2025年慢病健康管理试题及答案

2025年慢病健康管理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年《中国慢性病防治中长期规划》提出的核心指标中，35岁及以上居民高血压知晓率应达到（）A.50%B.60%C.70%D.80%2.下列关于“代谢综合征”的诊断标准，2025年中华医学会内分泌学分会最新共识中，腰围切点男性为（）A.≥80cmB.≥85cmC.≥90cmD.≥95cm3.某社区采用“健康小屋”模式管理糖尿病，规定空腹血糖目标值应控制在（）A.3.9–6.0mmol/LB.4.4–7.0mmol/LC.5.6–7.8mmol/LD.6.1–8.5mmol/L4.2025版《中国居民膳食指南》首次将“超加工食品”单列限制，建议每日摄入能量占比不超过（）A.5%B.10%C.15%D.20%5.在“国家慢病防控示范区”动态评审中，居民标准化吸烟率需连续五年下降，年均降幅至少（）A.1%B.2%C.3%D.4%6.某45岁男性，BMI28.5kg/m²，颈动脉IMT1.1mm，LDL-C3.6mmol/L，依据2025年CVD风险评估模型，其十年ASCVD风险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.极高危7.2025年起，全国基层医疗机构对35岁首诊患者必须常规测量的是（）A.踝臂指数B.握力C.血压D.骨密度8.下列药物中，被最新KDIGO2025指南列为糖尿病合并CKDG3a–G4患者一线首选的是（）A.格列喹酮B.达格列净C.吡格列酮D.阿卡波糖9.某高血压患者服用氨氯地平5mgqd四周后，收缩压仍≥150mmHg，按2025年《中国高血压临床实践指南》应优先（）A.加用氢氯噻嗪12.5mgB.换用贝尼地平8mgC.直接联合ARNID.评估继发性高血压10.2025年WHO将“孤独症”正式纳入慢病管理范畴，其对标干预窗口期为持续孤独感超过（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月11.社区护士采用“30秒坐站测试”评估老年糖尿病患者下肢肌力，2025年参考界值为（）A.≤8次提示肌少症风险B.≤10次提示跌倒风险C.≤12次提示衰弱风险D.≤14次提示失能风险12.某市医保局将“连续血糖监测（CGM）”纳入门诊慢特病报销，要求患者过去12个月内HbA1c至少（）A.≥7.0%B.≥7.5%C.≥8.0%D.≥8.5%13.2025年《中国阿尔茨海默病防控指南》推荐，对65岁及以上人群开展认知筛查的初筛量表首选（）A.HAMAB.MoCA-CC.GDS-15D.NPI14.在“三高共管”信息系统建设中，必须实现基层与上级医院实时互通的关键实验室指标不包括（）A.HbA1cB.eGFRC.TSHD.NT-proBNP15.某慢病管理师采用“5A模式”进行戒烟干预，其中“Arrange”环节的核心是（）A.制定随访计划B.评估尼古丁依赖C.提供药物处方D.强化戒烟意志16.2025年《中国血脂管理指南》新增“脂蛋白(a)”筛查建议，其水平≥（）mg/L时需启动家族级联筛查A.300B.400C.500D.60017.对稳定期COPD患者进行“呼吸康复”处方时，2025年GOLD强调每周至少需有（）A.1次有氧+1次抗阻B.2次有氧+2次抗阻C.3次有氧+2次抗阻D.4次有氧+3次抗阻18.某社区卫生服务中心引入“AI语音随访”，规定对血压控制不良患者自动外呼频次为（）A.每3天一次B.每周一次C.每两周一次D.每月一次19.2025年国家医保目录谈判中，被纳入“高血压合并肥胖”双适应证的GLP-1RA周制剂是（）A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.度拉糖肽D.艾塞那肽微球20.对糖尿病足Wagner2级患者，2025年《中国糖尿病足指南》推荐首选的创面敷料为（）A.银离子泡沫B.含碘纱布C.水胶体D.高渗糖糊21.某镇卫生院建立“慢病首席医师”制度，其资质要求之一为具备（）A.