2025年高级职称考试副主任护师、主任护师内科护理学考试试题附答案

2025年高级职称考试副主任护师、主任护师内科护理学考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），目前机械通气治疗。护士观察到其SpO2持续低于90%，此时最关键的护理措施是：A.增加潮气量至8-10ml/kgB.调整呼气末正压（PEEP）至10-15cmH2OC.改为反比通气模式D.立即进行纤维支气管镜吸痰答案：B（ARDS患者需通过调整PEEP改善氧合，目标SpO2维持92%-95%）2.慢性心力衰竭患者长期服用螺内酯，护士应重点监测的指标是：A.血钾B.血钠C.血氯D.血钙答案：A（螺内酯为保钾利尿剂，易导致高钾血症）3.肝硬化患者出现扑翼样震颤，血氨200μmol/L（正常30-70μmol/L），此时错误的护理措施是：A.限制蛋白质摄入≤0.5g/(kg·d)B.口服乳果糖15mltidC.肥皂水灌肠促进排便D.监测意识状态及瞳孔变化答案：C（肥皂水为碱性，可增加氨的吸收，加重肝性脑病）4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经补液、胰岛素治疗后，复查血气pH7.25，HCO3⁻12mmol/L，此时是否需要补碱？A.立即静脉注射5%碳酸氢钠100mlB.无需补碱，继续当前治疗C.补碱至pH≥7.35D.补碱同时加快胰岛素输注速度答案：B（DKA补碱指征为pH<7.1或HCO3⁻<5mmol/L）5.急性脑出血患者入院时血压220/130mmHg，首要的处理措施是：A.快速静脉滴注甘露醇125mlB.静脉注射乌拉地尔控制血压至160/90mmHgC.急查头颅CT明确出血部位D.保持呼吸道通畅，侧卧位答案：A（颅内压增高是急性脑出血的主要致死原因，需优先降颅压）6.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（尿蛋白4.5g/d），血肌酐180μmol/L，最可能的肾脏病理类型是：A.系膜增生性肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫增生型）D.膜性肾病答案：C（Ⅳ型狼疮肾炎以大量蛋白尿和肾功能损害为特征）7.患者诊断为肺血栓栓塞症（PTE），溶栓治疗后2小时出现头痛、意识模糊，最可能的并发症是：A.再灌注性肺损伤B.颅内出血C.过敏反应D.心力衰竭答案：B（溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，需立即停用抗凝药物并处理）8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是：A.静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.活动后PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.夜间血氧饱和度≤85%持续5分钟以上D.合并肺动脉高压时PaO2≤65mmHg答案：A（长期家庭氧疗需满足静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）9.急性胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），提示：A.合并胆石症B.胰腺坏死伴腹腔内出血C.低钙血症D.肠麻痹答案：B（Cullen征是胰酶外渗导致皮下脂肪分解、毛细血管出血的表现）10.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者行放射性碘治疗后，护士应告知其避免与婴幼儿密切接触的时间是：A.1周内B.2-4周C.1-2个月D.3-6个月答案：B（放射性碘治疗后2-4周内体内仍有放射性，需避免接触儿童）11.患者诊断为急性心肌梗死，急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，护士观察到穿刺侧下肢皮肤湿冷、足背动脉搏动减弱，首先应考虑：A.对比剂肾病B.下肢深静脉血栓C.穿刺点出血致血肿压迫D.迷走神经反射答案：C（PCI术后股动脉穿刺易发生血肿，压迫动脉导致远端缺血）12.慢性肾衰竭患者血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），首要的处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.紧急血液透析答案：A（高钾血症需先补钙稳定心肌细胞膜，再排钾）13.类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤后出现口腔黏膜溃疡，护士应指导其：A.用0.9%氯化钠溶液漱口B.用2%碳酸氢钠溶液漱口C.用碘甘油涂抹溃疡面D.暂停甲氨蝶呤并联系医生答案：D（甲氨蝶呤的主要副作用为骨髓抑制和黏膜损伤，出现溃疡需停药）14.