中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(黑龙江省大庆市2026年)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(黑龙江省大庆市2026年)一、单项选择题1.患者，女，45岁。症见发热恶寒，头痛无汗，咳嗽痰白，胸膈满闷，倦怠乏力，舌苔白腻，脉浮无力。治疗应首选的方剂是：A.麻黄汤B.桂枝汤C.参苏饮D.银翘散E.桑菊饮答案：C解析：患者外感风寒，内有痰湿，兼有气虚。发热恶寒、头痛无汗为外感风寒表实证；咳嗽痰白、胸膈满闷为痰湿壅肺；倦怠乏力、脉浮无力为气虚之象。参苏饮功能益气解表，理气化痰，主治虚人外感风寒，内有痰湿证，正对此证。A麻黄汤主治外感风寒表实证，无气虚痰湿；B桂枝汤主治外感风寒表虚证；D银翘散主治风热表证；E桑菊饮主治风温初起，咳嗽。2.下列哪项不是“气为血之帅”的具体体现？A.气能生血B.气能行血C.气能摄血D.血能载气E.气能统血答案：D解析：“气为血之帅”是指气对血具有推动、温煦、化生和统摄的作用，具体体现在气能生血、气能行血、气能摄血（亦称气能统血）。D选项“血能载气”是“血为气之母”的体现，指的是血是气的载体，并给气以充分的营养，不属于“气为血之帅”的范畴。3.患者，男，60岁。久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。其病机主要是：A.肺气上逆B.肺肾气虚C.肾不纳气D.心肾阳虚E.脾肺气虚答案：C解析：患者久病咳喘，病位在肺肾。呼多吸少，动则喘甚是肾气虚衰，摄纳无权，气不归元的典型表现；腰膝酸软，脉沉弱为肾虚之征。其核心病机为肾气虚，不能摄纳肺气，即肾不纳气。B肺肾气虚范围较广，但本证以肾不纳气为突出矛盾。A、E未涉及肾；D心肾阳虚应有心悸、肢冷等症。4.治疗肝阳上亢型眩晕，除主穴外，应配用的穴位是：A.行间、侠溪、太溪B.丰隆、中脘、阴陵泉C.血海、膈俞、足三里D.肾俞、悬钟、太溪E.气海、脾俞、胃俞答案：A解析：肝阳上亢型眩晕，治当平肝潜阳，滋养肝肾。行间为肝经荥穴，侠溪为胆经荥穴，二穴合用清泻肝胆上亢之阳；太溪为肾经原穴，滋水涵木，育阴潜阳。B组主要用于痰湿中阻型眩晕；C组用于气血亏虚型眩晕；D组肾俞、悬钟、太溪常用于髓海不足型眩晕；E组多用于气血虚弱证。5.根据中药“十八反”理论，不宜与乌头同用的药物是：A.瓜蒌B.白芍C.赤芍D.甘草E.桂枝答案：A解析：中药“十八反”歌诀有“半蒌贝蔹及攻乌”之句，明确指出乌头（包括川乌、草乌、附子）不宜与半夏、瓜蒌（包括瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及同用。故不宜与乌头同用的是瓜蒌。B、C、D、E均非乌头的“十八反”配伍禁忌。二、多项选择题1.下列脉象中，主虚证的脉有：A.细脉B.微脉C.代脉D.促脉E.濡脉答案：A,B,C,E解析：细脉主气血两虚，诸虚劳损；微脉主阳气衰微，气血大虚；代脉主脏气衰微，亦主痛症、跌打损伤；濡脉（浮而细软）主诸虚，又主湿困。D促脉（数而时一止，止无定数）主阳盛实热，气血痰食停滞，亦主脏气衰败，其主实证更为常见，并非典型的纯主虚证之脉。2.具有安胎功效的药物有：A.紫苏B.黄芩C.砂仁D.白术E.杜仲答案：A,B,C,D,E解析：紫苏行气宽中安胎，用于气滞胎动不安；黄芩清热安胎，用于胎热不安；砂仁理气安胎，用于气滞妊娠恶阻、胎动不安；白术补气健脾安胎，用于脾虚气弱胎动不安；杜仲补肝肾，强筋骨，安胎，用于肝肾不足之腰膝酸痛、胎动不安。五者均有安胎功效，但机理不同。3.属于“逆治”法则的有：A.寒者热之B.热者寒之C.虚则补之D.实则泻之E.通因通用答案：A,B,C,D解析：“逆治”即正治，是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，适用于疾病本质与现象相一致的病证。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之。E“通因通用”属于反治法（从治），是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证，适用于疾病本质与现象不一致的情况。4.关于六淫致病特点，正确的有：A.风为阳邪，其性开泄B.寒性凝滞，主痛C.暑多挟湿D.燥易伤肺E.火易生风动血答案：A,B,C,D,E解析：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；寒为阴邪，其性凝滞，易致气血凝结，经脉不通而生疼痛；暑季气候潮湿，故暑邪致病常兼挟湿邪；肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪从口鼻而入，最易损伤肺津；火热之邪燔灼肝经，耗伤阴液，筋脉失养，可致肝风内动（热极生风），并易灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血。5.下列方剂中，含有桂枝的有：A.桂枝汤B.小建中汤C.当归四逆汤D.肾气丸E.五苓散答案：A,B,C,D,E解析：桂枝汤以桂枝为君药；小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成；当归四逆汤由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草组成；肾气丸组成中有桂枝（或肉桂，古方多用桂枝）；五苓散由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝组成。以上五方均含有桂枝。三、填空题1.《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，______；阳在外，______。”