2026年医疗保障基金使用监督管理条例考核试题及答案

2026年医疗保障基金使用监督管理条例考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》的施行日期是（）。A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2021年7月1日D.2022年1月1日答案：B2.制定《医疗保障基金使用监督管理条例》的根本目的是（）。A.规范医疗保障经办机构服务行为B.加强医疗保障基金使用监督管理C.保障基金安全，促进基金有效使用D.维护公民医疗保障合法权益答案：C3.医疗保障基金使用监督管理实行（）的体制。A.政府领导、部门负责、社会参与B.政府监管、行业自律、社会监督C.政府主导、部门协同、社会监督D.政府负责、分级管理、多方参与答案：C4.下列哪项不属于本条例所称的医疗保障基金（）。A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险资金答案：D5.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合（）。A.机构盈利目标B.规定的支付范围C.患者全部需求D.市场平均价格答案：B6.参保人员应当持本人（）就医、购药。A.身份证B.户口本C.医疗保障凭证D.工作证答案：C7.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.查封、扣押相关财物D.冻结银行账户答案：D8.定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B9.违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予（）。A.行政处罚B.治安管理处罚C.刑事处罚D.纪律处分答案：B10.医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予（）。A.警告B.记过C.处分D.开除答案：C11.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当告知当事人享有（）。A.申诉权B.抗辩权C.陈述、申辩权D.复议权答案：C12.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月以上3个月以下B.3个月以上6个月以下C.6个月以上1年以下D.1年以上2年以下答案：B13.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，及时纠正基金使用不规范的行为。A.内部管理B.外部监督C.自查自纠D.风险预警答案：C14.医疗保障行政部门可以委托符合法定条件的组织开展医疗保障行政执法工作，这体现了（）原则。A.合法行政B.合理行政C.权责统一D.高效便民答案：A15.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法行为进行（）。A.举报B.投诉C.控告D.举报、投诉答案：D16.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（），规范医疗服务行为。A.合作关系B.竞争关系C.集体谈判协商机制D.行政隶属关系答案：C17.医疗保障基金使用监督管理应当坚持（）、公开、公正的原则。A.合法B.合理C.公平D.效率答案：A18.定点医药机构应当按照规定提供（）服务，不得分解住院、挂床住院。A.合理诊疗B.优质诊疗C.必要诊疗D.规范诊疗答案：D19.对于骗取医疗保障基金支出的定点医药机构，情节严重的，医疗保障行政部门可以作出的处理不包括（）。A.责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务B.解除服务协议C.吊销执业许可证D.由有关主管部门依法吊销执业资格答案：C20.本条例的适用范围是中华人民共和国境内（）涉及医疗保障基金使用及其监督管理活动。A.基本医疗保险B.所有医疗保障C.基本医疗保险和医疗救助D.基本医疗保险、生育保险和医疗救助答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.医疗保障基金使用监督管理应当遵循的原则包括（）。A.合法B.安全C.公开D.便民E.可持续答案：A,B,C,D,E2.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查的单位和个人应当（）。A.予以配合B.如实提供相关资料和信息C.不得拒绝、阻碍检查D.可以要求出示执法证件E.有权对检查过程录音录像答案：A,B,C,D3.定点医药机构及其工作人员应当执行（）的医疗保障政策。A.实名就医B.购药管理C.价格公示D.费用清单E.目录管理答案：A,B,C,D,E4.参保人员应当遵守的行为规范包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医、购药B.不得将本人凭证交由他人冒名使用C.不得重复享受医疗保障待遇D.不得利用享受待遇的机会转卖药品E.不得通过伪造证明材料骗取基金答案：A,B,C,D,E5.下列哪些行为属于本条例禁止的骗取医疗保障基金支出的行为（）。A.分解住院、挂床住院B.重复收费、超标准收费C.串换药品、医用耗材、诊疗项目D.诱导、协助他人冒名就医、购药E.为参保人员提供其不必要的医药服务答案：A,B,C,D,E6.医疗保障行政部门依法作出行政处罚或行政处理决定后，当事人逾期不履行，经催告仍不履行的，可以采取的措施有（）。A.加处罚款B.将依法查封、扣押的财物拍卖抵缴C.申请人民法院强制执行D.划拨存款、汇款E.吊销相关证照答案：A,B,C7.医疗保障经办机构履行下列哪些职责（）。A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.与定点医药机构建立集体谈判协商机制C.及时支付医疗保障基金D.定期向社会公开基金收支、结余情况E.对定点医药机构进行监督和考核答案：A,B,C,D,E8.下列哪些主体属于本条例规定的监督对象（）。A.医疗保障行政部门B.医疗保障经办机构C.定点医疗机构D.定点零售药店E.参保人员答案：B,C,D,E9.关于社会监督，下列说法正确的有（）。A.任何组织和个人有权举报、投诉违法行为B.医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道C.对查证属实的举报，按照国家有关规定给予奖励D.举报人信息应当予以保密E.新闻媒体可进行舆论监督答案：A,B,C,D,E10.定点医药机构违反服务协议，医疗保障经办机构可以督促其履行协议，并按照协议约定采取以下哪些处理方式（）。A.暂停或不予拨付费用B.追回违规费用C.要求支付违约金D.中止相关责任人员医保结算资格E.