2026年小儿呕吐试题及答案

2026年小儿呕吐试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.6月龄男婴，生后母乳喂养，近3周出现进行性加重呕吐，每次喂奶后30分钟左右发生，呕吐物为奶汁，不含胆汁，呕吐后饥饿感明显。查体：体重5.8kg（低于同月龄P3），上腹部可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样包块。最可能的诊断是（）A.胃食管反流B.先天性肥厚性幽门狭窄C.肠旋转不良D.急性胃肠炎答案：B解析：先天性肥厚性幽门狭窄典型表现为生后2-4周出现进行性喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，右上腹橄榄样包块及胃蠕动波为特征性体征，体重增长不良。胃食管反流多为非喷射性，无包块；肠旋转不良呕吐含胆汁；急性胃肠炎多有感染史，呕吐常伴腹泻。2.1岁女婴，发热3天（体温38.5-39.2℃），呕吐6次/日，为胃内容物，伴阵发性哭闹，无腹泻。查体：精神萎靡，前囟稍凹，咽部充血，心肺（-），腹软，右下腹触及腊肠样包块，肠鸣音活跃。首选的辅助检查是（）A.腹部立位平片B.腹部B超C.大便常规+潜血D.血常规+CRP答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部包块（腊肠样），婴儿期高发。腹部B超可见“同心圆征”或“套筒征”，是首选检查。立位平片多用于肠梗阻；大便潜血阳性支持肠套叠但非首选；血常规提示感染但无法定位。3.新生儿（生后3天）出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁，生后未排胎便。查体：腹胀明显，可见肠型，肛诊退出少量灰绿色黏液。最可能的诊断是（）A.先天性巨结肠B.胎粪性肠梗阻C.肠闭锁D.环状胰腺答案：C解析：新生儿早期（生后24-48小时）呕吐含胆汁、无胎便排出、腹胀，提示高位肠梗阻。肠闭锁多表现为呕吐早、腹胀轻（高位）或重（低位），肛诊无正常胎便；先天性巨结肠多生后24-48小时未排胎便，腹胀明显，肛诊后大量胎便排出；胎粪性肠梗阻多有胎粪黏稠史；环状胰腺呕吐多含胆汁，常合并十二指肠梗阻。4.3岁患儿，因“呕吐4小时”就诊，呕吐物为胃内容物，含少量咖啡样物质，无发热、腹痛。1小时前有误食玩具零件（直径1.5cm塑料球）史。查体：神清，腹软无压痛，肠鸣音正常。最合理的处理是（）A.立即胃镜下异物取出B.口服石蜡油促进排出C.观察48小时，监测排便D.腹部CT明确异物位置答案：C解析：直径<2.5cm的光滑异物（如塑料球）多可自行排出，无需紧急干预。观察48小时内排便情况，若未排出或出现腹痛、呕吐加重再干预。胃镜适用于尖锐或卡在食管的异物；石蜡油无明确加速排出作用；CT可定位但非首选。5.8月龄男婴，呕吐2天（5-6次/日），伴腹泻（蛋花汤样便8次/日），尿量减少。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，呼吸稍深快。血生化：Na⁺132mmol/L，K⁺3.1mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。判断脱水性质及程度为（）A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.低渗性重度脱水答案：A解析：血钠130-150mmol/L为等渗性脱水（132mmol/L符合）；中度脱水表现为前囟凹陷、皮肤弹性差、尿量减少，无休克体征；重度脱水有循环衰竭（如四肢凉、脉细速）。6.新生儿期出现呕吐，呕吐物为血性液体，无其他症状。母亲有产前服用阿司匹林史。最可能的原因是（）A.新生儿出血症B.咽下综合征C.胃食管反流D.应激性溃疡答案：B解析：咽下综合征因分娩时咽下母血或产道内容物，生后1-2天呕吐血性物，洗胃后缓解。新生儿出血症多有维生素K缺乏，出血部位广泛（如脐部、消化道）；应激性溃疡多有窒息等病史；胃食管反流无血性呕吐物。7.4岁患儿，反复呕吐2月，多发生于晨起，伴头痛（额部为主），近1周出现复视。查体：双侧视乳头水肿。最可能的诊断是（）A.胃食管反流病B.颅内肿瘤C.周期性呕吐综合征D.消化性溃疡答案：B解析：颅内高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿）伴复视（压迫动眼神经）提示颅内占位性病变。