小学生隔代教养心理健康调查问卷

小学生隔代教养心理健康调查问卷一、基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.6岁及以下B.78岁C.910岁D.1112岁3.您所在的年级：A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级4.您的家庭所在地：A.城市B.乡镇C.农村5.您的家庭经济状况：A.富裕B.中等C.一般D.较差二、隔代教养情况1.您主要由谁照顾日常生活？A.祖父母/外祖父母B.父母C.其他亲属D.保姆2.您和祖父母/外祖父母一起生活的时间有多久？A.从出生就一起生活B.13年C.35年D.5年以上3.您的父母多久来看望您一次？A.每周都来B.每月来12次C.每季度来12次D.半年及以上来一次4.您与祖父母/外祖父母沟通的频率如何？A.每天都沟通B.每周35次C.每周12次D.很少沟通5.您觉得祖父母/外祖父母对您的关心程度如何？A.非常关心B.比较关心C.一般D.不太关心E.不关心6.当您遇到困难时，您会首先向谁寻求帮助？A.祖父母/外祖父母B.父母C.老师D.同学E.其他三、学习情况1.您的学习成绩在班级中处于什么水平？A.优秀B.良好C.中等D.较差2.祖父母/外祖父母是否会辅导您的学习？A.经常辅导B.偶尔辅导C.几乎不辅导D.完全不辅导3.您对自己的学习成绩是否满意？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意4.您在学习上遇到困难时，祖父母/外祖父母会如何帮助您？（可多选）A.耐心讲解B.鼓励您自己解决C.帮您找老师或同学D.觉得学习是您自己的事，不过问E.其他四、情绪与心理状态1.您是否经常感到开心？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有2.您是否会感到孤独？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有3.当您心情不好时，您会怎么做？（可多选）A.向祖父母/外祖父母倾诉B.向父母倾诉C.写日记D.听音乐、看电影等放松E.找同学一起玩F.其他4.您是否容易发脾气？A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有5.您是否有足够的自信心？A.非常有信心B.比较有信心C.一般D.不太有信心E.很没有信心6.您是否担心自己的未来？A.经常担心B.偶尔担心C.很少担心D.几乎不担心五、社交情况1.您在学校有几个好朋友？A.5个及以上B.34个C.12个D.几乎没有2.您是否喜欢参加学校组织的活动？A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.很不喜欢3.当您和同学发生矛盾时，您会怎么做？A.主动和解B.等对方先和解C.找老师解决D.不理对方E.其他4.祖父母/外祖父母是否鼓励您和同学交往？A.经常鼓励B.偶尔鼓励C.几乎不鼓励D.不鼓励六、行为习惯1.您是否有按时睡觉的习惯？A.总是按时睡觉B.大部分时间按时睡觉C.偶尔不按时睡觉D.经常不按时睡觉2.您是否有自己整理书包、衣物等物品的习惯？A.总是自己整理B.大部分时间自己整理C.偶尔自己整理D.很少自己整理3.您是否会主动帮祖父母/外祖父母做一些家务？A.经常主动帮忙B.偶尔主动帮忙C.很少主动帮忙D.从不主动帮忙4.您是否有沉迷电子设备（如手机、电视、电脑等）的情况？A.经常沉迷B.偶尔沉迷C.很少沉迷D.几乎不沉迷七、价值观与道德观念1.您认为诚实重要吗？A.非常重要B.比较重要C.一般D.不太重要E.不重要2.当您捡到别人的东西时，您会怎么做？A.主动归还失主B.交给老师或警察C.先自己留着，看是否有人来找D.据为己有3.您是否尊重长辈？A.非常尊重B.比较尊重C.一般D.不太尊重E.不尊重4.祖父母/外祖父母是否经常给您讲一些做人的道理？A.经常讲B.偶尔讲C.几乎不讲D.从不讲八、对隔代教养的看法1.您喜欢和祖父母/外祖父母一起生活吗？A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.很不喜欢2.您认为和祖父母/外祖父母一起生活对您的成长有帮助吗？A.非常有帮助B.比较有帮助C.一般D.不太有帮助E.没有帮助3.您希望父母多陪在您身边吗？A.非常希望B.比较希望C.一般D.不太希望E.不希望4.如果有机会，您愿意和父母一起生活吗？A.非常愿意B.比较愿意C.一般D.不太愿意E.不愿意九、其他问题1.您觉得祖父母/外祖父母在教育您的过程中存在哪些问题？（可多选）A.过于溺爱B.教育方法陈旧C.与您的沟通方式不好D.对您的期望过高E.其他2.您希望