答案：阳之守也；阴之使也解析：此句阐述了阴阳互根互用的关系。阴气居于内，为阳气守持于内提供物质基础；阳气居于外，为阴气役使于外发挥功能作用。2.四君子汤的组成是人参、______、茯苓、甘草。答案：白术解析：四君子汤是益气健脾的基础方，由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成。3.手太阴肺经起于______，下络大肠。答案：中焦解析：《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”4.中医诊断的基本原则是审察内外、______、四诊合参、______。答案：辨证求因；病证结合（或：因发知受）解析：中医诊断的基本原则包括整体审察、诊法合参、病证结合。其中“审察内外”即整体审察；“辨证求因”即寻求疾病的病因病机；“四诊合参”即诊法合参；“病证结合”是中医诊断的特色。5.中药的“七情”配伍中，能降低药物毒副作用的是______和______。答案：相杀；相畏解析：相畏，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。两者是同一配伍关系的两种提法。四、名词解释1.天癸答案：天癸是肾中精气充盈到一定程度时产生的具有促进和维持人体生殖机能的精微物质。它来源于先天肾气，赖后天水谷精微的滋养，随肾气的盛衰而盈亏。女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”；男子“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻”。天癸的至与竭，直接关系到人体生殖机能的成熟与衰退。2.治未病答案：治未病是中医重要的防治思想，包括未病先防和既病防变两个方面。未病先防是指在疾病发生之前，采取各种措施（如调摄精神、锻炼身体、生活有节、药物预防等）以防止疾病的发生。既病防变是指疾病已经发生，则应早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展与传变（如“先安未受邪之地”）。3.肝风内动答案：肝风内动是指在疾病过程中，由于阳盛、阴虚、血虚等原因，导致肝的阳气升动无制，或筋脉失养，出现以眩晕、麻木、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为主要临床表现的一类病理状态。常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风等证型。4.君臣佐使答案：君臣佐使是中医方剂的组方原则，用以说明处方中药物配伍的主从关系。君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，药力居方中之首。臣药有两种意义：一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药有三种意义：一是佐助药，协助君、臣药以加强治疗作用，或治疗次要兼证；二是佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性；三是反佐药，病重邪甚时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相应作用的药物。使药有两种意义：一是引经药，引导方中诸药直达病所；二是调和药，调和方中诸药的药性。5.得气答案：得气，又称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位产生经气感应。医者会感到针下有沉紧、涩滞的感觉，患者则会在针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉，或沿一定部位、向一定方向扩散传导。得气是取得针刺疗效的关键，也是施行补泻手法的基础。五、简答题1.简述脾与胃在生理上的相互关系。答案：脾与胃同居中焦，以膜相连，互为表里，在生理上密切配合，共同完成饮食物的消化、吸收及水谷精微的输布，为气血生化之源，后天之本。其相互关系主要体现在三个方面：①纳运协调：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，转输水谷精微，为胃继续受纳提供能量与条件。两者一纳一运，相互为用。②升降相因：脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目；胃主降浊，将初步消化的食糜向下传送至小肠，并促使糟粕下行。脾升胃降，相反相成，是维持中焦气机枢纽正常功能的关键。③燥湿相济：脾为阴脏，主运化水湿，性喜燥而恶湿；胃为阳腑，主受纳腐熟，性喜润而恶燥。脾燥胃润，相互制约，相互为用，共同完成饮食物的传化过程。2.简述风寒感冒与风热感冒在临床表现上的主要鉴别点。答案：风寒感冒与风热感冒的鉴别要点如下：①恶寒发热：风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗；风热感冒发热重，恶寒轻，或有汗。②咽喉：风寒感冒咽喉不红或微红，疼痛轻；风热感冒咽喉红肿疼痛明显。③口渴：风寒感冒口不渴或喜热饮；风热感冒口渴，喜冷饮。④鼻涕与痰：风寒感冒流清涕，咳痰稀白；风热感冒流黄浊涕，咳痰黄稠。⑤舌脉：风寒感冒舌苔薄白，脉浮紧；风热感冒舌苔薄黄，脉浮数。3.简述针灸治疗痛经（实证）的治法、主穴及操作要点。答案：治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经穴及任脉穴为主。主穴：三阴交、中极、次髎、地机。操作要点：毫针泻法。寒凝者，中极可加艾灸或温针灸；气滞者，可加太冲。疼痛发作时可每日治疗1-2次，非发作期可每日或隔日1次。针刺中极穴时应排空膀胱，注意针刺角度与深度。