2025年医师资格考试(口腔类别)《实践技能》真题及答案

2025年医师资格考试(口腔类别)《实践技能》练习题及答案第一站：病史采集与病例分析（共2题，满分28分）练习题1：病史采集（10分）患者，男，32岁，因「左侧颊黏膜反复溃疡发作3年，再发疼痛5天」就诊。请根据主诉进行病史采集。参考答案：1.现病史（6分）（1）发病诱因：询问发病前进食是否有过烫、过硬食物划伤，是否更换牙膏、佩戴新义齿，是否存在熬夜、精神压力过大等诱因；（2）溃疡特征：询问本次溃疡的大小、数量、具体位置、疼痛程度，是否影响进食；询问既往发作时溃疡的数量、大小、发作部位是否固定，每次发作是否可自愈，发作间隔时间，发作时是否伴随发热、皮疹、眼部不适、外阴溃疡等症状；（3）诊疗经过：发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查，是否使用过抗生素、免疫抑制剂、维生素等药物，用药效果如何；（4）全身情况：询问发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。2.相关病史（4分）（1）既往史：是否有消化性溃疡、糖尿病、自身免疫性疾病（如白塞病、系统性红斑狼疮）、结核、恶性肿瘤病史；是否有口腔外伤、手术史，是否存在药物过敏史；是否有咬颊、吸烟饮酒等不良习惯；（2）家族史：直系亲属是否有反复口腔溃疡发作病史；（3）个人史：是否有不洁性行为史，排除性病相关口腔溃疡。练习题2：病例分析（18分）患者，女，45岁，主诉：「右侧后牙刷牙出血1年余，伴口臭，近1个月咬硬物时出血加重」就诊。检查：全口口腔卫生差，右侧上下后牙牙结石(+++)，牙龈缘红肿，点彩消失，全口多数牙探诊出血，探诊深度4~6mm，附着丧失2~4mm；右下第一磨牙远中根探诊深度7mm，松动Ⅰ度，牙龈退缩2mm，未探及根分叉病变，未扪及牙周脓肿。X线检查：全口多数牙槽骨水平吸收，吸收范围为根长的1/4~1/3，右下第一磨牙远中牙槽骨水平吸收达根中1/2，根尖无明显低密度影。患者全身情况良好，无糖尿病、高血压等系统性疾病，无吸烟史，无药物过敏史。要求：请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则。参考答案：1.初步诊断（4分）慢性广泛型中度牙周炎；右下第一磨牙重度牙周炎2.诊断依据（6分）（1）病史：中年女性，慢性病程，主要表现为刷牙、咬物出血，伴口臭，无明显自发痛；（2）检查：全口口腔卫生差，有大量牙结石，牙龈存在炎症红肿，全口超过30%的牙位存在附着丧失2~4mm，符合广泛型中度牙周炎诊断标准；右下第一磨牙附着丧失≥5mm，牙槽骨吸收达根中1/2，松动Ⅰ度，符合重度牙周炎诊断；（3）X线支持牙槽骨水平吸收的表现，根尖无低密度影，排除牙髓来源疾病。3.鉴别诊断（4分）（1）慢性龈炎：慢性龈炎仅表现为牙龈炎症，无附着丧失、无牙槽骨吸收，可鉴别；（2）侵袭性牙周炎：侵袭性牙周炎发病年龄多在35岁以下，牙槽骨吸收进展快，多为局限型第一磨牙切牙型，本例患者发病年龄45岁，病程进展慢，广泛型附着丧失，不符合侵袭性牙周炎表现；（3）牙周-牙髓联合病变：右下第一磨牙根尖无低密度影，无牙髓活力异常、无窦道，可排除。4.治疗原则（4分）（1）基础治疗：开展口腔卫生宣教，行全口龈上洁治、龈下刮治、根面平整，去除牙石菌斑等局部刺激因素，局部冲洗上药，右下第一磨牙局部给予药物缓释治疗；（2）手术治疗：基础治疗后6~8周复查，若右下第一磨牙仍探诊深度≥5mm，可考虑行牙周翻瓣手术治疗，必要时行引导组织再生术；（3）维护期治疗：定期复查，每3~6个月复查1次，指导患者自我菌斑控制，防止复发；（4）动态评估右下第一磨牙松动度，若松动进行性加重，可行松牙固定术，无保留价值时拔除后修复。第二站：口腔操作技术（共3题，满分45分）练习题1：左下第一磨牙拔除术，行口内法下牙槽神经、舌神经、颊长神经阻滞麻醉，请操作并回答相关要点。（18分）参考答案：1.术前准备（4分）（1）物品准备：一次性口腔检查盘、2%利多卡因注射液（或阿替卡因肾上腺素注射液）、一次性注射器、碘伏消毒棉球、干棉球；核对患者信息、麻药信息，检查麻药有效期、包装完整性，排尽注射器内空气；（2）患者体位：患者取坐位，头后仰，下颌牙平面与地面平行，下颌高度与术者肘关节平齐；（3）提前告知患者操作目的及可能出现的不适，取得患者配合。2.