2026年躁动患者安全护理考核试题（含答案）

2026年躁动患者安全护理考核试题（含答案）一、单项选择题1.对于新入院的高危躁动风险患者，首次躁动风险评估应在多长时间内完成A2hB4hC8hD24h答案：C2.下列哪项不属于轻度躁动患者的临床表现A情绪不满，坐卧不安B试图拔脱管路，活动无明确目的C对轻微刺激反应过度，难以安抚D持续挣扎，企图挣脱所有约束答案：D3.为躁动患者进行侵入性护理操作时，下列哪项处理方式正确A为避免刺激直接采取强制约束B多人协同操作，必要时遵医嘱给予镇静干预后再操作C操作越快越好，无需告知患者操作目的D安排一名护士独立完成操作即可答案：B4.关于约束带的临床使用，下列说法正确的是A为保证安全约束带绑扎越紧越好B约束后每2小时放松约束一次，每次放松15-30分钟C只要患者躁动就必须采取24小时全程约束D约束带直接系在活动床栏上即可固定答案：B5.为控制躁动持续静脉泵入丙泊酚镇静时，护理过程中最需要重点监测的指标是A血压B心率C呼吸频率及血氧饱和度D体温答案：C6.躁动患者床栏使用，下列做法正确的是A只要患者躁动就必须拉起所有侧床栏B仅拉起靠近走廊一侧床栏即可C护理操作结束后必须及时将松开的床栏归位拉起D为方便观察操作可以将病床调至最高位置答案：C7.Riker镇静躁动评分（SAS）中，危险躁动对应的分值是A3分B4分C6分D7分答案：D8.谵妄原因导致的躁动，优先选用的镇静药物是A咪达唑仑B丙泊酚C右美托咪定D氯丙嗪答案：C9.临床上非计划性拔管最容易发生在哪个等级的躁动患者中A轻度躁动B中度躁动C重度躁动D各级躁动发生率无差异答案：B10.对接受身体约束的躁动患者，局部皮肤及血运情况的观察频次至少为A每15分钟1次B每小时1次C每2小时1次D每4小时1次答案：B二、多项选择题1.下列属于躁动患者发生非计划性拔管的高危因素有A年龄≥65岁B镇静深度不足C合并烦躁谵妄D体内留置管路≥3根E夜间护理人力配置不足答案：ABCDE2.下列属于躁动患者安全护理核心原则的是A优先采取非约束性干预措施B评估先行，动态持续评估风险C实施最小化约束原则D护理过程中保护患者隐私与尊严E约束到位可完全避免所有意外损伤答案：ABCD3.对躁动患者实施身体约束时，下列做法正确的是A约束前告知患者及家属约束的目的与必要性，签署知情同意书B约束关节部位时提前垫好软枕，保持患者体位舒适C准确记录约束开始时间、约束部位、局部皮肤情况D患者安静入睡后可自行去除约束，无需评估风险E交接班时重点交接约束相关情况答案：ABCE4.下列哪些情况可以对躁动患者实施紧急保护性约束A患者即将自行拔出气管插管B患者即将从病床坠落C患者正在攻击医护人员或其他患者D患者不配合常规输液治疗E家属拒绝约束但患者随时可能发生严重危险答案：ABCE5.针对躁动患者的环境护理，下列做法正确的有A保持病室环境安静，减少不必要的声光刺激B移除病房内尖锐物品、热水瓶等危险物品C将病室灯光调至最亮，方便随时观察患者D将躁动患者安排在离护士站较近的病房，方便观察E病情允许时可安排家属陪护安抚患者情绪答案：ABDE三、判断题1.为保障躁动患者安全，临床应优先采用约束干预控制患者活动。答案：×2.约束躁动患者时，约束带与皮肤之间可容纳1-2横指，既可以保证约束效果，又不会压迫局部影响血运。答案：√3.Riker镇静躁动评分低于4分提示患者存在躁动，评分越高躁动程度越重。答案：×4.对持续镇静的躁动患者，至少每4小时评估一次镇静躁动程度，根据评估结果调整镇静药物剂量。答案：√5.谵妄躁动患者，夜间保持病室明亮可降低谵妄程度，减轻躁动。答案：×6.躁动患者转运过程中，应提前做好充分镇静与约束，转运途中安排专人看护，避免发生意外。答案：√四、案例分析题患者男性，68岁，因“重型颅脑损伤术后”入住ICU，术后第3天患者出现烦躁不安，大声呼喊，频繁抬手试图拔出头颈部引流管及气管插管，Riker镇静躁动评分为7分，查体：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP148/92mmHg，指脉氧饱和度96%，可见患者左侧耳廓受压发红，骶尾部皮肤完整，既往有阿尔茨海默病病史，目前留置气管插管、头部引流管、胃管、右侧锁骨下静脉置管、尿管各1根。1.该患者目前的躁动分级是什么？请分析该患者发生躁动的可能诱因。答案：该患者Riker镇静躁动评分为7分，属于危险躁动（重度躁动）。可能的诱发因素包括：①颅脑损伤术后颅内压升高、脑功能受损，中枢神经功能异常直接诱发躁动；②术后伤口疼痛刺激，引发患者烦躁；③患者体温38.9℃，提示存在感染，感染是诱发谵妄躁动的常见诱因；④患者同时留置5根管路，管路异物刺激引发不适，诱发躁动；⑤ICU特殊环境，无家属陪护、声光刺激频繁、作息紊乱，容易诱发老年患者谵妄躁动；⑥患者为老年男性，既往有阿尔茨海默病，对环境适应能力差，对有创操作耐受度低，更易发生躁动。2.针对该患者，应采取哪些安全护理措施？答案：①第一时间完成风险评估，明确患者非计划拔管、坠床、意外损伤的高危风险，立即告知管床医师，遵医嘱调整镇静镇痛药物剂量，予充分镇静镇痛，控制躁动；②履行告知义务，向患者家属说明患者目前的风险及约束的必要性，签署约束知情同意书后实施保护性约束，约束关节部位垫好软枕，每小时观察约束部位的皮肤颜色、温度、血运情况，每2小时放松约束一次，准确记录约束时间、部位、皮肤情况；③积极去除诱发躁动的诱因：予物理降温联合药物降温，遵医嘱完善感染相关检查，予抗感染治疗，妥善固定各类管路，调整管路位置至患者不易触碰的区域，必要时适当遮挡管路减少刺激，动态评估疼痛程度，保证镇痛效果；④优化病室环境：保持病室安静，尽量集中进行护理操作，减少不必要的刺激，模拟昼夜作息，夜间调暗灯光，条件允许时安排家属短时进入ICU