2026年胃癌诊疗指南培训考试试题含答案

2026年胃癌诊疗指南培训考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.根据2026年《中国胃癌诊疗指南》，AJCC第9版胃癌TNM分期中，T3期的定义是：A.肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层B.肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯邻近结构C.肿瘤侵犯浆膜（脏腹膜）D.肿瘤侵犯邻近组织结构答案：B2.早期胃癌内镜下治疗（ESD/EMR）的绝对适应症不包括：A.分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡B.分化型腺癌，直径≤3cm，合并溃疡但局限于黏膜层（T1a）C.未分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡，局限于黏膜层D.分化型腺癌，直径≤1cm，合并溃疡且侵犯黏膜下层（T1b）答案：D3.局部进展期胃癌（cT3-4a/N+M0）新辅助治疗的首选方案是：A.SOX（奥沙利铂+替吉奥）B.FLOT（多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）C.CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）D.单药替吉奥答案：B4.胃癌HER2检测时，若IHC2+，需进一步行FISH检测，其阳性标准为：A.HER2/CEP17比值≥2.0且HER2拷贝数≥4.0信号/细胞B.HER2/CEP17比值≥1.8且HER2拷贝数≥6.0信号/细胞C.HER2/CEP17比值≥2.2且HER2拷贝数≥5.0信号/细胞D.HER2/CEP17比值≥1.5且HER2拷贝数≥3.0信号/细胞答案：A5.对于不可切除的晚期胃癌（cM1），一线治疗中PD-L1CPS≥5患者的推荐方案是：A.化疗单药（如替吉奥）B.化疗+曲妥珠单抗（HER2阳性）或化疗+帕博利珠单抗（HER2阴性）C.免疫单药（帕博利珠单抗）D.抗血管提供药物（如阿帕替尼）单药答案：B6.胃癌腹腔镜手术的质量控制指标中，D2淋巴结清扫的最低数目应为：A.15枚B.25枚C.30枚D.10枚答案：B7.术后病理提示肿瘤退缩分级（TRG）1级（完全退缩）的新辅助治疗患者，辅助化疗的推荐疗程为：A.无需辅助化疗B.4周期C.6周期D.8周期答案：B8.胃癌合并大量腹水（cM1）患者，腹腔热灌注化疗（HIPEC）的适应症是：A.腹水细胞学阳性（CY+）且腹膜转移结节≤5mmB.所有腹膜转移患者C.仅合并肝转移的患者D.体力状态（ECOG）评分≥3分答案：A9.胃癌营养支持的启动指征为：A.体重6个月内下降≥5%B.血清白蛋白≥35g/LC.前白蛋白≥200mg/LD.每日摄入能量≥25kcal/kg答案：A10.胃癌术后随访的常规影像学检查（CT/MRI）频率为：A.术后2年内每6个月1次，2-5年每年1次，5年后每2年1次B.术后1年内每3个月1次，1-3年每6个月1次，3年后每年1次C.仅出现症状时检查D.术后每年1次答案：A11.胃食管结合部癌（SiewertⅡ型）的手术切缘要求是：A.近端切缘≥1cm，远端切缘≥3cmB.近端切缘≥3cm，远端切缘≥5cmC.近端切缘≥5cm，远端切缘≥2cmD.仅需保证镜下阴性答案：B12.对于MSI-H/dMMR型晚期胃癌，一线治疗的优选方案是：A.化疗+免疫治疗（如帕博利珠单抗）B.免疫单药（如帕博利珠单抗）C.化疗单药D.抗血管提供药物答案：B13.胃癌围手术期血栓预防的推荐药物是：A.普通肝素（5000Uq8h）B.低分子肝素（4000Uqd）C.华法林（INR2.0-3.0）D.阿司匹林（100mgqd）答案：B14.新辅助治疗后手术的最佳时间窗是：A.治疗结束后1-2周B.治疗结束后4-6周C.治疗结束后8-10周D.治疗结束后12周以上答案：B15.晚期胃癌二线治疗中，雷莫芦单抗联合紫杉醇的适应症是：A.无论HER2状态，一线化疗进展后B.仅HER2阳性患者C.