2026年中医骨伤科腰肌劳损临床诊断专项试卷

2026年中医骨伤科腰肌劳损临床诊断专项试卷一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者主诉“久坐后腰部酸胀，晨起僵硬，活动后减轻”，查体：L3-5棘旁肌张力增高，直腿抬高试验阴性，X线示腰椎生理曲度变直。最符合的中医证型是（）A.寒湿痹阻B.湿热下注C.气滞血瘀D.肝肾不足2.2026年《中医骨伤科腰肌劳损诊疗专家共识》推荐，急性发作期首选的针刺配穴为（）A.肾俞、委中、腰阳关、阿是B.大肠俞、环跳、阳陵泉、昆仑C.命门、志室、太溪、三阴交D.膈俞、血海、合谷、太冲3.腰肌劳损“筋出槽”体征中，最具诊断特异性的表现是（）A.腰椎侧弯B.髂后上棘连线不等高C.触及条索状结节伴滑动痛D.腰屈伸活动度减少>15°4.红外热成像示双侧竖脊肌区呈“哑铃状”低温带，提示（）A.局部充血B.微循环障碍C.交感神经兴奋D.脂肪垫增厚5.患者腰痛3年，反复发作，遇劳加重，舌淡胖有齿痕，脉沉细。实验室检查：血清5-羟色胺38ng/mL（参考值50–200ng/mL）。考虑病机为（）A.气血两虚，筋脉失养B.脾肾阳虚，湿浊下注C.肾精亏损，髓减骨弱D.肝郁血虚，筋急失濡6.2026年新版《中医骨伤科病历书写规范》规定，腰肌劳损“疼痛视觉模拟量表（VAS）”必须记录的时间节点不包括（）A.初诊即刻B.治疗后第1次随访C.治疗后第3次随访D.患者生日当天7.下列关于“腰三针”深刺安全深度的表述，正确的是（）A.L3横突尖端距皮肤（成人）约2.8cm，可直刺3.5cmB.以超声测得L3横突背侧骨面深度+0.5cm为极限C.肥胖患者可参照“同身寸”×1.2系数D.儿童按体重修正：深度(cm)=0.1×体重(kg)+1.08.患者腰痛伴右下肢麻木，肌电图示右胫前肌纤颤电位，MRI示L4-5椎间盘膨出。中医辨证应优先排除（）A.寒湿痹阻兼痰瘀互结B.气滞血瘀兼督脉受损C.湿热下注兼足太阳经痹D.肝肾不足兼腰府失养9.2026年国家医保目录新增治疗腰肌劳损的中医适宜技术，下列不在报销范围的是（）A.超声引导下银质针导热疗法B.机器人辅助三维牵引C.督脉灸联合隔姜灸D.虚拟现实（VR）平衡训练10.患者腰痛1周，局部灼热，红肿不明显，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室：CRP15mg/L，ESR28mm/h。治法宜选（）A.温阳散寒，通络止痛B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，行气止痛D.补益肝肾，强筋壮骨11.腰肌劳损“功能动作筛查（FMS）”中，评分≤14分提示（）A.跌倒风险低B.核心稳定肌群激活良好C.再损伤风险高D.无需康复干预12.患者腰痛夜甚，固定不移，舌暗有瘀斑，脉涩。超声示L2-4竖脊肌厚度不对称（左侧8.4mm，右侧6.1mm）。拟采用放血疗法，最佳取血络部位为（）A.腰俞穴静脉丛B.委中穴腘静脉C.阿是穴微小静脉D.昆仑穴外侧静脉13.2026年WHOICD-11中医证候编码中，“腰肌劳损-肾虚腰痹”对应编码为（）A.ME82.2B.SD63.XC.LA92.1D.QB01.314.患者腰痛反复发作，伴乏力、自汗，舌淡苔薄白，脉弱。实验室：睾酮1.8ng/mL（参考值2.5–9.5ng/mL）。考虑与哪条内分泌轴关系最密切（）A.下丘脑-垂体-肾上腺轴B.下丘脑-垂体-性腺轴C.下丘脑-垂体-甲状腺轴D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统15.患者腰痛，咳嗽痛剧，翻身困难，X线示腰椎轻度滑脱（MeyerdingⅠ°）。中医手法治疗应慎用（）A.腰椎斜扳法B.腰骶部㨰法C.骨盆牵引D.点按腰眼法16.2026年发布的“中医骨伤科生物力学指南”推荐，评估腰肌疲劳首选的表面肌电指标是（）A.平均功率频率（MPF）斜率B.积分肌电值（iEMG）峰值C.中位频率（MF）初始值D.时域指标RMS最大值17.患者腰痛伴晨僵>30分钟，HLAB27阳性，MRI示骶髂关节骨髓水肿。应首先排除（）A.强直性脊柱炎B.腰椎间盘突出C.腰椎滑脱D.骨质疏松18.患者腰痛，喜温喜按，劳累加重，舌淡苔白，脉沉迟。实验室：血清TNF-α8.3pg/mL（参考值0–8.1pg/mL）。