急诊室医院感染管理制度(2篇)

急诊室医院感染管理制度(2篇)第一篇急诊室作为医院收治急危重症患者、处置突发公共卫生事件的前沿阵地，人员流动性大、病种复杂多样、侵入性诊疗操作密集，是医院感染防控的高风险科室，本制度针对急诊室全流程感染防控环节制定，所有在岗人员、就诊患者、陪同人员均需严格遵守。一、组织架构与岗位职责急诊室成立感染防控工作小组，由科主任担任组长、护士长担任副组长，设专职感控医生1名、专职感控护士2名，覆盖医疗、护理、工勤、导诊、安保所有岗位的感控管理。科主任为急诊室感染防控第一责任人，负责统筹感控工作资源调配、审批感控相关制度与应急预案，对本科室院感防控工作负首要责任；护士长负责督促各项防控措施落地执行，定期组织感控培训与考核，监督护理、工勤人员落实消毒隔离、手卫生等要求；专职感控医生负责感染病例的日常监测、上报，指导临床合理使用抗菌药物，参与院感暴发事件的流行病学调查与处置；专职感控护士负责日常消毒效果监测、医疗废物管理监督、感控知识宣教，每周开展不少于2次的全区域感控巡查；导诊、安保、收费等后勤岗位人员需接受不少于8学时的感控岗前培训，落实各自岗位防控要求，导诊人员负责引导就诊人员规范佩戴口罩、完成预检分诊流程，安保人员负责维持就诊秩序、督促人员保持安全社交距离，收费人员负责落实窗口一米线设置、定期对窗口物表进行消毒。二、人员感染防控管理（一）医护人员防控要求实行分级防护机制：日常接诊普通患者时，穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服，接触有体液暴露风险操作时加戴一次性乳胶手套；接触有呼吸道症状的疑似感染患者时，加戴护目镜或防护面屏；接触经空气传播的传染病患者时，穿戴N95及以上级别的医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服、鞋套、双层手套，必要时佩戴动力送风过滤式呼吸器。严格落实手卫生“五个时机”要求：接触患者前、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，手卫生依从性需达到100%，正确率需达到95%以上，每月组织1次手卫生采样监测，不合格人员需重新接受培训考核，合格后方可返岗。建立职业暴露应急处置流程：发生锐器伤时，立即在流动水下挤压伤口排出污血，用碘伏或75%酒精消毒后包扎，第一时间上报院感科，根据暴露源患者的感染类型采取相应的预防用药与随访措施；发生呼吸道暴露时，立即佩戴N95口罩，脱离暴露环境后上报院感科，按要求完成核酸检测与医学观察。落实医护人员健康监测机制，所有在岗人员每日上班前测量体温、上报有无呼吸道症状、腹泻等不适，出现发热等可疑症状时立即离岗就诊，排除感染后方可返岗，所有人员需按要求完成新冠疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗等相关疫苗接种，符合加强针接种条件的需及时完成接种。（二）患者及陪同人员防控要求严格落实预检分诊“一看一测一查一问”制度：一看是否规范佩戴口罩，二测体温，三查健康码、行程卡，四问流行病学史与临床症状，所有进入急诊区域的人员必须全程佩戴医用外科口罩，禁止佩戴带有呼气阀的口罩。体温≥37.3℃或有新冠肺炎等传染病相关流行病学史的患者，由专人引导走专用闭环通道前往发热门诊就诊，不得进入普通诊区，就诊过程实行闭环管理，排除传染病感染后方可转入普通诊区。急诊留观患者实行“一患一陪护”制度，陪护人员需持72小时内核酸检测阴性证明办理陪护证，陪护期间不得随意离开留观区、不得串病房，每日测量2次体温，出现发热等症状时立即停止陪护并就诊排查。急诊原则上禁止探视，确需探视的需持48小时内核酸检测阴性证明，规范穿戴防护用品，探视时间不超过30分钟，不得接触其他患者及周围环境。