孕产妇心理支持需求调查问卷

孕产妇心理支持需求调查问卷一、个人基本信息1.您的年龄是：A.2025岁B.2630岁C.3135岁D.36岁及以上2.您的文化程度是：A.高中及以下B.大专C.本科D.硕士及以上3.您的职业是：A.公务员/事业单位人员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.无业F.其他（请注明）__________4.您的家庭月收入是：A.5000元以下B.500110000元C.1000115000元D.1500120000元E.20000元以上5.您此次怀孕是第几次：A.第一次B.第二次C.第三次及以上6.您目前所处的孕期阶段是：A.孕早期（112周）B.孕中期（1327周）C.孕晚期（28周及以后）7.您的居住地区是：A.城市B.城镇C.农村二、孕产妇心理健康状况1.您在怀孕期间是否经常感到焦虑？A.经常B.偶尔C.很少D.从不2.您是否有过抑郁情绪，比如情绪低落、对事物缺乏兴趣等？A.经常有B.偶尔有C.很少有D.从未有过3.您是否因为怀孕而感到压力很大？A.压力非常大B.压力较大C.压力一般D.压力较小E.没有压力4.当您遇到孕期不适（如孕吐、水肿等）时，您的情绪反应通常是：A.非常烦躁，难以忍受B.比较烦躁，但能忍受C.不太在意，能平静面对D.积极应对，不觉得是问题5.您是否担心胎儿的健康状况？A.非常担心，经常为此失眠B.比较担心，偶尔会想C.有一点担心，但能自我调节D.不太担心，相信胎儿会健康发育6.您是否担心分娩过程会出现意外？A.极度担心，害怕分娩B.比较担心，会关注分娩相关信息C.有一点担心，但相信医生D.不太担心，顺其自然7.您在孕期是否容易发脾气？A.经常发脾气B.偶尔发脾气C.很少发脾气D.几乎不发脾气8.您是否有睡眠问题（如入睡困难、多梦、易醒等）？A.严重睡眠问题B.有一些睡眠问题C.偶尔有睡眠问题D.没有睡眠问题三、心理支持需求情况1.您是否希望得到专业的心理辅导？A.非常希望B.希望C.无所谓D.不希望2.如果有专业的心理辅导服务，您更倾向于哪种方式？A.面对面咨询B.电话咨询C.网络视频咨询D.线上文字咨询3.您希望心理辅导的频率是：A.每周一次B.每两周一次C.每月一次D.根据需要随时咨询4.您是否希望参加孕产妇心理健康讲座？A.非常希望B.希望C.无所谓D.不希望5.如果举办孕产妇心理健康讲座，您希望讲座的内容包括哪些方面（可多选）：A.孕期心理调适方法B.分娩心理准备C.产后心理恢复D.家庭关系处理E.胎儿发育知识对心理的影响F.其他（请注明）__________6.您是否希望加入孕产妇心理支持小组？A.非常希望B.希望C.无所谓D.不希望7.您认为孕产妇心理支持小组的活动形式可以有哪些（可多选）：A.主题分享会B.经验交流座谈会C.户外放松活动D.心理游戏互动E.其他（请注明）__________8.您希望从心理支持小组中获得什么（可多选）：A.情感支持和理解B.实用的应对技巧C.交流孕期和育儿经验D.结识新朋友E.缓解心理压力F.其他（请注明）__________四、家庭支持情况1.您的配偶在您怀孕期间的关心程度如何？A.非常关心，时刻关注您的需求B.比较关心，经常询问您的情况C.一般关心，偶尔会关注D.不太关心，很少过问E.几乎不关心2.您的配偶是否陪您一起参加过产检？A.每次都陪B.大部分时间陪C.偶尔陪D.很少陪E.从未陪过3.您的家人（除配偶外）对您怀孕的态度是：A.非常重视，给予全方位的照顾B.比较重视，会提供一些帮助C.一般重视，偶尔关心D.不太重视，很少关注E.不重视，漠不关心4.当您在孕期出现情绪问题时，您的家人是否会给予安慰和支持？A.总是给予安慰和支持B.经常给予安慰和支持C.偶尔给予安慰和支持D.很少给予安慰和支持E.从不给予安慰和支持5.您与家人在孕期的沟通情况如何？A.沟通非常顺畅，能充分表达自己的想法和感受B.沟通比较顺畅，能基本表达自己的需求C.沟通一般，有时会有误解D.沟通不太顺畅，经常产生矛盾E.几乎不沟通五、社会支持情况1.您所在的社区是否提供过孕产妇相关的心理支持服务？A.提供过，且服务丰富B.提供过，但服务较少C.未提供过，但有相关宣传D.未提供过，也没有相关宣传2.您是否参加过社区组织的孕产妇活动？A.经常参加B.偶尔参加C.很少参加D.从未参加过3.您认为社区在孕产妇心理支持方面还可以做哪些工作（可多选）：A.增加心理健康讲座和培训B.组织孕产妇交流活动C.提供心理咨询服务D.发放心理健康宣传资料E.其他（请注明）__________4.您所在的单位是否对您怀孕给予特殊关怀（如工作调整、心理支持等）？A.给予了很多特殊关怀B.给予了一些特殊关怀C.给予了少量特殊关怀D.没有给予特殊关怀5.您是否参加过单位组织的孕产妇关怀活动？A.参加过，活动很有意义B.参加过，但活动效果一般C.未参加过，但有相关通知D.未参加过，也没有相关通知六、对心理支持资源的认知和利用1.您是否了解当地的孕产妇心理支持机构或服务？A.非常了解B.了解一些C.不太了解D.完全不了解2.您获取孕产妇心理支持信息的渠道有哪些（可多选）：A.医院宣传B.社区宣传C.网络平台D.家人朋友介绍E.其他（请注明）__________3.您是否使用过孕产妇心理支持服务（如心理咨询、心理讲座等）？A.使用过，效果很好B.使用过，但效果一般C.未使用过，但有意愿使用D.未使用过，也没有意愿使用4.如果使用过孕产妇心理支持服务，您认为服务的哪些方面需要改进（可多选）：A.服务内容的针对性B.服务人员的专业水平C.服务的便利性D.服务的费用E.其他（请注明）__________七、其他问题1.您认为影响孕产妇心理健康的主要因素有哪些（可多选）：A.身体不适B.对胎儿健康的担忧C.家庭关系D.经济压力E.工作压力F.社会环境G.其他（请注明）__________2.您对改善孕产妇心理支持状况有什么建议或意见？____________________________________________________________________