2026年主治医师考试妇科考试题(附答案)

2026年主治医师考试妇科考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者女，32岁，G2P1，既往月经规律（28-30天/5-6天），近3个月出现月经周期缩短至22-24天，经量正常，无腹痛。基础体温双相型，但高温相持续8天。最可能的诊断是A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性异常子宫出血D.多囊卵巢综合征答案：A2.初产妇，28岁，妊娠34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），自觉头痛2天。今日突发持续性腹痛，阴道少量出血，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.子宫破裂答案：B3.患者女，45岁，绝经2年，近1个月出现阴道不规则出血，量少，伴下腹隐痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软，双侧附件区未及异常。首选的辅助检查是A.宫颈细胞学检查B.阴道超声检查C.诊断性刮宫D.血清CA125检测答案：C4.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准，下列哪项不符合2018年中国专家共识？A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.超声提示卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个）D.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病答案：C（正确标准为单侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个或卵巢体积≥10ml）5.患者女，26岁，婚后2年未避孕未孕，月经稀发（40-60天/5-7天），体重80kg（身高160cm），体毛浓密。基础体温单相，血清睾酮2.8nmol/L（正常0.29-1.67nmol/L），空腹胰岛素25mIU/L（正常2.6-24.9mIU/L）。首选的治疗药物是A.克罗米芬B.二甲双胍C.来曲唑D.短效口服避孕药答案：B（改善胰岛素抵抗为首要步骤）6.患者女，38岁，因“发现盆腔包块3个月”就诊。妇科检查：子宫后位，正常大小，右侧附件区可触及一8cm×7cm×6cm囊性包块，活动度差，无压痛。超声提示：右卵巢混合性包块，内见实性成分及血流信号，CA125200U/ml（正常＜35U/ml）。最可能的诊断是A.卵巢巧克力囊肿B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢畸胎瘤D.卵巢上皮性癌答案：D7.初孕妇，30岁，妊娠39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。阴道检查：矢状缝与骨盆横径一致，大囟门在3点，小囟门在9点。正确的处理是A.等待自然分娩B.产钳助产旋转胎头C.胎头吸引器助产D.剖宫产术答案：B（需旋转胎头至枕前位后助产）8.患者女，50岁，绝经5年，因“阴道干涩、性交痛1年”就诊。妇科检查：外阴萎缩，阴道黏膜菲薄，充血。性激素检查：FSH45IU/L，E215pg/ml。最适合的治疗方案是A.局部使用雌激素软膏B.口服替勃龙C.口服戊酸雌二醇+醋酸甲羟孕酮D.补充钙剂+维生素D答案：A（局部用药更针对下生殖道症状）9.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，正确的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.75gOGTT试验：服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/LC.任意时间血糖≥11.1mmol/L需重复确认D.诊断后首选胰岛素治疗答案：B10.患者女，28岁，人工流产术后1周，出现发热（38.5℃）、下腹痛、阴道分泌物增多呈脓性。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的病原体是A.厌氧菌B.淋病奈瑟菌C.支原体D.衣原体答案：B（急性盆腔炎急性期常见淋球菌感染）11.患者女，35岁，G3P1，因“痛经进行性加重5年”就诊。妇科检查：子宫后位，增大如孕8周，质硬，活动差，骶韧带可触及触痛结节。超声提示：子宫肌层回声不均，后壁增厚。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.慢性盆腔炎答案：B12.初产妇，25岁，妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查：骨盆入口平面正常，中骨盆横径8cm，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度2横指。最可能的骨盆类型是A.女型骨盆B.