三、环境物表消毒管理按区域风险等级落实差异化消毒要求：预检分诊区、候诊区、挂号缴费窗口等公共区域，每日至少消毒4次，每6小时1次，遇污染随时消毒，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭座椅、扶手、门把手、自助机屏幕、台面等物表，地面每日拖拭2次，遇呕吐物、血液等污染时，先使用吸湿材料覆盖污染物，用1000mg/L含氯消毒剂消毒30分钟后再清理。抢救室、治疗室、换药室、留观病房等重点区域，每日消毒6次，每4小时1次，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭物表，地面每日拖拭3次，空气消毒采用循环风空气消毒机，每日开机4次，每次2小时，或使用紫外线灯照射消毒，每日2次，每次1小时，消毒时关闭门窗，做好人员防护避免紫外线灼伤。隔离诊室、负压抢救室接诊传染病患者后，立即开展终末消毒，物表用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气采用过氧化氢雾化消毒，消毒后采样监测，合格后方可重新投入使用。每月对重点区域的空气、物表、医护人员手进行采样监测，细菌菌落总数需符合《医院消毒卫生标准》要求，不合格的立即查找原因，整改后重新监测直至合格。四、诊疗器械与物品防控管理所有进入人体无菌组织、器官的诊疗器械必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的诊疗器械必须达到消毒水平，一次性使用诊疗物品严禁重复使用。复用诊疗器械使用后立即去除可见污染物，密封后送消毒供应中心统一清洗消毒灭菌，不得在急诊室自行处理。呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵等设备，每次使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面，接触患者的氧气管、面罩、血压袖带等配件，做到“一人一用一消毒”，传染病患者使用后的配件按医疗废物处置。急救车实行封条管理，每周检查1次物品效期，每月消毒1次车内外，使用后立即补充物品、消毒后重新封条。喉镜、气管插管包、中心静脉置管包等急救灭菌物品，存放于无菌物品柜内，效期按包装要求执行，包装破损或过期的严禁使用，无菌物品柜保持清洁干燥，温度控制在20-25℃，湿度控制在30-60%，每日登记温湿度数据。五、重点环节感染防控侵入性操作严格遵守无菌操作原则：操作前严格落实手卫生，戴无菌手套、铺无菌洞巾，开展中心静脉置管、气管插管等高危操作时采取最大无菌屏障，穿戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套，铺覆盖患者全身的无菌巾，操作过程中避免污染，操作后妥善固定导管，每日评估导管留置必要性，尽早拔除减少感染风险。呼吸道传染病患者处置需安排在专用隔离诊室或负压抢救室，医护人员采取三级防护，患者的分泌物、排泄物按医疗废物规范处置，转运前提前通知接收科室做好防护，转运过程中患者佩戴医用外科口罩，转运路线避开普通人群，转运后对路线及使用设备进行全面消毒。医疗废物分类收集，感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性废物分别存放，锐器放入防渗漏、防刺穿的锐器盒内，锐器盒装满3/4时密封，标注清楚科室、日期、类别，医疗废物交接做好登记，登记资料保存3年，特殊感染患者的医疗废物用双层黄色医疗废物袋包装，标注“特殊感染”标识后单独转运。六、培训、监督与应急处置新入职、进修、实习人员需接受不少于8学时的急诊感控岗前培训，考核合格后方可上岗；在岗人员每月参加不少于2学时的感控培训，内容涵盖《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规，以及手卫生、个人防护、消毒隔离、职业暴露处置等操作技能，每季度开展1次感控知识考核，不合格人员暂停上岗，重新培训合格后方可返岗。感控小组每周开展不少于2次的全区域巡查，巡查内容包括手卫生落实、个人防护穿戴、消毒隔离执行、医疗废物管理等，发现问题及时录入感控问题台账，明确整改责任人与整改时限，整改后逐一复查。