感染性休克急救流程+医院标准应急预案

感染性休克急救流程+医院标准应急预案感染性休克急救流程+医院标准应急预案一、定义回顾感染性休克（脓毒性休克）：感染诱发的循环、细胞代谢紊乱，充分液体复苏后仍持续低血压，需血管活性药物维持，组织灌注不足，病死率高。核心目标：尽早识别、1小时集束化治疗（1小时bundle）第一部分：感染性休克标准急救流程（临床一线操作）【第一步：快速识别（黄金起始）】识别预警（脓毒症SOFA/qSOFA）qSOFA≥2分警惕脓毒症：呼吸≥22次/分意识改变收缩压≤100mmHg休克确诊征象持续性低血压：SBP＜90mmHg或MAP＜65mmHg；或较基础血压下降＞40mmHg组织低灌注：尿量＜0.5ml/kg/h、皮肤花斑、四肢湿冷、乳酸≥2mmol/L存在明确或可疑感染源（肺炎、腹腔感染、泌尿系、血流感染、创面感染等）【第二步：立即启动急救，呼叫支援】呼救：通知上级医师、麻醉/ICU，启动感染性休克应急抢救体位：平卧，下肢抬高15°～30°；呼吸困难半卧位气道管理：吸氧，维持SpO₂≥94%；呼吸衰竭及时气管插管机械通气监护：心电监护、无创血压/有创动脉压、心率、血氧、体温建立通路：至少2条16G以上外周静脉；条件允许尽早中心静脉置管【第三步：1小时集束化治疗（重中之重，严格计时）】0～1h内必须完成全部措施采血培养（抗生素使用前优先！）至少2套血培养（需氧+厌氧）；怀疑局部感染同步留取痰、尿液、脓液、腹水等标本尽早静脉使用广谱抗生素

识别休克后1小时内启动抗感染；覆盖所有可疑致病菌；根据肝肾功能、感染部位选药液体复苏（晶体首选）首剂：30ml/kg晶体液（平衡盐优先），15～30min内快速输注复苏目标导向评估：MAP、尿量、乳酸、皮肤灌注、CVP（如有）❌不常规使用羟乙基淀粉；白蛋白可用于大量晶体复苏后扩容测量基线血乳酸

乳酸≥2mmol/L提示组织低灌注；乳酸≥4mmol/L提示重度休克血流动力学目标

复苏目标：MAP≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg/h【第四步：液体复苏后疗效评估与血管活性药物使用】完成30ml/kg液体后复测血压、乳酸仍无法维持MAP≥65mmHg→立即启动血管活性药物

✅首选：去甲肾上腺素（一线）

备选：肾上腺素；多巴胺仅用于合并心动过缓患者建议建立中心静脉通路输注血管活性药；外周临时使用警惕药液外渗坏死乳酸升高患者：2～4小时复查乳酸，乳酸持续不降提示复苏不佳持续灌注障碍：评估心功能（超声），区分冷休克/暖休克冷休克（低排高阻）：四肢湿冷、外周血管收缩；暖休克（高排低阻）：四肢温暖、脉宽、外周扩张，多见于革兰阳性菌感染【第五步：进一步脏器支持与病因处理】感染源控制

脓肿引流、坏死组织清创、拔除感染导管、解除梗阻（胆道/泌尿系梗阻），抗生素不能替代引流！糖皮质激素

充分液体+高剂量血管活性药仍难以维持血压：可使用小剂量氢化可的松器官支持呼吸：保护性肺通气肾脏：持续性少尿、AKI评估，必要时CRRT凝血：警惕DIC，监测PT、APTT、纤维蛋白原、血小板血糖管理：控制血糖≤10mmol/L，严防低血糖【第六步：复苏成功/恶化处置】✅复苏有效：血压稳定、尿量恢复、乳酸进行性下降、末梢循环改善

❌持续难治性休克：转入ICU，完善血流动力学监测（PiCCO/心超），再次评估感染灶、调整抗生素方案第二部分：感染性休克应急预案（医院科室版，可直接用于制度文档）1.应急组织架构总指挥：主管医师/科主任抢救小组：当班医师、责任护士、麻醉、ICU支援、检验、药房分工：气道管理、静脉通路、给药、标本采集、记录、联络家属2.应急启动指征患者确诊/高度怀疑感染性休克，当班医护立即启动本科室感染性休克应急预案，同时电话通知ICU会诊。3.应急处置流程（简化版预案）应急响应（0～5min）呼救，安置体位，吸氧，心电监护开放静脉通路，抽取血培养及各类感染标本紧急救治（5～60min，落实1小时bundle）1小时内给予广谱抗生素快速晶体液体复苏30ml/kg监测乳酸，维持MAP≥65mmHg血压不达标启动去甲肾上腺素持续监测（抢救全程）

生命体征、尿量、每2～4h乳酸、血气、电解质、凝血、肝肾功能转运预案

需转入ICU者：生命体征相对稳定、血管活性药物持续泵入，携带简易呼吸器、抢救药品，医护专人护送，提前通知ICU做好接收准备。4.物资应急保障（抢救车常备）输液：平衡盐、生理盐水、白蛋白血管活性药：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺激素：氢化可的松气道物品：面罩、气管插管、球囊面罩采血试管、血培养瓶5.风险与并发症防范液体过多：肺水肿、心衰，动态评估容量血管活性药物外渗：使用中心静脉；外周输注出现渗漏及时酚妥拉明湿敷抗生素迟用：严格把控1小时时限漏诊隐匿感染灶（腹腔脓肿、深部导管感染）DIC、ARDS、急性肾损伤、多器官衰竭6.沟通与文书要求及时向家属告知病情危重、休克风险、多器官衰竭、死亡风险，履行知情告知抢救记录精确记录时间点：采血培养时间、抗生素给药时间、液体输注量、血管活性药物启动时间、乳酸数值（符合质控要求）7.应急终止条件患者循环稳定、脱离血管活性药物、组织灌注恢复、感染逐步控制；或抢救无效宣布临床死亡，预案终止，组织病例讨论复盘。第三部分：速记精简流程图（便于考试/晨会背诵）识别脓毒症/感染性休克→呼救监护吸氧