仅PD-L1阴性患者D.仅合并肝转移患者答案：A16.早期胃癌超声内镜（EUS）评估的主要目的是：A.判断肿瘤分化程度B.明确浸润深度（T分期）和淋巴结转移C.检测HER2状态D.评估远处转移答案：B17.胃癌术后吻合口瘘的首选处理措施是：A.立即再次手术B.禁食+胃肠减压+抗感染+营养支持C.内镜下支架置入D.腹腔引流+激素治疗答案：B18.对于年龄≥75岁的老年胃癌患者，化疗方案调整的核心依据是：A.肿瘤分期B.合并症（CCI评分）和器官功能（如eGFR、心脏射血分数）C.患者意愿D.家属意见答案：B19.胃癌骨转移的首选局部治疗方式是：A.手术切除B.放射性核素治疗C.外照射放疗（DT30Gy/10f）D.射频消融答案：C20.胃癌腹膜转移指数（PCI）的评估内容是：A.腹膜转移结节的大小和数量（0-39分）B.腹水的量（轻度/中度/重度）C.淋巴结转移数目D.原发灶大小答案：A21.胃神经内分泌肿瘤（G3级）的治疗首选：A.手术切除（D1淋巴结清扫）B.化疗（依托泊苷+顺铂）C.靶向治疗（舒尼替尼）D.放疗答案：B22.胃癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制目标为：A.空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小时≤7.8mmol/LC.空腹血糖≤10.0mmol/L，餐后2小时≤12.0mmol/LD.无需严格控制答案：A23.新辅助治疗后病理完全缓解（pCR）的定义是：A.原发灶无存活肿瘤细胞，区域淋巴结无转移B.原发灶存活肿瘤细胞≤10%C.原发灶存活肿瘤细胞≤50%D.仅原发灶无存活肿瘤细胞答案：A24.晚期胃癌三线治疗的推荐药物是：A.阿帕替尼（抗血管提供）B.多西他赛C.5-FU单药D.奥沙利铂答案：A25.胃癌术后倾倒综合征的非药物治疗措施不包括：A.少食多餐（每日6-8餐）B.减少碳水化合物摄入，增加蛋白质和脂肪C.餐后平卧20-30分钟D.饮用高糖饮料答案：D26.胃癌患者血清肿瘤标志物检测的首选组合是：A.CEA+CA19-9+CA72-4B.AFP+CA125C.SCC+CYFRA21-1D.NSE+ProGRP答案：A27.腹腔镜胃癌手术中转开腹的指征不包括：A.术中大出血（>1000ml）B.肿瘤侵犯胰腺无法分离C.淋巴结清扫完成D.合并消化道穿孔答案：C28.胃癌免疫治疗相关肺炎（2级）的处理原则是：A.继续免疫治疗，无需激素B.暂停免疫治疗，口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d）至症状缓解C.立即终止免疫治疗，静脉甲强龙（2mg/kg/d）D.仅对症止咳答案：B29.胃间质瘤（GIST）与胃癌的鉴别要点是：A.胃镜下形态B.免疫组化（CD117、DOG-1阳性）C.超声内镜回声类型D.血清肿瘤标志物答案：B30.胃癌终末期患者的主要照护目标是：A.积极抗肿瘤治疗B.控制症状（疼痛、恶心、呼吸困难）和改善生活质量C.延长生存期>3个月D.反复住院抢救答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.早期胃癌的定义包括：A.肿瘤浸润深度限于黏膜层（T1a）或黏膜下层（T1b）B.无论淋巴结转移与否C.直径≤2cmD.无远处转移答案：AD2.胃癌新辅助治疗的获益人群包括：A.cT3-4a/N+M0的局部进展期患者B.Lauren分型肠型C.HER2阳性D.PD-L1CPS≥10答案：ABCD3.胃癌分子检测的必检项目包括：A.HER2（IHC/FISH）B.PD-L1（CPS评分）C.MSI/MMR状态D.EBV编码RNA（EBER）答案：ABCD4.晚期胃癌免疫治疗的适用人群包括：A.一线治疗：HER2阴性且CPS≥5B.后线治疗：无论CPS评分C.MSI-H/dMMR型（无论线数）D.EBV阳性型答案：ABCD5.胃癌手术的绝对禁忌证包括：A.远处转移（如肝、肺、腹膜）B.心功能Ⅳ级（NYHA分级）C.恶液质（BMI<18.5且无法纠正）D.局部进展期（cT4b）答案：ABC6.胃癌围手术期处理的要点包括：A.术前营养风险评估（NRS-2002）B.