院感科每月督导反馈的问题，需在7个工作日内完成整改并提交整改报告。建立奖惩机制，对感控工作落实到位、全年无院感事件的个人与班组给予奖励，对违反防控规定导致院感隐患或院感事件的，按医院相关规定给予处罚，情节严重的追究相应责任。落实院感暴发监测与应急处置机制，感控医生每日监测感染病例，发现3例及以上同种同源感染病例时，立即向科主任、院感科报告，院感科核实后12小时内向卫生健康行政部门报告。接到院感暴发报告后立即启动应急预案，对感染患者进行隔离治疗，对密切接触者开展医学观察，暂停接收新患者，对环境进行全面终末消毒，配合院感科、疾控部门开展流行病学调查，查找感染源与传播途径，采取针对性防控措施控制疫情扩散。事件处置结束后召开复盘会，分析暴发原因，完善相关制度流程，避免同类事件再次发生。第二篇本制度针对急诊室感染防控的精细化、全链条管理需求制定，在基础防控要求之上，对特殊场景、重点人群、高风险操作的感染防控做出细化规定，覆盖急诊诊疗全流程、全岗位、全时段的感染防控要求，确保各项防控措施落地见效。一、跨部门协同感染防控管理建立120急救中心与急诊室的提前告知机制，120转运疑似或确诊传染病患者、特殊耐药菌感染患者时，需在到达急诊前10分钟告知预检分诊台，说明患者感染类型与防护级别要求，急诊接到通知后立即安排专用交接区域，准备相应防护用品，安排专人对接，交接过程在专用隔离交接区进行，医护人员按要求穿戴防护装备，交接完成后对交接区域、使用设备、转运车辆进行终末消毒，合格后方可接收下一批患者。建立与发热门诊、感染性疾病科的联动机制，预检分诊发现发热伴呼吸道症状、有流行病学史的患者，立即安排专人通过专用闭环通道引导至发热门诊，不得经过普通诊区、抢救室、留观室等区域，患者转运后对途经路线进行消毒，发热门诊排除传染病的患者出具排除证明，由专人引导返回急诊就诊，确诊传染病的患者收入感染性疾病科病房，需急诊抢救的由发热门诊医护人员联系急诊，安排负压抢救室，做好防护后再转运。建立与消毒供应中心的联动机制，开通急诊复用器械优先消毒通道，急诊使用后的复用器械30分钟内送消毒供应中心，标注“急诊”字样，消毒供应中心优先处理，确保4小时内返回急诊满足急救需求，特殊感染患者使用后的复用器械标注感染类型，用双层密封袋包装，消毒供应中心按特殊感染器械处理流程开展消毒灭菌。建立与检验科、医学影像科的联动机制，急诊采集的传染病患者标本用双层密封袋包装，标注“感染性标本”，由专人转运至检验科，不得通过气动管道传输，检验科发现甲类、按甲类管理的乙类传染病阳性结果时，30分钟内通知急诊，急诊立即采取相应防控措施；需进行影像学检查的传染病患者，提前通知医学影像科安排专用检查设备，检查完成后对设备与检查室进行终末消毒。二、重点人群感染防控管理针对老年患者制定专项防控措施：接诊65岁以上、有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的老年患者时，优先安排就诊，避免在候诊区长时间停留，详细询问陪护人员健康状况，留观老年患者安排在通风良好的病房，尽量不与感染患者同室，每日测量2次体温，每周监测1次血常规、C反应蛋白等感染指标，发现感染迹象及时处置，医护人员接触老年患者前后严格落实手卫生，避免交叉感染。针对免疫功能低下患者制定专项防控措施：接诊肿瘤放化疗后、器官移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、血液系统疾病的免疫低下患者时，安排在单独隔离诊室就诊，诊室提前消毒，医护人员穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、无菌手套，操作时严格遵守无菌原则，留观的免疫低下患者安排单人病房，每日开展空气消毒，限制陪护与探视人员，医护人员患有感冒、腹泻等感染性疾病时不得接触免疫低下患者。针对儿童患者制定专项防控措施：设立独立的儿童急诊候诊区、诊室、留观室，与成人诊区完全分隔，候诊区配备免洗手消毒凝胶、一次性儿童口罩，引导儿童及陪护人员规范佩戴口罩，定期对候诊区的玩具、桌椅、扶手消毒，每日不少于6次，接诊发热儿童患者时详细询问流行病学史，疑似传染病的安排在儿童隔离诊室就诊，排除传染病后方可进入普通诊区。