操作步骤（10分）（1）消毒：用碘伏消毒患者左侧颊黏膜及注射区域；（2）进针点定位：嘱患者大张口，显露翼下颌皱襞，进针点定位于翼下颌皱襞中点外侧3~5mm，即颊脂垫尖处；若下颌磨牙缺失，进针点定位于牙槽嵴顶上方1cm处；（3）注射操作：注射器从对侧口角、第一第二前磨牙之间进针，与下颌牙平面成45°角，进针深度约2~2.5cm，回抽无血后，注射麻药1~1.5ml阻滞下牙槽神经；随后退针约1cm，回抽无血，注射麻药0.5~1ml阻滞舌神经；继续退针至黏膜下，接近颊侧牙龈时，注射麻药0.5ml阻滞颊长神经；（4）退出注射器，用干棉球压迫注射点3~5分钟；（5）等待5~10分钟后检查麻醉效果：左下唇、同侧舌尖出现麻木感即为麻醉成功。3.注意事项（4分）（1）操作过程严格执行无菌原则，推注麻药前必须回抽确认无血，避免麻药入血引发中毒反应；（2）进针深度不可过大，避免刺破翼静脉丛引发血肿；（3）严格控制麻药总剂量，避免过量中毒，过敏体质患者术前需做药物过敏试验。练习题2：右下第一磨牙急性牙周脓肿（位置偏龈颊沟，波动感明显），行脓肿切开引流术，请操作。（15分）参考答案：1.术前准备（3分）准备圆柄手术刀片、止血血管钳、碘伏、局麻药、橡皮引流条、生理盐水、冲洗器，核对患者信息，告知操作风险，取得知情同意。2.操作步骤（8分）（1）体位：患者取坐位，头偏向患侧，对术区进行常规消毒；（2）麻醉：选择脓肿周围局部浸润麻醉，避免穿刺脓腔引发感染扩散；（3）切口：在脓肿波动感最明显的低位处，沿龈颊沟走行做平行切口，切口长度略超过脓肿范围，深度直达脓腔，避免损伤牙根、邻牙及神经血管；（4）引流：切开后用血管钳钝性分离扩大脓腔，充分引流排出脓液，脓液排净后用生理盐水彻底冲洗脓腔；（5）放置引流：脓腔内放置橡皮引流条，引流条末端置于切口外，干棉球压迫止血。3.术后医嘱（4分）（1）术后24小时避免漱口、刷牙触碰切口，遵医嘱口服抗生素预防感染；（2）嘱患者24~48小时后复诊取出引流条，按时换药；（3）急性炎症控制后，及时行牙周系统治疗，处理原发疾病。练习题3：左下第一磨牙近中邻合面深龋，需行树脂充填，请制备Ⅱ类洞，请操作并回答要点。（12分）参考答案：1.术前准备（2分）准备高速低速牙钻机、球钻、裂钻、倒锥钻、口镜、探针、镊子，准备橡皮障隔湿装置，提前告知患者操作要点。2.操作步骤（7分）（1）隔湿：优先使用橡皮障隔湿患牙，无条件时可用无菌棉卷隔湿；（2）去腐：用球钻逐步去除龋坏组织，清除软化牙本质，保留健康牙体组织，探查近中邻面龋坏范围，去除无基釉；（3）洞形预备：①合面预备：顺着龋坏范围扩展，形成鸠尾固位形，鸠尾峡宽度为合面颊舌径的1/3~1/2，位于轴髓线角内侧，峡部不过宽，避免过度破坏健康牙体，洞底平整，侧壁直，洞深达牙本质下0.2~0.5mm，形成足够抗力形；②邻面预备：从龋坏部位向颊舌侧扩展至自洁区，去除悬突状无基釉，龈阶位于釉牙骨质界上方，远离龈缘，龈阶宽度为1mm，颊壁、舌壁扩展至外展隙，轴壁平行，所有点线角修整圆钝；（4）修整洞形：用倒锥钻修整洞壁，清除残留腐质，确认抗力形、固位形符合要求。3.操作要点（3分）（1）去腐过程中注意保护牙髓，近髓处可保留少量软化牙本质，避免意外穿髓；（2）邻面洞形预留出足够的接触点恢复空间，避免充填后形成悬突刺激牙龈；（3）严格遵循抗力形、固位形制备要求，防止充填体折裂、脱落。第三站：辅助检查结果判读与职业素质（共2题，满分17分）练习题1：辅助检查判读（12分）（1）X线片结果：患者男，35岁，左下后牙反复肿痛半年，X线可见左下第三磨牙近中倾斜阻生，左下第二磨牙远中颈部可见低密度透射影，边界清楚，未达髓腔，根尖周无明显异常。请写出判读结果。（6分）（2）血常规结果：患者，女，22岁，拔牙术前检查，结果：白细胞计数4.2×10^9/L（参考值4~10×10^9/L），中性粒细胞比率62%（参考值50%~70%），红细胞计数3.9×10^12/L（参考值3.5~5.5×10^12/L），血红蛋白118g/L（参考值110~150g/L），血小板计数190×10^9/L（参考值100~300×10^9/L）。请写出判读结果。（3分）（3）血糖结果：患者男，52岁，牙周手术术前检查，空腹血糖6.7mmol/L（参考值3.9~6.1mmol/L），餐后2小时血糖8.4mmol/L（参考值<7.8mmol/L），请写出判读结果。（3分）参考答案：（1）X线判读结果：①左下第三磨牙近中阻生；②左下第二磨牙远中深龋（6分，每个诊断3分）；（2）血常规判读结果：各项指标均在参考范围内，未见异常，为正常血常规结果（3分）；（3）血糖判读结果：空腹血糖受损，糖耐量减低（3分）。练习题2：职业素质（5分）你在门诊接诊一名口腔科检查患者，检查发现患者为艾滋病病毒携带者，患者要求你不要将病情告诉他的配偶和子女，请问你如何处理？参考答案：1.严格遵守医疗保密原则，尊重患者隐私权，不对无关人员泄露患者病情（1分）；2.耐心向患者解释艾滋病的传播途径，告知其配偶日常接触虽不传染，但性接触存在明