扁平型骨盆C.类人猿型骨盆D.男型骨盆答案：D（中骨盆狭窄提示男型骨盆可能）13.患者女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经量时多时少，近3个月出现头晕、乏力。血常规：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg。最可能的贫血类型是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：C（慢性失血导致小细胞低色素性贫血）14.关于宫颈癌的筛查，下列哪项符合2023年最新指南？A.21-29岁女性每3年行1次宫颈细胞学检查（TCT）B.30-65岁女性每5年行HPV检测+TCT联合筛查C.65岁以上女性若既往筛查阴性可停止筛查D.接种HPV疫苗后无需再筛查答案：B15.患者女，22岁，因“突发下腹痛2小时”就诊。末次月经35天前，量少。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。尿妊娠试验（+），超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块，后穹隆积液3cm。最关键的处理是A.立即行后穹隆穿刺B.静脉滴注抗生素C.肌内注射甲氨蝶呤D.急诊腹腔镜手术答案：A（明确腹腔内出血）16.患者女，30岁，产后42天复查，自述哺乳期间月经未复潮，阴道分泌物少。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，双侧附件区无异常。最可能的激素变化是A.FSH升高，E2升高B.FSH降低，E2降低C.PRL升高，GnRH脉冲抑制D.LH升高，孕酮升高答案：C17.关于卵巢过度刺激综合征（OHSS）的预防，错误的是A.对PCOS患者减少促排卵药物剂量B.取卵后给予人绒毛膜促性腺激素（hCG）支持黄体C.采用拮抗剂方案促排卵D.重度OHSS患者需扩容、利尿治疗答案：B（hCG可能加重OHSS）18.患者女，55岁，绝经8年，因“阴道脱出肿物3年，加重1个月”就诊。肿物在行走、咳嗽时脱出，休息后可回纳。妇科检查：屏气时宫颈脱出阴道口外2cm，宫体仍在阴道内。按POP-Q分期，属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B（宫颈外口达处女膜缘外＜4cm为Ⅱ期）19.患者女，32岁，因“反复流产3次”就诊，均发生于妊娠8-10周。检查：抗心磷脂抗体（+），狼疮抗凝物（+）。最关键的治疗是A.阿司匹林+低分子肝素B.免疫球蛋白C.糖皮质激素D.羟氯喹答案：A20.初产妇，26岁，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大4cm，先露S-2，胎膜已破，羊水清，胎心136次/分。此时宫缩持续30秒，间歇5分钟，强度弱。首选的处理是A.静脉滴注缩宫素B.人工破膜（已破膜）C.肌内注射哌替啶D.剖宫产术答案：A（协调性宫缩乏力，需加强宫缩）二、多项选择题（每题2分，共10分，至少2个正确选项）1.关于妊娠期高血压疾病的并发症，正确的有A.子痫B.胎盘早剥C.急性肾衰竭D.视网膜剥离答案：ABCD2.子宫内膜癌的高危因素包括A.肥胖B.高血压C.多囊卵巢综合征D.长期服用他莫昔芬答案：ABCD3.关于围绝经期综合征的临床表现，正确的有A.潮热盗汗B.情绪波动C.骨质疏松D.阴道干涩答案：ABCD4.输卵管妊娠的常见病因包括A.输卵管炎症B.输卵管发育异常C.宫内节育器避孕失败D.辅助生殖技术答案：ABCD5.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的有A.肌瘤直径＞5cm，伴经量增多导致贫血B.肌瘤压迫膀胱引起尿频C.绝经后肌瘤无缩小反而增大D.计划妊娠，肌瘤位于黏膜下答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者女，35岁，G3P1，因“月经紊乱2年，加重3个月”就诊。既往月经规律（28天/5天），近2年周期缩短至20-22天，经量增多（每日需用10片卫生巾，伴血块），近3个月出现头晕、乏力。末次月经：2025年11月1日（5天前），量仍多。查体：贫血貌，心率92次/分，血压110/70mmHg。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕8周，质硬，表面凹凸不平，活动可，双侧附件区未及异常。辅助检查：Hb70g/L，MCV75fl，MCH24pg；妇科超声：子宫增大，肌层内见多个低回声结节，最大约5cm×4cm×4cm，位于后壁，内膜厚1.2cm，回声均匀。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：诊断：子宫肌瘤（多发）、缺铁性贫血。诊断依据：①月经紊乱（周期缩短、经量增多）；②子宫增大如孕8周，质硬，表面凹凸不平；③超声提示肌层多个低回声结节；④贫血（Hb70g/L），小细胞低色素性贫血（MCV、MCH降低）。