针对耐药菌感染患者制定专项防控措施：接诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等耐药菌感染患者时，立即安排单人隔离病房，在病房门口粘贴“接触隔离”标识，医护人员接触患者时穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、隔离衣、手套，离开病房时脱掉防护装备，严格落实手卫生，患者使用的血压计、听诊器、体温表等物品专用，不得与其他患者共用，病房物表每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭4次，患者转出或出院后开展终末消毒，采样监测合格后方可接收新患者。三、特殊诊疗场景感染防控管理针对急诊手术室制定专项防控措施：急诊手术前快速评估患者感染状况，询问流行病学史，查看术前感染筛查结果，疑似或确诊传染病患者的手术安排在负压手术间进行，医护人员采取三级防护，手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少人员出入，手术使用后的器械按特殊感染器械要求处理，手术间开展终末消毒，采样监测合格后方可使用，急诊手术室的无菌物品定期检查效期，每月开展1次生物监测，确保灭菌合格。针对侵入性操作制定精细化防控措施：气管插管操作选择在负压房间或通风良好的房间进行，医护人员佩戴N95及以上级别的医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服，避免患者呼吸道分泌物喷溅，操作前给患者吸氧，尽量缩短插管时间，减少气道暴露时长；中心静脉置管首选锁骨下静脉，避免选择股静脉，置管部位定期换药，使用无菌透明敷料的每7天换药1次，使用无菌纱布的每2天换药1次，敷料潮湿、污染的立即更换；导尿操作严格遵守无菌原则，选择合适大小的导尿管，留置导尿管期间每日清洁尿道口，尽早拔除导尿管，降低导尿管相关尿路感染风险。针对群体性伤事件制定专项防控措施：发生重大交通事故、火灾、爆炸、中毒等群体性伤事件时，立即启动应急响应，划定临时诊疗区域，分为清洁区、污染区、半污染区，医护人员按区域要求穿戴防护装备，对患者分类处置，感染患者与非感染患者分开安置，死亡患者的尸体用双层尸袋包装，标注清楚身份，转运后对区域全面消毒，医疗废物单独收集，按感染性废物处置。针对急诊血液净化、洗胃、内镜操作制定专项防控措施：急诊血液净化患者分区管理，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病患者使用专用血液净化设备，每次治疗后对设备消毒，管路和滤器一次性使用不得复用；洗胃机每次使用后对管路、桶体消毒，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干净后晾干备用；急诊内镜每次使用后按《软式内镜清洗消毒技术规范》要求清洗消毒，消毒后采样监测，合格后方可给下一位患者使用，传染病患者使用后的内镜先消毒再清洗，再开展终末消毒。四、后勤保障与信息化赋能管理落实防护物资储备要求：急诊室储备不少于30天使用量的防护物资，包括医用外科口罩、N95口罩、防护服、隔离衣、护目镜、手套、鞋套、消毒剂等，物资分类存放、标识清楚，定期盘点检查效期，临近效期的及时更换，确保物资充足有效。落实清洁用品管理要求：不同区域的抹布、拖布分区使用，用颜色明确区分标识，清洁区用蓝色、半污染区用黄色、污染区用红色，不得交叉使用，使用后浸泡消毒，冲洗干净后悬挂晾干，存放清洁用品的房间保持清洁干燥，定期消毒。落实环境通风与空调系统管理要求：急诊所有区域保持良好通风，每日开窗通风至少2次，每次30分钟，中央空调系统定期清洗消毒，滤网每2个月更换1次，出风口每月消毒1次，新风量符合医院要求，避免空气传播交叉感染。落实污水与餐饮管理要求：急诊污水排入医院污水处理系统，定期监测消毒效果，确保符合《