患者因“反复胸痛3天”入院，心电图示V1-V4导联ST段压低0.2mV，肌钙蛋白I0.15ng/ml（正常<0.04ng/ml），最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性心包炎D.病毒性心肌炎答案：B（肌钙蛋白升高+ST段压低符合NSTEMI诊断）15.支气管哮喘急性发作期患者，使用沙丁胺醇雾化吸入后出现心悸、手抖，护士应首先：A.减慢雾化速度B.监测心率和血压C.静脉注射地西泮D.停用沙丁胺醇并更换药物答案：B（β2受体激动剂的常见副作用为心悸、震颤，需监测生命体征）16.患者诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），血小板计数15×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），护理措施错误的是：A.避免肌肉注射B.用软毛牙刷刷牙C.绝对卧床休息D.观察皮肤黏膜出血点答案：C（ITP患者血小板<20×10⁹/L时需绝对卧床，15×10⁹/L需卧床但非“绝对”）17.急性肾损伤（AKI）少尿期患者24小时尿量300ml，血尿素氮25mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），血肌酐450μmol/L（正常53-106μmol/L），此时每日补液量应为：A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.生理需要量1500mlD.按体重计算（15ml/kg）答案：A（AKI少尿期补液原则为“量出为入”，每日补液量=前一日尿量+500ml）18.患者因“意识障碍2小时”入院，血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），静脉注射50%葡萄糖40ml后意识恢复，护士应进一步采取的措施是：A.继续静脉滴注10%葡萄糖维持B.立即进食高糖食物C.监测血糖每1小时1次D.查找低血糖原因（如胰岛素过量、未进食）答案：D（纠正低血糖后需明确病因，防止复发）19.结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液，首次抽液量不宜超过：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B（首次抽液过多过快可导致复张性肺水肿，一般不超过600ml）20.患者诊断为高血压急症（血压240/130mmHg），伴急性左心衰竭，首选的降压药物是：A.硝苯地平片舌下含服B.硝普钠静脉泵入C.美托洛尔静脉注射D.卡托普利片口服答案：B（硝普钠起效快、作用强，适合高血压急症合并急性心衰）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.奇脉E.颈静脉怒张答案：ABC（奇脉见于心包填塞，颈静脉怒张为右心衰表现）2.糖尿病足的高危因素包括：A.周围神经病变（袜套样感觉减退）B.下肢动脉粥样硬化（足背动脉搏动减弱）C.足部畸形（锤状趾、胼胝）D.血糖控制差（HbA1c9.2%）E.吸烟史答案：ABCDE（以上均为糖尿病足的危险因素）3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的康复护理措施包括：A.缩唇呼吸训练（吸气:呼气=1:2-3）B.家庭氧疗（每日≥15小时）C.每年接种流感疫苗D.高碳水化合物饮食E.避免冷空气刺激答案：ABCE（COPD需高蛋白、低碳水饮食，减少CO2提供）4.急性胰腺炎患者的护理要点包括：A.禁食禁饮至腹痛缓解、血淀粉酶正常B.胃肠减压时观察引流液颜色和量C.监测血钙（警惕低钙血症）D.疼痛剧烈时使用吗啡镇痛E.记录24小时出入量（重点观察尿量）答案：ABCE（吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，禁用）5.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的护理措施正确的是：A.病室保持安静，避免强光刺激B.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食C.指导患者突眼时佩戴墨镜，睡前涂眼药膏D.服用甲巯咪唑期间每周查血常规E.出现高热、心率>140次/分提示甲亢危象答案：ABCDE（以上均为甲亢护理要点）6.急性心肌梗死患者急诊PCI术后的护理观察内容包括：A.穿刺点有无出血、血肿B.术侧肢体皮肤温度、颜色及动脉搏动C.心电图ST段回落情况D.心肌酶谱变化E.有无胸痛复发答案：ABCDE（均为PCI术后重点观察内容）7.系统性红斑狼疮（SLE）患者的皮肤护理措施包括：A.避免日光暴晒（外出使用SPF30以上防晒霜）B.用温水清洁皮肤，避免碱性肥皂C.口腔溃疡时用0.1%醋酸氯己定溶液漱口D.皮疹处涂抹激素类软膏（如地塞米松乳膏）E.脱发患者减少梳头次数，避免染发答案：ABCDE（均为SLE皮肤护理要点）8.慢性肾衰竭患者的饮食指导正确的是：A.优质蛋白摄入0.6-0.8g/(kg·d)（其中50%以上为动物蛋白）B.