2025年医院《病案信息学管理技术师》专业知识试试题完整答案

2025年医院《病案信息学管理技术师》专业知识试试题完整答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2024年修订的《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。A.10B.15C.20D.30答案：A解析：2024年新规明确，门（急）诊电子病历保存期至少10年，住院电子病历不少于30年，与纸质病历保存期限衔接。2.以下关于ICD-11编码规则的描述，错误的是（）。A.编码结构采用“字母-数字”混合式，首字母为M、N、P等特定类别B.新增“扩展码”用于细化临床细节，如手术入路、并发症C.强调“疾病全程管理”理念，支持对同一疾病不同阶段的编码D.主导词查找优先使用“部位+临床表现”组合，而非单纯症状答案：A解析：ICD-11编码首字母统一为“M”（Morbidity），取代ICD-10的多字母开头，结构更统一。3.某患者因“2型糖尿病伴糖尿病肾病（Ⅳ期）”入院，经胰岛素治疗后血糖控制稳定，出院时主要诊断应选择（）。A.2型糖尿病B.糖尿病肾病（Ⅳ期）C.2型糖尿病伴糖尿病肾病D.高血糖症答案：B解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范》，当糖尿病合并肾病时，若肾病已达Ⅳ期（临床肾病期），应将肾病作为主要诊断，糖尿病作为其他诊断。4.电子病历系统中，“结构化录入”的核心目的是（）。A.减少医生输入时间B.提高数据标准化程度C.降低系统开发成本D.方便纸质病历扫描答案：B解析：结构化录入通过预设字段和逻辑校验，确保数据格式统一、术语规范，为后续统计分析和数据交换奠定基础。5.病案质量控制中，“及时性”指标主要考核（）。A.病历完成时间是否符合规定B.诊断与检查结果的匹配度C.手术记录的详细程度D.签名是否符合手签要求答案：A解析：及时性指病历书写、归档、质控审核等环节是否在规定时限内完成（如入院记录24小时内完成，出院病历3个工作日内归档）。6.以下哪项不属于病案信息安全的“最小授权原则”应用？（）A.护士仅能查看本科室患者的病案信息B.实习医生无修改病案的权限C.管理员可访问所有患者信息D.统计员仅能获取去标识化的汇总数据答案：C解析：最小授权原则要求根据岗位职责分配权限，管理员也应仅在必要时访问敏感信息，而非无限制访问。7.某医院2024年1-6月出院患者12000人，其中死亡240人，实际占用总床日数为360000日，则出院者平均住院日为（）。A.25日B.30日C.35日D.40日答案：B解析：平均住院日=实际占用总床日数/出院人数=360000/12000=30日。8.ICD-11中，“冠状动脉旁路移植术（使用大隐静脉）”的编码应优先分类于（）。A.循环系统手术B.心血管系统操作C.移植手术D.静脉手术答案：B解析：ICD-11手术分类强调“操作目的”，冠状动脉旁路移植术属于心血管系统的治疗性操作，分类于“心血管系统操作”章节。9.电子病历数据备份的“3-2-1原则”指（）。A.3份备份、2种介质、1个离线存储B.3个系统、2个机房、1个云存储C.3天备份1次、2人审核、1份归档D.3级加密、2重验证、1次测试答案：A解析：3-2-1原则是数据备份的标准策略，即3份拷贝、2种不同存储介质（如硬盘+磁带）、1份离线异地存储，确保数据可恢复。10.以下哪种情况需在病案中单独填写“特殊检查/治疗同意书”？（）A.普通静脉输液B.胸部X线检查C.肿瘤化疗D.血常规检验答案：C解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定，高风险诊疗操作（如化疗、手术、有创检查）需单独签署知情同意书，普通检查治疗可在病历中综合记录。11.病案统计中，“入院与出院诊断符合率”的计算方法是（）。A.（入院确诊例数/出院总例数）×100%B.（入院与出院诊断一致例数/出院总例数）×100%C.（入院初步诊断与出院诊断一致例数/入院总例数）×100%D.