问题2：需要与哪些疾病鉴别（5分）答案：需与子宫腺肌病（痛经进行性加重，子宫均匀增大，超声肌层回声不均）、子宫内膜癌（绝经后多见，阴道不规则出血，超声内膜增厚伴血流异常，需诊刮）、子宫肉瘤（短期内肌瘤迅速增大，伴腹痛、阴道排液，超声血流丰富）、功能性子宫出血（子宫正常大小，超声无占位，需诊刮）。问题3：下一步应做的检查（5分）答案：①血清铁、铁蛋白检测（明确缺铁性贫血）；②诊断性刮宫（排除子宫内膜病变，尤其内膜厚1.2cm）；③凝血功能检查（排除凝血障碍导致的异常出血）；④肿瘤标志物（CA125、CEA等，鉴别恶性可能）；⑤必要时MRI检查（更清晰显示肌瘤与内膜关系）。问题4：治疗方案（5分）答案：①纠正贫血：口服铁剂（如硫酸亚铁+维生素C），必要时输血；②止血治疗：氨甲环酸等抗纤溶药物；③手术治疗：患者有生育史（G3P1），无生育要求，肌瘤多发且直径＞5cm，伴贫血，首选子宫次全切除术或全子宫切除术；若患者要求保留子宫，可行子宫肌瘤剔除术（但术后有复发风险）；④围手术期处理：纠正贫血后手术，预防感染。案例2（20分）患者女，28岁，已婚未育，因“停经50天，腹痛伴阴道出血2天”就诊。末次月经2025年9月20日（平素月经规律，周期28天）。2天前无诱因出现下腹痛，呈持续性隐痛，伴少量阴道出血（少于月经量），无组织物排出。今日腹痛加剧，伴肛门坠胀感。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，面色苍白。妇科检查：外阴血染，阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，质软，右侧附件区压痛（+），未及明显包块。辅助检查：尿hCG（+）；血hCG3500IU/L；超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm×2cm×2cm混合性包块，盆腔积液深4cm。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：诊断：右侧输卵管妊娠破裂、腹腔内出血、失血性休克（代偿期）。诊断依据：①停经史（50天）；②腹痛伴阴道出血；③宫颈举痛、后穹隆饱满（腹膜刺激征及积血）；④血hCG阳性但宫腔无孕囊（异位妊娠）；⑤超声提示附件区包块及盆腔积液；⑥血压90/60mmHg，心率增快（休克早期）。问题2：需立即进行的检查（5分）答案：①后穹隆穿刺（抽出不凝血可确诊腹腔内出血）；②血常规（明确贫血程度）；③凝血功能（排除凝血障碍）；④血型+交叉配血（备血）；⑤复查超声（评估积液量变化）。问题3：鉴别诊断（5分）答案：①宫内妊娠流产（超声可见孕囊或蜕膜，hCG上升，腹痛为阵发性，后穹隆无饱满）；②黄体破裂（无停经史，多发生于月经后半期，hCG阴性）；③急性输卵管炎（发热、白细胞升高，hCG阴性，超声无包块）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈腹痛，无停经及阴道出血，hCG阴性，超声可见囊肿）；⑤急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，hCG阴性）。问题4：治疗原则（5分）答案：①抗休克治疗：快速补液（生理盐水、乳酸林格液），必要时输血；②急诊手术：首选腹腔镜探查术（创伤小、恢复快），术中明确为输卵管妊娠后，根据患者生育要求选择术式：若要求保留生育功能，行输卵管妊娠病灶清除术；若输卵管破坏严重或无生育要求，行患侧输卵管切除术；③术后处理：监测生命体征，复查hCG至正常，预防感染，指导下次妊娠前输卵管通畅度检查。四、简答题（共30分）1.简述异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类（5分）答案：PALM-COEIN为结构性病因（前4项）和非结构性病因（后4项）的首字母缩写：P（Polyp）子宫内膜息肉；A（Adenomyosis）子宫腺肌病；L（Leiomyoma）子宫肌瘤；M（Malignancyandhyperplasia）子宫内膜恶性肿瘤及不典型增生；C（Coagulopathy）全身凝血功能障碍；O（Ovulatorydysfunction）排卵障碍；E（Endometrial）子宫内膜局部异常；I（Iatrogenic）医源性因素；N（Notyetclassified）未分类。2.列举妊娠期高血压疾病的分类（5分）答案：①妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿，产后12周恢复正常；②子痫前期：轻度（妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h）；重度（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，或蛋白尿≥5g/24h，或伴其他器官功能损害）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿增加或血压进一步升高；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压，产后12周未恢复。3.简述子宫内膜异位症的临床表现（5分）答案：①痛经：进行性加重的继发性痛经，多位于下腹、腰骶及盆腔中部