磷摄入<800mg/d（避免动物内脏、坚果）C.血钾高时避免香蕉、橙子D.水肿时限制钠盐<3g/dE.贫血时补充铁剂（如多糖铁复合物）和叶酸答案：ABCDE（均为慢性肾衰饮食指导内容）9.肺血栓栓塞症（PTE）患者的抗凝护理措施包括：A.监测国际标准化比值（INR）目标2.0-3.0B.观察皮肤黏膜、牙龈、消化道出血C.肌肉注射后延长按压时间至5-10分钟D.避免碰撞，使用软毛牙刷E.华法林与维生素K含量高的食物（如菠菜）需固定摄入量答案：ABCDE（均为抗凝治疗护理要点）10.癫痫持续状态患者的急救护理措施包括：A.立即放置口咽通气管，防止舌咬伤B.保持侧卧位，清除口腔分泌物C.静脉注射地西泮10-20mg（速度≤2mg/min）D.持续心电监护，监测血氧饱和度E.控制后查找诱因（如突然停药、感染）答案：ABCDE（均为癫痫持续状态急救措施）三、案例分析题（共2题，每题25分）案例1：患者女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有吸烟史30年（20支/日）。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（未吸氧）。桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3⁻32mmol/L。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。问题：1.该患者护理评估的关键点有哪些？（8分）2.首优的护理诊断是什么？依据是什么？（6分）3.无创正压通气（NPPV）的护理要点有哪些？（6分）4.出院时应给予哪些健康指导？（5分）答案：1.护理评估关键点：①呼吸困难程度（如mMRC评分、呼吸频率、辅助呼吸肌使用）；②痰液性状及量（是否脓性、量是否增多）；③生命体征（重点监测呼吸频率、SpO2）；④血气分析（PaO2、PaCO2、pH）；⑤肺功能指标（FEV1/FVC）；⑥合并症（如高血压、糖尿病）；⑦用药史（近期是否使用激素、抗生素）；⑧生活自理能力（是否需要家庭支持）。2.首优护理诊断：气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关。依据：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO255mmHg<60mmHg，PaCO268mmHg>50mmHg），SpO288%低于正常，呼吸频率增快（28次/分）。3.NPPV护理要点：①选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩），确保密封且无压迫；②初始参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH2O，呼气压力（EPAP）4-5cmH2O，逐渐增加IPAP至15-20cmH2O（以患者耐受为限）；③监测漏气量（<20L/min），调整头带松紧度；④观察患者反应（是否出现胃肠胀气、面罩压迫性损伤）；⑤每2小时复查血气，评估通气效果；⑥指导患者配合呼吸（用鼻吸气、口呼气）；⑦保持气道湿化（温湿度37℃、44mg/L）。4.出院健康指导：①戒烟（包括避免二手烟）；②长期家庭氧疗（每日≥15小时，流量1-2L/min，维持SpO2≥90%）；③呼吸功能锻炼（缩唇呼吸：吸气2秒，呼气4-6秒；腹式呼吸：鼻吸口呼，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷）；④预防感染（接种流感疫苗、23价肺炎球菌疫苗，避免去人群密集场所）；⑤药物规范使用（正确使用吸入剂如沙美特罗替卡松，掌握“一摇二呼三吸四屏五漱”步骤）；⑥症状监测（如痰液变黄、量>50ml/d、呼吸困难加重需及时就诊）；⑦营养支持（高蛋白饮食，如鱼、蛋、乳类，每日热量30-35kcal/kg）。案例2：患者男性，58岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”入院。既往有高血压病史10年（血压控制140-150/90-95mmHg），吸烟史25年（15支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入支架1枚。问题：1.PCI术后24小时内的重点护理观察内容有哪些？（8分）2.该患者需接受抗凝治疗（阿司匹林+替格瑞洛+低分子肝素），护理中应注意哪些问题？（7分）3.如何预防PCI术后常见并发症（如心律失常、心力衰竭）？（6分）4.针对患者的焦虑情绪，应采取哪些心理护理措施？（4分）答案：1.PCI术后24小时重点观察：①穿刺点（股动脉/桡动脉）：有无出血、血肿、渗液（股动脉需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时）；②术侧肢体：皮肤温度、颜色（是否苍白、发绀）、动脉搏动（足背动脉/桡动脉是否减弱或消失）；③生命体征：血压（警惕低血压，目标120-140/70-90mmHg）、心率（监测有无心动过缓或室速）；④