（入院主要诊断与出院主要诊断一致例数/出院总例数）×100%答案：D解析：该指标重点考核主要诊断的一致性，计算公式为（入院主要诊断与出院主要诊断一致例数/出院总例数）×100%。12.某患者主诉“突发胸痛2小时”，急诊查心肌酶升高，心电图ST段抬高，收入院后确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死”，其病案首页“入院病情”应填写（）。A.1（有）B.2（临床未确定）C.3（情况不明）D.4（无）答案：A解析：“入院病情”1类指入院时已明确存在的疾病，本例胸痛及检查结果提示心肌梗死已存在，故填1。13.ICD-10中，“老年性白内障（未成熟期）”的主导词应选择（）。A.白内障B.老年性C.未成熟期D.年龄相关性答案：A解析：ICD编码主导词优先选择疾病的基本术语（如“白内障”），修饰词（如“老年性”）用于补充查找。14.电子病历系统中，“时间戳”的主要作用是（）。A.记录医生工作时长B.确保病历修改可追溯C.优化系统运行速度D.提示医生及时完成病历答案：B解析：时间戳通过加密技术记录每次修改的精确时间，是病历法律效力的重要保障，用于追溯操作痕迹。15.病案信息利用中，“去标识化”处理需删除的最小数据项不包括（）。A.姓名B.住院号C.身份证号D.疾病诊断答案：D解析：去标识化需删除直接标识符（姓名、ID号、住院号）和间接标识符（如出生日期+性别+住址组合），疾病诊断属于统计所需的核心信息，无需删除。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.影响病案编码准确性的常见因素包括（）。A.临床医生诊断描述不规范B.编码员对ICD更新不熟悉C.电子病历结构化程度低D.医院未开展编码质量培训答案：ABCD解析：诊断描述模糊（如“肺炎”未分型）、编码员知识更新滞后（如ICD-11新增类目）、非结构化数据难以提取（如自由文本）、缺乏培训导致编码规则掌握不足，均会影响准确性。2.以下属于电子病历“功能规范性”要求的是（）。A.支持结构化数据与非结构化数据混合存储B.具备病历内容智能校验功能C.提供至少2种身份认证方式D.满足与区域健康信息平台的数据交换标准答案：BCD解析：《电子病历系统功能规范（2024版）》规定，需具备身份认证（至少2种）、智能校验（如诊断与检查逻辑校验）、数据交换（符合HL7或国家标准），结构化存储是基础要求，非混合存储。3.病案质控中的“终末质控”内容包括（）。A.病历书写是否符合格式要求B.主要诊断选择是否符合规则C.手术记录是否包含关键步骤D.检查检验结果是否全部录入答案：ABCD解析：终末质控是病历归档后的全面检查，涵盖格式、内容完整性、诊断编码合理性等所有环节。4.ICD-11相比ICD-10的改进包括（）。A.引入“基础编码”与“扩展编码”双轨制B.增加对罕见病、慢性病的详细分类C.支持多轴诊断（如病因、解剖、功能）D.编码长度固定为7位，更易记忆答案：ABC解析：ICD-11编码长度可变（3-11位），通过“基础编码”（核心信息）和“扩展编码”（附加细节）满足不同需求，罕见病分类更细，支持多维度诊断描述。5.病案信息安全管理的“三防”措施包括（）。A.防篡改B.防泄露C.防丢失D.防伪造答案：ABD解析：《卫生健康行业网络安全等级保护工作指引》明确，病案信息需重点防范篡改（保证完整性）、泄露（保护隐私）、伪造（确保真实性），防丢失属于存储管理范畴。6.住院病案首页中，“手术及操作”填写要求包括（）。A.按手术风险等级从高到低排序B.主要手术在前，非主要手术在后C.操作编码与手术编码分开填写D.急诊手术需标注“急诊”标识答案：ABD解析：首页手术栏需按风险等级/重要性排序（主要手术在前），急诊手术标注“急诊”，操作与手术统一填写，无需分开。7.以下哪些情况需启动病案信息应急响应？（）A.电子病历系统因断电瘫痪B.发现某医生违规查询患者隐私C.暴雨导致病案库房进水D.编码员误将传染病编码为普通疾病答案：ABC解析：应急响应针对突发风险（系统故障、自然灾害）或安全事件（隐私泄露），编码错误属于质量问题，需通过质控流程处理。8.