下列中药配伍最能降低TNF-α水平的是（）A.杜仲-续断B.白芍-甘草C.黄芪-当归D.狗脊-牛膝19.2026年“智能脉诊仪”多中心研究提示，腰肌劳损患者脉象参数“h3/h1”比值升高，提示（）A.血管弹性增强B.外周阻力增高C.心率变异性升高D.心输出量增加20.患者腰痛，伴尿频、尿急，尿常规正常，泌尿系B超无异常。最可能的中医病机是（）A.膀胱湿热B.肾阳虚衰C.中气下陷D.肝气郁结21.患者腰痛，痛有定处，俯仰不利，舌暗红，苔薄白，脉弦紧。超声示双侧竖脊肌筋膜增厚>0.6mm。宜选用的外敷方为（）A.四黄散B.温经通络膏C.消瘀止痛膏D.金黄散22.2026年“中医骨伤科临床路径”规定，腰肌劳损住院患者平均住院日不超过（）A.3天B.5天C.7天D.10天23.患者腰痛，伴口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实验室：尿吡啶酚42nmol/mmolCr（参考值15–35nmol/mmolCr）。考虑（）A.骨吸收亢进B.骨形成增加C.钙摄入不足D.维生素D中毒24.患者腰痛，伴腹胀便溏，舌淡胖苔白滑，脉濡缓。针灸治疗宜加用（）A.足三里、阴陵泉B.太冲、行间C.合谷、曲池D.内关、神门25.2026年“中医骨伤科质控指标”中，腰肌劳损患者首次手法治疗前必须完成的评估项目不包括（）A.腰椎正侧位X线B.骨密度（DXA）C.下肢神经学查体D.跌倒风险评估26.患者腰痛，伴右足大趾麻木，查体：右足大趾背伸肌力Ⅳ级。病位主要在（）A.L3神经根B.L4神经根C.L5神经根D.S1神经根27.患者腰痛，伴月经量少色暗，血块多，舌暗有瘀点，脉涩。治疗宜选（）A.少腹逐瘀汤B.血府逐瘀汤C.身痛逐瘀汤D.膈下逐瘀汤28.2026年“中医骨伤科AI辅助诊疗系统”验证，预测腰肌劳损复发风险最重要的变量是（）A.年龄B.吸烟史C.核心肌群耐力D.夜间睡眠时间29.患者腰痛，伴双膝冷痛，得温痛减，舌淡苔白，脉沉细无力。实验室：血清皮质醇8AM5μg/dL（参考值6–23μg/dL）。考虑（）A.肾上腺皮质功能减退B.垂体功能亢进C.甲状腺功能减退D.性腺功能减退30.患者腰痛，伴耳鸣耳聋，舌红少津，脉细数。最宜选用的腧穴是（）A.听宫、中渚B.太溪、涌泉C.侠溪、足临泣D.翳风、外关二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下三则共用题干，每段后设若干小题，每题只有一个最佳答案）【共用题干一】患者，男，38岁，程序员。主诉腰痛2年，加重1周。VAS7分，久坐后明显，活动稍缓。查体：L3-4棘旁压痛（+），双侧竖脊肌紧张，直腿抬高试验（-）。腰椎MRI无椎间盘突出，红外热成像示双侧竖脊肌低温带。舌淡红苔薄白，脉弦细。实验室：5-HT45ng/mL，TNF-α9.2pg/mL。31.该患者中医首要辨证为（）A.肝肾不足B.气滞血瘀C.寒湿痹阻D.气血两虚32.根据2026年《中医骨伤科指南》，该患者首选的超声引导针刺深度（L3多裂肌）应控制在（）A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cm33.若采用中药离子导入，药物配伍宜选（）A.川芎嗪+丹参酮B.大黄素+黄芩苷C.苦参碱+氧化苦参碱D.栀子苷+绿原酸34.该患者核心肌群耐力测试（侧桥）仅维持25秒，康复阶段应优先训练（）A.腹直肌B.腹外斜肌C.腹横肌+多裂肌D.竖脊肌35.若采用艾灸，最佳施灸温度为（）A.40℃±1℃B.43℃±1℃C.46℃±1℃D.49℃±1℃【共用题干二】患者，女，45岁，家务劳动者。腰痛3年，伴右下肢牵扯痛1个月。VAS8分，咳嗽痛剧。查体：L4-5棘旁压痛（+），右直腿抬高50°（+），足大趾背伸肌力Ⅳ级。MRI：L4-5椎间盘右后突出8mm，压迫硬膜囊。舌暗红苔薄黄，脉弦涩。实验室：IL-618pg/mL（参考值0–7pg/mL）。36.该患者中医辨证应属（）A.湿热下注B.气滞血瘀兼督脉受损C.寒湿痹阻D.肝肾不足37.该患者IL-6升高，下列中药单体抑制IL-6最显著的是（）A.雷公藤甲素B.青藤碱C.丹酚酸BD.小檗碱38.若采用硬膜外神经阻滞联合中药，下列哪味中药注射液禁用于硬膜外腔（）A.丹参注射液B.川芎嗪注射液C.灯盏细辛注射液D.复方当归注射液39.该患者术后第3天出现右足背麻木加重，考虑（）A.