走读小学生心理健康状况调查问卷

走读小学生心理健康状况调查问卷一、基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您所在的年级：A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.您的家庭居住地：A.城市B.城镇C.农村4.您家里平时照顾您生活和学习的人是：A.父母B.祖父母/外祖父母C.其他亲戚D.保姆E.自己照顾自己5.您父母的职业：父亲职业：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.农民E.自由职业者F.其他（请注明）__________母亲职业：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.农民E.自由职业者F.其他（请注明）__________6.您家里的经济状况：A.富裕B.小康C.一般D.比较困难E.非常困难二、学习相关情况1.您对学习的态度是：A.非常喜欢，觉得学习很有趣B.比较喜欢，能从学习中获得成就感C.一般，只是完成任务D.不太喜欢，觉得学习很枯燥E.非常讨厌，不想学习2.您在学习上遇到困难时，通常会：A.主动向老师请教B.向同学求助C.自己努力尝试解决D.放弃，等老师讲解E.其他（请注明）__________3.您的学习压力主要来自于：（可多选）A.父母的期望B.老师的要求C.同学之间的竞争D.作业太多E.考试成绩不理想F.其他（请注明）__________4.您是否担心自己的学习成绩：A.经常担心B.偶尔担心C.很少担心D.完全不担心5.您每天完成学校作业大概需要的时间：A.半小时以内B.半小时1小时C.12小时D.23小时E.3小时以上6.您课余时间用于学习的时间大概是：A.几乎没有B.1小时以内C.12小时D.23小时E.3小时以上7.您是否参加课外辅导班：A.是，参加多个辅导班B.是，参加12个辅导班C.否三、人际关系情况（一）与父母的关系1.您与父母沟通的频率是：A.每天都沟通B.每周35次C.每周12次D.很少沟通E.几乎不沟通2.当您和父母意见不一致时，您通常会：A.主动与父母沟通，争取达成共识B.表面顺从，心里不服气C.直接顶撞父母D.沉默不语，不表达自己的想法3.您觉得父母对您的关心程度：A.非常关心，能满足我的各种需求B.比较关心，能关注到我的主要需求C.一般，偶尔关心我D.不太关心，很少关注我的感受E.几乎不关心4.父母是否经常表扬您：A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有5.父母是否会因为您的学习成绩批评您：A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有（二）与老师的关系1.您喜欢您的老师吗：A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.非常讨厌2.您与老师沟通的频率是：A.经常主动与老师交流B.偶尔与老师交流C.很少与老师交流D.几乎不与老师交流3.您觉得老师对您的态度：A.非常和蔼可亲，很关心我B.比较和蔼，能关注到我的表现C.一般，不特别关注我D.比较严厉，让我有些害怕E.很严厉，经常批评我4.当您被老师误解时，您会：A.及时向老师解释清楚B.等老师自己发现错误C.不敢向老师解释，默默承受D.心里很生气，但不表现出来（三）与同学的关系1.您在班级里有几个好朋友：A.5个以上B.35个C.12个D.几乎没有2.您与同学相处时，是否会发生矛盾：A.经常发生B.偶尔发生C.很少发生D.几乎不发生3.当您和同学发生矛盾时，您通常会：A.主动和解，解决问题B.等对方主动和解C.互不相让，冷战D.找老师帮忙解决4.您是否觉得自己在班级里受欢迎：A.非常受欢迎B.比较受欢迎C.一般D.不太受欢迎E.很不受欢迎四、情绪与心理状态1.您在日常生活中的情绪状态通常是：A.非常开心，积极乐观B.比较开心，偶尔有小烦恼C.一般，情绪波动不大D.经常感到不开心，情绪低落E.总是很焦虑、烦躁2.您是否会经常感到孤独：A.经常B.偶尔C.很少D.几乎没有3.您是否容易紧张：A.非常容易紧张，遇到一点小事就紧张B.比较容易紧张，在重要场合会紧张C.一般，偶尔会紧张D.不太容易紧张，很少有紧张情绪E.几乎不会紧张4.您是否有过失眠的情况：A.经常失眠B.偶尔失眠C.很少失眠D.几乎没有失眠过5.当您心情不好时，您会：（可多选）A.向父母倾诉B.向朋友倾诉C.写日记记录心情D.听音乐、看电影等放松E.做运动发泄F.自己默默忍受G.其他（请注明）__________6.您是否觉得自己有心理压力：A.压力非常大，难以承受B.压力比较大，需要调整C.有一定压力，但能承受D.压力很小E.几乎没有压力7.您对自己的外貌是否满意：A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意8.您是否对自己的能力有信心：A.非常有信心，相信自己能做好很多事情B.比较有信心，大部分事情能做好C.一般，有些事情有信心，有些事情没信心D.不太有信心，很多事情不敢尝试E.完全没有信心五、兴趣爱好与休闲活动1.您有哪些兴趣爱好：（可多选）A.绘画B.音乐C.舞蹈D.阅读E.体育活动（如篮球、足球等）F.手工制作G.其他（请注明）__________2.您每周用于兴趣爱好的时间大概是：A.几乎没有B.12小时C.24小时D.46小时E.6小时以上3.您在课余时间通常会做什么：（可多选）A.看电视、玩电脑游戏B.参加户外活动C.学习D.和朋友玩耍E.做自己喜欢的事情（如兴趣爱好）F.其他（请注明）__________六、校园生活体验1.您喜欢学校的环境吗：A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.非常讨厌2.您对学校的课程设置是否满意：A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意3.您是否参加学校的社团活动：A.是，参加多个社团B.是，参加1个社团C.否4.您在学校是否受到过欺负：A.经常受到欺负B.偶尔受到欺负C.很少受到欺负D.几乎没有受到过欺负七、自我认知与未来规划1.您认为自己的优点有哪些：（可多选）A.学习成绩好B.有礼貌C.善良、有爱心D.动手能力强E.善于与人沟通F.有毅力、坚持G.其他（请注明）__________2.您认为自己的缺点有哪些：（可多选）A.学习成绩不好B.脾气不好C.胆小、不自信D.做事拖拉E.粗心大意F.其他（请注明）__________3.您对自己未来的期望是：A.成为一名科学家B.成为一名医生C.成为一名教师D.成为一名艺术家E.从事商业活动F.其他（请注明）__________4.您是否有明确的学习目标：A.有非常明确的目标B.有一些目标，但不太明确C.有模糊的目标D.没有目标八、特殊经历与应对方式1.您是否经历过重大的生活事件（如亲人离世、父母离异等）：A.是B.否如果