病案统计指标“手术患者并发症发生率”的计算需收集的数据包括（）。A.手术总例数B.发生并发症的手术例数C.并发症类型D.手术风险等级答案：AB解析：该指标计算公式为（发生并发症手术例数/手术总例数）×100%，核心数据是分子（并发症例数）和分母（总例数）。9.电子病历“长期保存”需满足的技术条件包括（）。A.采用开放格式存储（如PDF/A）B.定期迁移至新型存储介质C.保留元数据（如创建时间、修改记录）D.加密方式支持未来解密答案：ABCD解析：长期保存需确保数据可读取（开放格式）、可迁移（适应技术迭代）、可追溯（元数据）、可解密（加密算法不过时）。10.编码员在审核病历时，发现“诊断：肺部感染”，需进一步确认的信息有（）。A.感染病原体（细菌/病毒）B.感染部位（左肺/右肺）C.患者免疫状态D.是否为医院获得性感染答案：ABCD解析：“肺部感染”需明确病原体（影响编码类目）、部位（细化亚目）、是否医院获得（区分社区获得性肺炎）、患者免疫状态（如HIV合并感染需特殊编码）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：某患者，女，68岁，因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院。既往有“2型糖尿病”史10年，长期口服二甲双胍。入院查体：BP160/95mmHg，心电图示V1-V4导联ST段抬高。心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+支架置入术”。术后血糖监测：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L。出院诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②2型糖尿病；③高血压病2级（高危）。问题：1.指出出院主要诊断选择是否正确，说明理由。（5分）2.若需编码，ICD-11中“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”的核心编码是什么？需补充哪些扩展码？（5分）3.糖尿病与心肌梗死的编码关联应如何处理？（5分）答案：1.主要诊断选择正确。根据《住院病案首页主要诊断选择规则》，本次住院的直接原因是急性心肌梗死（对健康危害最大、占用医疗资源最多），故应作为主要诊断。2.ICD-11核心编码为“MI01.0急性ST段抬高型心肌梗死”，需补充扩展码：解剖部位：“前壁”对应扩展码“.1前壁”；并发症（如无则不填）；治疗方式：“PCI+支架置入”属于操作编码，需单独编码于“心血管系统操作”章节（如CA0Z.3经皮冠状动脉支架置入术）。3.糖尿病作为合并症，需在编码中体现关联。ICD-11中，若糖尿病是心肌梗死的基础疾病，需使用“联系术语”（如“与...相关”），将2型糖尿病编码（DM12.0）与心肌梗死编码关联，提示二者的因果关系。案例2（15分）：某医院电子病历系统日志显示，2024年8月15日14:30，护士张某（工号20240801）登录系统，查询了非本科室患者李某（住院号20240805）的病案信息，未进行修改操作。李某为乳腺癌术后患者，其家属次日投诉称“隐私泄露”。问题：1.分析该事件是否构成“病案信息泄露”，说明依据。（5分）2.医院应启动哪些应急处置流程？（5分）3.如何预防此类事件再次发生？（5分）答案：1.构成潜在泄露风险。根据《个人信息保护法》及《医疗机构病历管理规定》，医护人员仅能访问与诊疗相关的患者信息，张某非李某经管护士，无合理诊疗需求查询其病案，属于越权访问，可能导致信息泄露。2.应急流程：①立即锁定张某账号，调取完整操作日志（包括查询时间、内容、IP地址）；②联系李某及家属核实是否实际泄露（如信息是否被传播）；③向医院信息安全管理委员会报告，启动内部调查；④若确认违规，按《医院信息安全管理制度》对张某进行处罚（如警告、扣除绩效）；⑤向患者致歉，说明已采取的防范措施。3.预防措施：①强化权限管理：实行“最小授权”，护士仅能访问本科室患者信息；②增加访问审计：对非经管患者的查询自动触发