脑梗塞患者护理查房

202X患者基本情况/护理问题及措施/疾病相关知识医疗护理|护士查房|患者护理脑梗塞患者护理查房INTERVIEWTIPSFORCOLLEGESTUDENTS目录01患者基本情况Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.02护理问题及措施Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.03疾病相关知识Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.患者基本情况/护理问题及措施/疾病相关知识Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjust.01患者基本情况TPRBP36.5℃88次/分20次/分138/85mHg患者卢XX，女性，76岁，于202X年6月23日10:33因“言语不清伴右侧肢体乏力2天”收入我科。基本信息神志清楚，精神可，无发热，晕厥，无恶心呕吐，无胸闷气短，无大小便失禁；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏；左上肢肌力及肌张力正常，右侧肢体肌力3级，肌张力降低。入院查体既往史：有高血压病史3月余，最高180/100mmHg，有糖尿病病史1家族史：否认家族遗传病史2过敏史：否认药物食物及其他过敏史3脑梗死、脑梗死恢复期、高血压三级极高危组、2型糖尿病诊断：1、脑桥偏右侧、左侧放射冠及半卵圆中心新鲜梗塞灶。2、脑内散在腔梗，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。3、两侧基底及放射冠区散在增宽血管间隙。总胆固醇：8.65mmol/l↑头颅MRI所见：头颅MRI所见：入院后遵医嘱给予二级护理，卧床休息，予低盐低脂糖尿病饮食，鼻导管氧气吸入3L/min;控制血压、血糖，监测血糖变化；根据患者病情合理选用抗血小板、抗凝、降纤、扩容、降脂稳斑等治疗；疾病健康宣教。患者基本情况/护理问题及措施/疾病相关知识Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjust.02护理问题及措施01护理查房教学目的与意义④评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量③提高护理实习生及带教老师的综合素质②解决临床实际工作的实际问题①提高教学质量02护理查房教学的基本要求要有目的性选择查房内容做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等体现以病人为中心注重指导老师的自身素质注重护理查房的灵活性和实效性遵守保护性医疗制度03护理查房教学的类型由护士长或护理部组织的教学查房方式：以疾病或问题为重点由带教老师组织的教学查房方式：以教学大纲、计划、课程要求类型03教学查房的形式A根据教学查房的内容分B按教学查房的指导思想分类C按教学查房的护理能级分类03根据教学查房的内容分以病人为中心的护理程序查房方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2—3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式）03按教学查房的指导思想分类整体护理查房：传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养B、只见疾病不见人C、与业务学习相混淆该种查房模式现已少用以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结以护理程序为框架查房：方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价两种方式的结合：重点：病人得到了什么样的护理?护士为病人解决了什么问题?病人是否达到健康目标?03按教学查房的护理能级分类带教老师（责任护士）查房护理部查房护士长查房病例选择：以典型病例为主目标：①、完成教学大纲要求②、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能③、解决病人实际问题病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：①、掌握病人的护理要点、重点、难点②、解决病人实际问题③、提高护士业务能力及科室护理质量病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：①、检查病人护理计划、措施的落实与效果②、对存在问题提出制定改进措施③、解决病人的实际问题④、提高科室护理工作质量04查房实施程序病例汇报床边查房1病例汇报重点：1、病人基本情况2、病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果3、目前存在的问题与依据在区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2入病房：1、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位2、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应04教学查房的形式护理评估讨论（在室进行）3护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢41、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）05教学查房的形式应掌握的七项内容1教学准备1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）２确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标05教学应掌握的七项内容床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。4临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。35启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。05教学应掌握的七项内容归纳总结应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。67为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。带教老师在护理教学查房中的作用：1、组织作用：病例、目标、时间、地点、气氛等2、教育作用：知识的传授、技能指导3、咨询作用：应有预见性，回答患者、护生提出的问题4、治疗作用：监控护理措施的有效性、合理性，引导患者配合治疗护理措施，消除患者紧张情绪等06教学护理查房注意事项病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例，并告知患者及家属。1查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析。床边教学：体现实践性、双向性，对学生指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动尽量轻松活跃；分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际；分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果，适当运用双语教学。师生态度严谨、认真，注意穿着、姿态、语言、动作、表情等医疗保护性措施2345607护理查房存在的问题护理教学查房存在的问题612345目标不明确，范围太广，面面具到与小计课、病例分析区分不清准备不充分：临阵发挥式目标不明确，范围太广，面面具到只见疾病不见人，未解决实际问题把呼叫器放于病人手边，注意观察病人的非语言信息，提供病人卡片、纸板、铅笔等；鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬；鼓励家属微信探视，增加与病人的交流机会；督促患者进行正确的语言康复功能训练；使用康复仪器辅助治疗。（一）语言沟通障碍一与患者脑血管病变引起患者失语有关患者能按计划进行语言康复训练，语言能力逐步增强。护理评价：生活护理—指导与协助患者，满足基本生活需要；安全护理—给予安全性保护，防跌倒、防坠床；心理支持—鼓励、尊重患者，避免刺激患者；病情允许情况下进行适当功能锻炼。（二）躯体移动障碍一与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关患者卧床期间生活基本需求得到满足，能逐渐进行肢体活动。护理评价：保持病室环境安静，地面干净；按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久；洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全；有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。（三）有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关患者未发生摔倒晕厥现象护理评价：嘱患者卧床休息至少4-6周；提供安静舒适的环境，避免噪音强光等不良刺激。监测患者的生命体征，神志瞳孔，如有异常及时汇报医生处理。指导患者有效咳嗽，保持大便通畅，防止腹压增加。（四）有再梗塞的危险—与血管内皮损伤等因素有关患者目前未发生再梗塞。护理评价：心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解脑梗塞的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量；缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动；家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。（五）焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关患者排便规律护理评价：（六）便秘一与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关建立排便规律，鼓励病人同时间排便；若病情允许鼓励病人进行排便锻炼；适当给予缓泻剂，如通便口服液，或灌肠等护理措施；向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水；饮食保持清淡，少食肥腻油炸食品；告知有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压；定期门诊复查，气候变化注意保暖防止感冒。（七）知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识患者能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。护理评价：患者基本情况/护理问题及措施/疾病相关知识Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjust.03疾病相关知识脑梗塞（CerebralInfarction，CI）又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。脑梗塞的概述脑梗塞的分类颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑血栓各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑栓塞高血压动脉硬化等疾病基础上，出现的深部小血管分支阻塞，病灶较小腔隙性脑梗塞脑梗塞的病因常见如长期高血压使脂肪沉积于血管壁，使管腔狭窄、硬化而堵塞。还有糖尿病、高血脂、痛风等。动脉硬化如房颤、亚急性心内膜炎等使血栓脱落，栓子随血液流动而在狭小的脑血管处堵塞。血栓栓塞如骨折手术脂肪栓塞如梅毒、结核等易引起血管炎症，导致炎症栓子堵塞脑血管。感染如肿瘤、药物等其他脑梗塞的临床表现局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。常见临床表现临床表现取决于梗死灶的大小和部位脑梗塞与脑出血的鉴别鉴别要点脑梗塞脑出血病因动脉粥样硬化高血压、淀粉样血管病起病年龄中老年中老年发病情况安静或睡眠中活动或激动时头痛较少较多偏瘫多多脑膜刺激征极少可有CT检查低密度灶高密