。中药配伍禁忌“十八反”歌诀中包括：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中“诸参”历史上包括人参、丹参、玄参、沙参、苦参等（现代临床对“诸参”范围有不同认识，但人参传统上被认为反藜芦）。人参与五灵脂的配伍禁忌属于“十九畏”范畴。“十九畏”中包括“人参最怕五灵脂”。故本题答案选D。10.患者，女，52岁。胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治疗应首选的方剂是：A.柴胡疏肝散B.黄芪建中汤C.一贯煎合芍药甘草汤D.失笑散合丹参饮答案与解析：B。患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，为脾胃虚寒，失于温煦濡养之典型表现。泛吐清水，神疲乏力，手足不温，便溏，舌淡苔白脉虚弱，均为中焦虚寒之象。黄芪建中汤温中补虚，和里缓急，是治疗脾胃虚寒型胃痛的代表方。柴胡疏肝散主治肝气犯胃证；一贯煎合芍药甘草汤主治胃阴不足证；失笑散合丹参饮主治瘀血停胃证。二、多项选择题1.下列脉象中，主虚证的脉有：A.细脉B.微脉C.代脉D.结脉E.濡脉答案与解析：A、B、C、E。细脉主气血两虚、湿证；微脉主气血大虚、阳气衰微；代脉主脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤；濡脉（浮而细软）主虚证、湿困。结脉主阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰，但其主要病机为实邪阻滞，故不将其作为主虚证的典型脉象。2.属于“以补开塞”的方剂有：A.济川煎B.麻子仁丸C.增液汤D.补中益气汤E.肾气丸答案与解析：A、D。济川煎以肉苁蓉、当归温润补肾益精血，牛膝引药下行，泽泻渗利，枳壳宽肠，升麻轻宣升阳，适用于肾虚津亏之便秘，体现了“以补开塞”。补中益气汤通过补益中气，升阳举陷，可用于治疗气虚下陷、清阳不升所致的气虚便秘，亦属“以补开塞”之法。麻子仁丸、增液汤分别属润下、增液润肠；肾气丸虽能补肾阳，用于肾阳虚衰之便秘（常需加减），但非其最直接的体现。3.小儿疳积的常见证型包括：A.疳气B.疳积C.干疳D.眼疳E.口疳答案与解析：A、B、C、D、E。疳证是多种证候的总称。临床常按病程与病情分为疳气（初期，脾胃失和）、疳积（中期，脾虚夹积）、干疳（后期，气血两虚）三大证。若兼见两目干涩、畏光羞明、眼角赤烂者，为眼疳（脾病及肝）；兼见口舌生疮、甚或糜烂者，为口疳（脾病及心）；兼见水肿、小便短少者，为疳肿胀（脾病及肾）。故全选。4.下列穴位中，位于前臂的特定穴有：A.孔最B.偏历C.温溜D.支正E.养老答案与解析：A、B、C、D、E。孔最（手太阴肺经，郄穴）位于前臂掌面桡侧；偏历（手阳明大肠经，络穴）、温溜（手阳明大肠经，郄穴）位于前臂背面桡侧；支正（手太阳小肠经，络穴）位于前臂背面尺侧；养老（手太阳小肠经，郄穴）位于前臂背面尺侧。以上穴位均位于前臂，且均为特定穴（郄穴或络穴）。5.具有安胎功效的药物有：A.黄芩B.砂仁C.桑寄生D.杜仲E.白术答案与解析：A、B、C、D、E。黄芩清热安胎，用于胎热不安；砂仁理气安胎，用于气滞胎动不安；桑寄生、杜仲补肝肾、固冲任、安胎，用于肝肾不足、胎元不固；白术补气健脾、安胎，用于脾虚气弱、胎动不安。以上药物均属常用安胎药。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵及其在临床中的具体体现。答案与解析：“治未病”思想是中医预防医学和治疗学的核心思想，主要包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面。（1）未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。具体体现：①调摄精神，保持情志舒畅；②加强锻炼，增强体质；③顺应四时，起居有常；④药物预防及人工免疫；⑤注意饮食卫生，避免病从口入；⑥避免各种外伤和虫兽伤等。（2）既病防变：指在疾病发生之后，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。具体体现：①早期诊治，截断病势；②根据疾病传变规律，先安未受邪之地。如《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。（3）瘥后防复：指疾病初愈时，采取适当的调养方法，防止疾病复发。具体体现：①注意饮食调养，避免“食复”；②注意劳逸结合，避免“劳复”；③注意情志调摄，避免“情志复”；④注意避邪防风，防止复感新邪。2.试比较麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治证候及临床表现上的异同。答案与解析：相同点：两方均属辛温解表剂，均可治疗外感风寒表证，症见恶寒发热、头痛、脉浮等。不同点：（1）组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。（2）功效：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，发汗力强；桂枝汤解肌发表，调和营卫，发汗力缓，重在调和。（3）主治证候及临床表现：麻黄汤主治外感风寒表实证（伤寒表实证）。临床表现为恶寒重，发热轻（或未发热），无汗而喘，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。其病机是风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。桂枝汤主治外感风寒表虚证（太阳中风证）。