术后48小时内启动低分子肝素抗凝C.控制空腹血糖≤7.8mmol/LD.术后24小时内早期下床活动答案：ABCD7.晚期胃癌二线治疗的可选方案包括：A.紫杉醇单药B.伊立替康单药C.雷莫芦单抗+紫杉醇D.帕博利珠单抗单药（PD-L1阳性）答案：ABCD8.内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗早期胃癌的适应症包括：A.分化型腺癌，直径≤2cm，合并溃疡（T1a）B.分化型腺癌，直径≤3cm，无溃疡（T1a）C.未分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡（T1a）D.所有T1b期胃癌答案：ABC9.胃癌化疗药物剂量调整的依据包括：A.中性粒细胞计数（ANC<1.5×10⁹/L）B.血清肌酐清除率（eGFR<30ml/min）C.ECOG评分≥2分D.合并使用CYP3A4强抑制剂答案：ABCD10.胃癌术后随访的内容包括：A.症状评估（腹痛、体重下降、黑便）B.CEA、CA19-9、CA72-4检测C.胃镜检查（术后1年首次，之后每2年1次）D.全腹+盆腔CT（每年1次）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述AJCC第9版胃癌T分期的主要更新点。答案：①T1分为T1a（侵犯固有层、黏膜肌层）和T1b（侵犯黏膜下层）；②T2定义为侵犯固有肌层（原T2）；③T3修订为穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏腹膜或邻近结构（原T3）；④T4a为侵犯脏腹膜（原T4a），T4b为侵犯邻近组织结构（原T4b）；⑤明确食管胃结合部癌按胃癌分期，不采用食管癌标准。2.新辅助治疗在局部进展期胃癌中的主要目标是什么？答案：①降低肿瘤分期，提高R0切除率；②消灭微转移灶，减少术后复发；③通过肿瘤退缩评估化疗敏感性，指导术后辅助治疗；④保留胃功能（如缩小近端肿瘤以实现近端胃切除而非全胃切除）。3.简述胃癌HER2检测的标准流程及判读标准。答案：流程：①选取肿瘤组织（手术/活检标本），制作4μm连续切片；②IHC检测：0（无着色）、1+（细胞膜弱着色<10%）、2+（细胞膜弱-中等着色≥10%）、3+（细胞膜强着色≥10%）；③IHC3+判为阳性；IHC2+需行FISH检测；IHC0/1+判为阴性。FISH判读：HER2/CEP17比值≥2.0且HER2拷贝数≥4.0信号/细胞为阳性；比值<2.0或拷贝数<4.0为阴性。4.晚期胃癌一线免疫联合化疗的适应症是什么？答案：①HER2阴性；②PD-L1CPS≥5（部分指南允许CPS≥1）；③体力状态ECOG0-1分；④无免疫治疗禁忌（如未控制的自身免疫病、活动性感染）；⑤MSI-H/dMMR患者可考虑免疫单药（因联合化疗无额外获益）。5.腹腔镜胃癌手术的质量控制指标包括哪些？答案：①手术时间（≤300分钟）；②术中出血量（≤300ml）；③D2淋巴结清扫数目（≥25枚）；④切缘阳性率（≤5%）；⑤中转开腹率（≤10%）；⑥术后30天死亡率（≤1%）；⑦主要并发症（Clavien-Dindo≥Ⅲ级）发生率（≤20%）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，58岁，主诉“上腹痛3月，加重1周”。胃镜示胃窦大弯侧溃疡型肿物（大小5cm×4cm），活检病理：低分化腺癌。超声内镜示肿瘤侵犯固有肌层（T2），周围3枚淋巴结（短径1.2-1.5cm）。腹部增强CT：胃窦肿物，胃周淋巴结肿大（最大短径1.8cm），无远处转移。ECOG评分0分，肝肾功能正常。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？（2）推荐的治疗策略是什么？（3）若新辅助治疗后手术，术后病理提示原发灶残留少量肿瘤细胞（TRG2级），区域淋巴结0/28阳性，后续辅助治疗如何选择？答案：（1）cT2N1M0，ⅡB期（T2N1）。（2）首选新辅助化疗（推荐FLOT方案，4周期），治疗结束后4-6周评估疗效，若达到降期（如cT1-2N0）则行D2根治性胃切除术（远端胃切除+BillrothⅡ吻合）。（