主治医师+健康管理师B.副主任医师+营养师C.主治医师+心理咨询师D.副主任医师+健康管理师22.2025年《中国痛风诊疗指南》建议，当血尿酸≥（）μmol/L即应启动降尿酸药物A.420B.480C.540D.60023.在“健康体重管理年”活动中，国家卫健委提出成人日均步数推荐为（）A.6000–8000B.8000–10000C.10000–12000D.12000–1500024.某老年高血压患者合并前列腺增生，优先选择的降压药物为（）A.特拉唑嗪B.多沙唑嗪缓释片C.坦索罗辛D.非那雄胺25.2025年《中国脑卒中筛查与干预技术规范》要求，颈动脉超声检查IMT≥（）mm需报告并干预A.0.8B.0.9C.1.0D.1.126.对慢性肾病非透析患者，2025年KDOQI指南推荐蛋白摄入量为（）A.0.6g/kg·dB.0.8g/kg·dC.1.0g/kg·dD.1.2g/kg·d27.某县疾控中心采用“健康积分”兑换礼品，规定居民完成一次“血脂检测”可积（）A.10分B.20分C.30分D.50分28.2025年《中国老年高血压管理指南》首次提出，对≥80岁患者SBP控制目标可放宽至（）A.<140mmHgB.<150mmHgC.<160mmHgD.<170mmHg29.对合并心衰的2型糖尿病患者，2025年ESC指南将“恩格列净”推荐等级列为（）A.IIaBB.IBC.IAD.IIbC30.某社区卫生服务中心采用“同伴教育”管理慢病，规定每组核心同伴教育者不超过（）A.5人B.8人C.10人D.15人二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.2025年《中国慢病健康管理规范》中，属于“三高”同步评估核心模块的有（）A.血压B.血糖C.血脂D.尿酸E.同型半胱氨酸32.下列属于“数字疗法（DTx）”在慢病管理中的成熟应用场景有（）A.基于APP的认知行为治疗用于抑郁B.VR技术辅助COPD呼吸训练C.AI眼底筛查糖尿病视网膜病变D.远程心电图实时判读房颤E.区块链存储居民电子健康档案33.某社区拟开展“糖尿病高危人群筛查”，按2025年ADA标准需纳入筛查对象的有（）A.BMI≥23kg/m²合并一级亲属糖尿病史B.既往有妊娠糖尿病史C.多囊卵巢综合征患者D.长期接受他汀治疗者E.高血压合并低HDL-C34.2025年《中国成人超重与肥胖防控指南》推荐的运动处方要素包括（）A.每周150min中等强度有氧B.每周2次抗阻训练C.每天主动身体活动≥6000步D.每周75min高强度间歇可替代E.运动前需进行心肺运动试验35.下列药物中，被证实可降低糖尿病微血管终点事件的有（）A.二甲双胍B.司美格鲁肽C.达格列净D.羟苯磺酸钙E.雷珠单抗36.某镇建立“健康食堂”，对慢病患者配餐需遵循的原则有（）A.低盐（≤5g/d）B.低糖（添加糖≤25g/d）C.高纤维（≥30g/d）D.限制反式脂肪酸（≤1%总能量）E.植物油占比≥35%总能量37.2025年《中国慢性疼痛病管理指南》将下列哪些疾病纳入“慢病”长期管理（）A.骨关节炎B.腰椎间盘突出症C.三叉神经痛D.带状疱疹后神经痛E.痛风急性关节炎38.下列关于“远程血压监测”的研究证据，已被2025年ESH指南认可的有（）A.可额外降低SBP3–5mmHgB.提高服药依从性C.减少门诊复诊次数D.降低心脑血管事件E.节省医保支出39.某社区卫生服务中心拟创建“老年认知障碍友好社区”，需完成的核心指标有（）A.65岁及以上居民认知筛查率≥80%B.认知训练教室面积≥30m²C.建立“记忆门诊”转诊绿色通道D.培训家庭照护者≥100人次/年E.年度跌倒发生率下降≥10%40.2025年《中国银屑病慢病管理共识》提出，中重度患者需同步筛查的代谢指标有（）A.BMIB.血压C.空腹血糖D.血脂E.尿酸三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.2025年起，国家卫健委将“睡眠障碍”正式纳入慢病监测体系。（）42.某糖尿病患者HbA1c7.2%，因胃轻瘫改用速效胰岛素类似物即可停用基础胰岛素。