临床表现为发热，恶风，汗出，头痛，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓。其病机是风寒客表，营卫不和，卫强营弱。核心鉴别要点在于有汗与无汗，脉浮缓与浮紧。3.请列出足厥阴肝经的循行路线（原文或白话简述）。答案与解析：足厥阴肝经循行路线（白话简述）：起于足大趾外侧丛毛部（大敦穴），沿足背内侧上行，经过内踝前一寸处（中封穴），向上沿胫骨内缘，至内踝上八寸处交出足太阴脾经之后；上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至少腹，挟胃两旁，属肝，络胆；向上穿过膈肌，分布于胁肋部；沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上出于前额，与督脉会合于巅顶。其支脉：从目系分出，下行颊里，环绕口唇之内。另一支脉：从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经。四、病案分析题患者，男，70岁。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重伴气短1周。现病史：患者5年前因劳累后出现胸闷、胸痛，曾在某医院诊断为“冠心病”，平时间断服用复方丹参片等药。近1周来，因天气转冷，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续数分钟至十余分钟，含服硝酸甘油可缓解。伴心悸气短，动则尤甚，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，每晚3-4次。面色白，唇色暗。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。体格检查：T36.5℃，P68次/分，R20次/分，BP138/85mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率68次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度压低，T波低平。要求：根据上述资料，写出中医疾病诊断、证候诊断、辨证分析、治法、代表方剂及药物组成（不写剂量）。答案与解析：（1）中医疾病诊断：胸痹。（2）证候诊断：心肾阳虚证。（3）辨证分析：患者年事已高，久病及肾。心阳亏虚，鼓动无力，血行不畅，心脉痹阻，故见胸闷胸痛反复发作；肾阳不足，失于温煦，故见畏寒肢冷、腰膝酸软；肾阳虚，气化失司，故夜尿频多；心肾阳虚，宗气运转无力，故见气短、动则尤甚、神疲乏力；阳虚不能上荣于面，故面色白；心阳不振，气血运行无力，故唇暗、心音低钝；舌质淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉细无力，均为心肾阳虚，水湿内停之象。病位在心、肾，病性属本虚标实，以心肾阳虚为本，寒凝、血瘀为标。（4）治法：温补心肾，活血通脉。（5）代表方剂：参附汤合右归丸加减。（6）药物组成：人参、附子（参附汤温补心肾阳气）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子（滋肾阴，阴中求阳）鹿角胶、菟丝子、杜仲（温补肾阳，强壮腰膝）当归（养血活血）肉桂（温通心肾阳气）可酌情加川芎、丹参、三七等以加强活血化瘀止痛之力。五、论述题1.试论“脾为后天之本”的理论依据及其在养生和治疗中的指导意义。答案与解析：理论依据：（1）脾主运化，化生水谷精微：人体生命活动所必需的气、血、津液等精微物质，均依赖于脾胃运化水谷而产生。故《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”（2）脾主运化水湿，维持水液代谢平衡：脾能将水液上输于肺，通过肺的宣降和肾的气化，布散全身，并将多余水液转输至肺肾，排出体外。脾虚则生湿、生痰、生饮。（3）脾主升清，将水谷精微上输心肺头目：维持内脏位置相对恒定，防止下垂。（4）脾主统血，使血液循行于脉内而不外溢。（5）脾胃为气血生化之源：气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，脾胃功能健旺，则气血充盈，脏腑经络、四肢百骸得以濡养，正气充盛，抗病力强。因此，脾胃功能的强弱，直接关系到人体的生长发育、健康状况及疾病的转归，故称“脾为后天之本”。指导意义：（1）养生方面：①饮食有节：定时定量，不偏嗜，不过饥过饱，保护脾胃运化功能。②顺应四时：长夏湿盛，尤当注意健脾祛湿。③调畅情志：忧思伤脾，保持情绪乐观。④适当运动：促进脾胃运化。（2）治疗方面：①“治痿独取阳明”：痿证多与脾胃虚弱，气血津液生化不足，肌肉筋脉失养有关，治疗重视调理脾胃。②“有胃气则生，无胃气则死”：在疾病诊治中，时刻顾护胃气，判断预后亦以胃气存亡为重要指标。用药避免过于滋腻、苦寒、攻伐，以免损伤脾胃。③“四季脾旺不受邪”：通过健脾益气，增强卫外功能，可预防疾病发生。在多种慢性病、虚损性疾病的治疗中，常采用健脾益气、补益后天以养先天的治法。④调理脾胃以安五脏：通过健脾和胃，可间接治疗他脏疾病，如“培土生金”法治疗肺虚久咳，“抑木扶土”法治疗肝脾不调等。2.结合临床，论述血瘀证的病因病机、临床表现及活血化瘀法的具体应用。答案与解析：病因病机：凡离经之血未及时排出或消散，或血行不畅，壅遏于经脉之内，瘀积于脏腑组织器官，均称为瘀血。由瘀血内阻引起的证候，即为血瘀证。形成原因：①气滞致瘀；②气虚致瘀；③血寒致瘀（寒凝血瘀）；④血热致瘀（热灼血凝，或热迫血溢，留而为瘀）；⑤外伤、出血等致瘀；⑥久病入络。临床表现