神经根水肿B.椎间盘再突出C.硬膜外血肿D.腰椎感染40.该患者术后康复，下列手法应推迟至术后4周的是（）A.腰骶部㨰法B.骨盆牵引C.腰椎斜扳法D.点按环跳法【共用题干三】患者，男，55岁，腰痛10年，加重伴晨僵1小时。查体：腰椎前屈受限，胸廓扩张度2cm，骶髂关节压痛（+）。HLAB27（+），MRI：双侧骶髂关节骨髓水肿。CRP20mg/L。41.该患者应首先考虑的西医诊断是（）A.腰椎间盘突出B.腰椎滑脱C.强直性脊柱炎D.骨质疏松42.该患者中医辨证多属（）A.肾阳亏虚，寒凝血瘀B.湿热下注C.气滞血瘀D.气血两虚43.该患者若采用督脉灸，最佳施灸时段为（）A.上午8–10时B.中午12–14时C.下午16–18时D.夜间22–24时44.该患者CRP升高，下列中药配伍最能降低CRP的是（）A.桂枝-茯苓B.知母-黄柏C.黄芪-当归D.杜仲-续断45.该患者若采用生物制剂，下列哪项中医外治可减轻皮肤不良反应（）A.金黄散冷敷B.四黄散外敷C.青黛散外扑D.温经通络膏热熨三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）46.2026年《中医骨伤科腰肌劳损诊疗指南》中，下列属于“核心稳定肌群”的有（）A.腹横肌B.多裂肌C.腹直肌D.腰方肌E.竖脊肌47.下列关于腰肌劳损“超声引导银质针导热疗法”操作要点正确的有（）A.针尖达深筋膜层即可B.加热温度80℃持续20秒C.术前需凝血功能检查D.术后24小时禁浴E.术中需心电监护48.患者腰痛伴焦虑，舌红苔薄黄，脉弦数。可选用具有5-HT再摄取抑制作用的中药有（）A.柴胡B.香附C.郁金D.栀子E.淡豆豉49.下列属于“腰痹”范畴的西医疾病有（）A.腰肌劳损B.腰椎间盘突出C.腰椎滑脱D.强直性脊柱炎E.腰椎结核50.2026年“中医骨伤科AI辅助诊疗系统”输入变量包括（）A.VAS评分B.舌象RGB值C.脉象h3/h1比值D.红外热成像低温带面积E.患者手机型号51.下列关于“腰椎斜扳法”禁忌症表述正确的有（）A.腰椎滑脱>MeyerdingⅠ°B.严重骨质疏松C.腰椎结核D.妊娠期E.腰椎术后3个月内52.患者腰痛，伴口干，舌红少苔，脉细数。可选用滋阴柔筋的中药有（）A.白芍B.麦冬C.生地黄D.玄参E.杜仲53.下列关于“督脉灸”操作正确的有（）A.隔姜灸厚度0.3cmB.艾柱直径2cmC.每次灸3壮D.灸后喝温开水200mLE.灸后吹空调降温54.患者腰痛，伴乏力，舌淡苔白，脉弱。可选用补气升阳的中药有（）A.黄芪B.党参C.白术D.升麻E.柴胡55.下列关于“中药离子导入”注意事项正确的有（）A.电极片紧贴皮肤B.电流强度≤5mAC.治疗时间20分钟D.皮肤破损禁用E.治疗后可立即冷水冲洗四、病例分析题（每题15分，共30分。要求写出中医诊断、辨证、治法、方药、调护）56.患者，男，50岁，司机。腰痛5年，加重伴右下肢麻木1个月。VAS9分，不能久坐。查体：L4-5棘旁压痛（+），右直腿抬高30°（+），足大趾背伸肌力Ⅲ级。MRI：L4-5椎间盘右后突出10mm。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。实验室：IL-622pg/mL，5-HT35ng/mL。既往高血压、吸烟20年。57.患者，女，42岁，办公室职员。腰痛6年，反复发作，晨起僵硬，活动后减轻。VAS6分。查体：L3-5棘旁压痛（+），双侧竖脊肌紧张，直腿抬高试验（-）。X线：腰椎生理曲度变直。舌淡胖有齿痕，脉沉细。实验室：TNF-α10pg/mL，睾酮0.9ng/mL。月经量少色淡，怕冷，夜尿2次。卷后答案与解析一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.A6.D7.B8.B9.D10.B11.C12.C13.A14.B15.A16.A17.A18.C19.B20.B21.C22.C23.A24.A25.B26.C27.C28.C29.A30.B二、共用题干单项选择题31.A32.B33.A34.C35.C36.B37.A38.C39.A40.C41.C42.A43.A44.C45.C三、多项选择题46.AB47.BCDE48.ABC49.ABCD50.ABCD51.ABCDE52.ABCD53.ABCD54.ABCDE55.ABCD四、病例分析题（