六、病例分析题患者，男，52岁，干部。2025年11月20日初诊。主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重伴嘈杂1周。病史：患者平素工作繁忙，饮食不规律。3年来常感胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，劳累或受凉后易发。1周前因连续加班，饮食失节，疼痛加重，且胃脘部有嘈杂不适感，似饥非饥，似痛非痛，得食稍缓，但食后脘胀。伴神疲乏力，气短懒言，手足不温，大便溏薄，日行1-2次。无恶心呕吐，无黑便。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神清，精神不振，面色萎黄。腹平软，上腹部（剑突下）有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。辅助检查：电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。Hp（-）。要求：根据上述资料，请作出中医疾病诊断、证候诊断、辨证分析，并提出治法、方药（写出方名及组成，剂量不写）及医嘱。答案：中医疾病诊断：胃痛。证候诊断：脾胃虚寒证（或脾胃气虚兼寒证）。辨证分析：患者以胃脘部隐痛为主症，故诊断为“胃痛”。病程3年，反复发作，属慢性病程。平素饮食不规律，损伤脾胃。脾胃虚弱，中阳不足，失于温煦，故胃脘隐痛，喜温喜按；受凉或劳累耗气，故易诱发或加重。本次因饮食失节再伤脾胃，气虚不运，胃失和降，故嘈杂不适，食后脘胀。脾虚运化无力，气血生化不足，故神疲乏力，气短懒言，面色萎黄；阳气不达四末，故手足不温；脾虚湿盛，清浊不分，故大便溏薄。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱，均为脾胃虚寒、气血不足之象。胃镜检查结果支持慢性胃病的诊断。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。组成：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。（可酌情加党参、白术、茯苓以增健脾益气之力；加吴茱萸、高良姜以增温中散寒之功）。医嘱：①注意休息，避免过度劳累和精神紧张。②饮食规律，定时定量，宜进食温热、柔软、易消化的食物，如小米粥、山药粥等，忌食生冷、油腻、辛辣及坚硬粗糙之品。③注意腹部保暖，避免受寒。④可配合艾灸中脘、足三里等穴以温中散寒。七、论述题1.试述“瘀血”的致病特点及常见临床表现，并列举三种不同活血化瘀法的代表方剂。答案：致病特点：①易于阻滞气机：血瘀必兼气滞，加重气血运行障碍，形成恶性循环。②影响血脉运行：瘀血形成后，可阻滞于脉络，或溢于脉外，进一步影响新血的生成和血液的正常运行，即“瘀血不去，新血不生”。③影响新血生成：瘀血阻滞，气血运行不畅，脏腑失养，功能减退，可致气血生化不足。④病位固定，病证繁多：瘀血停滞，多固定于某一部位，且可导致多种复杂病证，如癥积、疼痛、出血等。常见临床表现：①疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。②肿块：体表可见青紫肿胀，体内可触及质地坚硬、固定不移的癥积。③出血：血色紫暗或夹有血块。④色泽改变：面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张。⑤脉象：多见涩、结、代等脉。三种不同活血化瘀法及代表方剂：①活血止痛法：适用于瘀血阻滞所致的各种痛证。代表方：血府逐瘀汤（活血化瘀，行气止痛，主治胸中血瘀证）。②活血调经法：适用于瘀血内阻所致的月经不调、痛经、闭经等妇科疾患。代表方：桃红四物汤（养血活血，调经止痛，主治血虚兼血瘀之月经不调）。③活血疗伤法：适用于跌打损伤，瘀肿疼痛，筋伤骨折等。代表方：七厘散（活血散瘀，定痛止血，主治跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛）。（其他如破血消癥法，代表方大黄䗪虫丸；益气活血法，代表方补阳还五汤；温经活血法，代表方温经汤等亦可。）八、方剂分析题分析下列方剂的组方原理，并说明其功用、主治。方剂：半夏泻心汤组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。答案：组方原理：本方所治之证，原系小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚内陷，以致寒热错杂，互结于中焦，脾胃升降失常，气机壅塞，故见心下痞满、呕吐、下利等症。治宜寒热平调，散结除痞，恢复中焦升降。方中以半夏为君，辛开散结，降逆止呕，以除痞满呕逆。臣以干姜，辛热温中散寒；黄芩、黄连苦寒清降泄热。四药相配，寒热并用，辛开苦降，共奏平调寒热，开结除痞之功。然中气已虚，故佐以人参、大枣、甘草甘温益气，补脾和中，以复中焦升降之职。甘草又能调和诸药，兼为使药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，使寒热得解，升降复常，则痞满呕利自除。功用：寒热平调，消痞散结。主治：寒热错杂之痞证。症见心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。九、针灸处方题患者，女，38岁。失眠2月余。难以入睡，睡后易醒，多梦，伴心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，面色少华。舌淡苔薄白，脉细弱。请写出：1.中医诊断及证型。2.针灸治法。3.针灸处方（主穴及配穴，需写明穴位归经）。4.方义简述。答案：1.中医诊断：不寐（失眠）。证型：心脾两虚证。2.针灸治法：调理蹻脉，安神利眠。以手少阴经、足