（）43.2025年《中国甲状腺结节指南》推荐，所有直径≥1cm结节均需行细针穿刺活检。（）44.对合并高尿酸血症的高血压患者，优先推荐氯沙坦降压。（）45.2025年《中国骨质疏松指南》建议，绝经后女性首次骨密度筛查年龄为60岁。（）46.某慢病管理APP采用“游戏化”设计，可提高用户30天留存率。（）47.2025年《中国脂肪肝指南》将“肝纤维化扫描”列为无创评估首选。（）48.对COPD患者，长期家庭氧疗指征为PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤88%。（）49.2025年《中国心律失常指南》推荐，房颤患者CHA₂DS₂-VASc≥1分即需口服抗凝。（）50.某社区采用“AI语音+短信”提醒高血压患者服药，可额外降低SBP2–3mmHg。（）四、简答题（每题8分，共24分）51.简述2025年《中国糖尿病健康管理规范》中“分级管理”的具体标准与随访频次。52.结合2025年最新指南，阐述“三高共管”信息化平台应包含的五大核心功能模块。53.试述“社区运动健康师”在老年慢病患者运动处方制定中的工作流程与关键评估工具。五、案例分析题（16分）54.患者，男，58岁，公司职员。主诉：体检发现血压高5年，血糖高2年。既往：吸烟25包年，饮酒少量。查体：BP156/96mmHg，BMI30.2kg/m²，腰围102cm；实验室：FPG7.8mmol/L，HbA1c7.5%，TC5.2mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，eGFR75ml/min·1.73m²，尿白蛋白/肌酐比25mg/g；颈动脉IMT1.0mm，未见斑块。心电图：左室高电压；肝脏超声：中度脂肪肝。母亲有脑卒中史。问题：（1）请给出2025年CVD风险分层结果并列出依据。（4分）（2）制定该患者的“三高”同步干预药物方案，并说明选择理由。（6分）（3）设计一套“3+1”随访管理模式，明确随访内容、频次与评估指标。（6分）【卷后答案与解析】一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.A10.B11.A12.C13.B14.C15.A16.C17.C18.B19.B20.A21.D22.C23.B24.B25.C26.A27.C28.B29.C30.C二、多项选择题31.ABC32.ABCD33.ABCDE34.ABCD35.BCE36.ABCD37.ABCD38.ABDE39.ABCD40.ABCDE三、判断题41.√42.×43.×44.√45.×46.√47.√48.√49.√50.√四、简答题答案要点51.分级标准：依据血糖、血压、血脂、并发症、自我管理能力等分一级（低风险）、二级（中风险）、三级（高风险）。随访：一级每3月，二级每1–2月，三级每2周–1月；含线上+线下，年度并发症筛查。52.五大模块：①数据采集（物联网设备自动上传）；②风险评估（AI预测模型）；③智能分级（自动生成红黄绿码）；④远程干预（用药、运动、营养处方推送）；⑤绩效评价（医保支付、健康指标、满意度）。53.流程：①健康筛查→②运动风险评估（PAR-Q+、6分钟步行、握力、步速）→③制定处方（FITT-VP原则）→④现场指导→⑤远程监测（可穿戴设备）→⑥再评估调整。工具：Borg量表、30秒坐站、步态速度测试、心肺耐力间接测试。五、案例分析题参考答案（1）高危。依据：①男性58岁；②SBP≥140mmHg且已服药；③HbA1c≥7.0%；④BMI≥30kg/m²；⑤吸烟；⑥靶器官损害（左室高电压、IMT1.0mm）；2025年China-PAR评分>10%。（2）方案：①降压：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）200mgbid，理由：降压+心脏保护+改善胰岛素敏感性；②降糖：司美格鲁肽0.5mgqw皮下注射，理由：减重、降ASCVD风险、无低血糖；③降脂：阿托伐他汀20mgqn，理由：LDL-C需<1.8mmol/L；④抗血小板：阿司匹林100m