晨起呕吐、头痛为典型表现；胃食管反流无神经系统症状；周期性呕吐综合征为发作性，无器质性病变；消化性溃疡呕吐多与进食相关。8.2月龄女婴，人工喂养，呕吐1月，多为溢乳，偶有喷射性，生长发育正常（体重P50）。查体：无腹胀，无包块，心肺（-）。最可能的诊断是（）A.胃食管反流B.先天性幽门狭窄C.胃扭转D.牛奶蛋白过敏答案：A解析：生理性胃食管反流多见于小婴儿，表现为溢乳或非喷射性呕吐，不影响生长发育。先天性幽门狭窄有体重增长不良及包块；胃扭转呕吐多为喷射性，体位改变可缓解；牛奶蛋白过敏常伴腹泻、皮疹。9.10月龄患儿，呕吐3次伴发热（39℃），无腹泻，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓点，心肺（-），腹软无压痛。最可能的呕吐原因是（）A.急性胃肠炎B.上呼吸道感染C.阑尾炎D.热性惊厥前驱答案：B解析：上呼吸道感染（如化脓性扁桃体炎）因咽部刺激或毒素作用可引起呕吐，无消化道其他症状（如腹泻、腹痛）。急性胃肠炎多有腹泻；阑尾炎有转移性右下腹痛；热性惊厥多伴抽搐。10.新生儿（生后12小时）呕吐，呕吐物含胆汁，腹胀明显，可见肠型，X线平片显示“双泡征”。最可能的诊断是（）A.十二指肠闭锁B.空肠闭锁C.先天性巨结肠D.胎粪性腹膜炎答案：A解析：十二指肠闭锁X线表现为“双泡征”（胃泡和十二指肠近端扩张），呕吐含胆汁，生后早期出现；空肠闭锁为“多个液平”；先天性巨结肠X线示结肠扩张；胎粪性腹膜炎有钙化影。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.小儿呕吐伴胆汁样物提示病变可能位于（）A.幽门以上B.十二指肠壶腹部以下C.空肠D.回肠答案：BCD解析：胆汁由十二指肠壶腹部进入肠道，呕吐物含胆汁提示梗阻部位在壶腹部以下（十二指肠远端、空肠、回肠等），幽门以上梗阻（如幽门狭窄）呕吐物不含胆汁。2.先天性肥厚性幽门狭窄的典型辅助检查结果包括（）A.腹部B超显示幽门肌厚度≥4mmB.上消化道造影见“线样征”C.血生化提示低氯低钾性碱中毒D.腹部立位平片见“双泡征”答案：ABC解析：B超幽门肌厚度≥4mm、长度≥16mm为诊断标准；造影可见狭窄的幽门管（线样征）；反复呕吐导致胃酸丢失，出现低氯低钾性碱中毒；“双泡征”见于十二指肠闭锁。3.轮状病毒肠炎引起呕吐的特点包括（）A.呕吐常先于腹泻出现B.呕吐物多为胃内容物C.呕吐持续时间约1-2天D.呕吐物含胆汁答案：ABC解析：轮状病毒肠炎前驱期常先有呕吐（1-2天），后出现水样泻，呕吐物无胆汁（病变在小肠，未累及十二指肠远端）。4.需紧急外科干预的小儿呕吐病因包括（）A.肠套叠（发病48小时内）B.先天性幽门狭窄C.嵌顿性腹股沟疝D.急性阑尾炎穿孔答案：ACD解析：肠套叠48小时内可空气灌肠复位，超过时间或有肠坏死需手术；嵌顿疝易致肠坏死，需紧急手术；阑尾炎穿孔需手术；先天性幽门狭窄为择期手术（纠正脱水后）。5.小儿呕吐的代谢性病因包括（）A.糖尿病酮症酸中毒B.苯丙酮尿症C.先天性肾上腺皮质增生症D.胃食管反流答案：ABC解析：代谢性疾病因毒素蓄积或电解质紊乱引起呕吐，如DKA（酮体刺激）、苯丙酮尿症（苯丙氨酸蓄积）、CAH（电解质紊乱）；胃食管反流为解剖或动力异常。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿呕吐的内科性病因分类及各举1例。答案：（1）消化系统疾病：①感染性（急性胃肠炎、病毒性肝炎）；②功能紊乱（胃食管反流、周期性呕吐综合征）；③其他（消化性溃疡、急性胰腺炎）。（2）全身感染性疾病：①呼吸道感染（化脓性扁桃体炎）；②泌尿系感染（急性肾盂肾炎）；③中枢神经系统感染（化脓性脑膜炎）。（3）代谢及内分泌疾病：①糖尿病酮症酸中毒；②先天性肾上腺皮质增生症；③甲状腺功能亢进。（4）药物或中毒：①抗生素（红霉素）；②重金属中毒（铅中毒）；③食物过敏（牛奶蛋白过敏）。2.先天性肥厚性幽门狭窄与胃食管反流的鉴别要点。答案：（1）发病年龄：前者生后2-4周，后者生后1-2月（生理性反流）或更晚（病理性）。（2）呕吐性质：前者为喷射性，后者多为溢乳或非喷射性。（3）呕吐物：前者不含胆汁，后者为胃内容物。（4）伴随症状：前者有体重增长不良、胃蠕动波、右上腹包块；后者多无生长发育异常（生理性）或伴反流性食管炎（病理性）。（5）辅助检查：前者B超见幽门肌增厚，造影见线样征；后者24小时食管pH监测阳性。3.小儿呕吐时判断是否需要紧急手术的关键临床指标。答案：（1）呕吐物性质：含胆汁（提示低位梗阻）、咖啡样或血性（提示消化道出血或坏死）。（2）腹痛特点：持续性剧烈腹痛、固定压痛点（如阑尾炎）、拒按（腹膜刺激征）。（3）腹部体征：腹胀进行性加重、肠型或蠕动波、包块（如肠套叠）、肠鸣音减弱或消失（肠坏死）。（4）全身状态：精神萎靡、面色苍白、四肢凉、尿量减少（休克前期）。（5）辅助检查：X线见气液平（肠梗阻）、腹腔游离气体（穿孔）、B超见肠套叠或扭转。4.简述小儿呕吐的初步评估流程。答案：（1）病史采集：①呕吐起病急缓、频率、与进食关系；②呕吐物性质（胆汁、血液、奶块）；③伴随症状（发热、腹泻、腹痛、头痛）；④喂养史（奶量、辅食添加）；⑤既往史（手术、过敏）。（2）体格检查：①生命体征（心率、呼吸、血压）；②脱水征（前囟、皮肤弹性、尿量）；③腹部检查（腹胀、包块、压痛、肠鸣音）；④神经系统（精神状态、脑膜刺激征、视乳头水肿）。（3）辅助检查：①血常规（感染）、电解质（脱水性质）、血气（酸碱失衡）；②大便常规（肠炎）、潜血（出血）；③影像学（B超查幽门/肠套叠、X线查肠梗阻）；④必要时胃镜（上消化道病变）或头颅CT（颅内病变）。5.轮状病毒肠炎呕吐的处理原则。答案：（1）补液：①口服补液盐（ORSⅢ）纠正轻中度脱水；②中重度脱水或呕吐剧烈者静脉补液（先盐后糖、先快后慢）；③见尿补钾（浓度≤0.3%）。（2）饮食管理：继续喂养（母乳或低乳糖配方奶），暂停含乳糖辅食，避免高脂高糖食物。（3）对症治疗：呕吐频繁可短期（<3天）使用昂丹司琼（6月龄以上），避免止吐药（如胃复安）滥用。（4）预防并发症：监测电解质（低钾、低钠）、警惕脱水性休克；继发乳糖不耐受者予无乳糖奶粉。（5）预防传播：隔离患儿，注意手卫生，接种轮状病毒疫苗。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患儿，男，5月龄，因“呕吐1周，加重2天”就诊。呕吐初为奶后溢乳，近2天呈喷射性，每日5-6次，呕吐物为奶块，不含胆汁，呕吐后饥饿明显。查体：体重6.2kg（出生体重3.2kg，同月龄P10），精神稍弱，前囟平软，皮肤弹性可，心肺（-），上腹部可见胃蠕动波，右上腹触及2cm×1.5cm橄榄样包块，质硬，活动度差，肠鸣音正常。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）首选的辅助检查及治疗原则。（3分）答案：（1）诊断：先天性肥厚性幽门狭窄。依据：①5月龄男婴（典型2-4周起病，可延迟至3-5月）；②喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，呕吐后饥饿；③体重增长不良（出生3.2kg，5月龄6.2kg，增长缓慢）；④上腹部胃蠕动波，右上腹橄榄样包块。（2）鉴别诊断：①胃食管反流（非喷射性，无包块）；②幽门痉挛（呕吐间歇性，包块不可触及，解痉药有效）；③肠旋转不良（呕吐含胆汁，X线见双泡征）；④喂养不当（调整喂养方式后缓解，无包块）。（3）辅助检查：腹部B超（测量幽门肌厚度≥4mm，长度≥16mm可确诊）。治疗原则：①纠正脱水及电解质紊乱（补充生理盐水+氯化钾，纠正低氯低钾性碱中毒）；②手术治疗（幽门环肌切开术，首选腹腔镜）。案例2（15分）：患儿，女，2岁，因“呕吐6小时，腹痛2小时”急诊。6小时前无诱因呕吐4次（胃内容物，含少量胆汁），2小时前出现阵发性哭闹，自述“肚脐周围疼”，无发热、腹泻。既往体健，无外伤史。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，痛苦面容，皮肤弹性可，前囟已闭；心肺（-）；腹稍胀，未及明显包块，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）；肛周无红肿，指检退出少量黄色软便，潜血（+）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N78%，L20%，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L；腹部B超：右下腹未见明显包块，肠管稍扩张，可见“同心圆征”位于脐右侧。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）进一步检查及处理措施。（6分）答案：（1）诊断：肠套叠（非典型位置）。依据：①2岁幼儿（好发4-10月龄，2岁仍可发病）；②呕吐（含胆汁，提示梗阻在十二指肠远端）、阵发性腹痛（哭闹）；③大便潜血阳性（肠黏膜缺血）；④腹部B超见“同心圆征”（肠套叠典型表现）。（2）