解除服务协议答案：A,B,C,E三、判断题（每题1分，共10分，正确的打“√”，错误的打“×”）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域第一部专门的行政法规。（）答案：√2.医疗救助基金的使用监督管理不适用本条例。（）答案：×（适用）3.参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。（）答案：√4.医疗保障行政部门可以聘请符合条件的专业人员协助开展检查、调查。（）答案：√5.定点医药机构因违法违规使用医疗保障基金被处罚的，其法定代表人和主要负责人5年内不得从事涉及医疗保障基金使用的管理工作。（）答案：√6.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）答案：√7.医疗保障经办机构可以根据工作需要，将部分经办业务委托给商业保险公司办理。（）答案：×（需符合国家规定）8.参保人员利用医疗保障待遇倒卖药品，只能追回基金损失，不能进行罚款。（）答案：×（可处骗取金额2倍以上5倍以下罚款）9.对违反本条例规定，给有关单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任。（）答案：√10.本条例自公布之日起施行。（）答案：×（2021年5月1日起施行）四、填空题（每空1分，共15分）1.医疗保障基金使用监督管理实行________、部门协同、社会监督、行业自律和个人守信相结合的监管体制。答案：政府主导2.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由________负责。答案：专门机构或者人员3.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人________。答案：冒名使用4.医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和________。答案：共享5.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于________人，并应当出示执法证件。答案：26.骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额________倍以上________倍以下的罚款。答案：2，57.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人________年内禁止从事涉及医疗保障基金使用的医药卫生技术、管理等相关工作。答案：58.医疗保障等行政部门工作人员在基金使用监督管理工作中________、________、________的，依法给予处分。答案：滥用职权，玩忽职守，徇私舞弊（顺序可调）9.医疗保障行政部门对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等，可以依法采取________或者________措施。答案：查封，扣押10.医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的________名单。答案：定点医药机构五、简答题（每题5分，共15分）1.简述定点医药机构在医疗保障基金使用中应当遵守的主要规定。答案：定点医药机构应当遵守以下主要规定：（1）建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责；（2）按照规定核验参保人员医疗保障凭证，确保人证相符；（3）按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务；（4）执行实名就医和购药管理规定；（5）执行医疗保障药品、医用耗材、医疗服务项目的目录、支付标准等政策；（6）向参保人员如实出具费用单据和相关资料；（7）按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；（8）不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；（9）建立健全医疗保障基金使用自查自纠制度，及时纠正不规范行为。2.参保人员有哪些行为是《条例》明令禁止的？答案：参保人员不得实施以下行为：（1）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（2）重复享受医疗保障待遇；（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；（4）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；（5）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。3.简述医疗保障行政部门实施监督检查时可以采取的措施。答案：医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：（1）进入现场检查；（2）询问有关人员；（3）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；（4）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；（5）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；（6）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；（7）法律、法规规定的其他措施。监督检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件。六、案例分析题（每题10分，共20分）案例一：某市医保局接到举报，称A医院存在诱导住院、虚构医疗服务项目骗取医保基金的行为。经查，A医院为增加收入，通过免费体检、车接车送、给予“住院补贴”等方式，招揽不符合住院指征的老年参保人员住院。在住院期间，医院虚记、多记诊疗项目、药品和耗材费用，将一些未实际提供的服务纳入费用清单。同时，医院还存在分解住院（将一次住院过程分解为两次或多次住院）的情况。经核查，在一年时间内，A医院通过上述方式共计骗取医保基金支出85万元。问题：1.A医院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些具体规定？（5分）2.根据《条例》，医疗保障行政部门应对A医院作出何种处理？（5分）答案：1.A医院的行为违反了以下规定：（1）违反了定点医药机构应当提供合理、必要医药服务的规定，诱导不符合住院指征的人员住院；（2）违反了不得分解住院的规定；（3）违反了不得虚构医药服务项目的规定，虚记、多记诊疗项目、药品和耗材费用；（4）违反了不得重复收费、超标准收费、分解项目收费的规定；（5）其行为整体构成以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出。2.根据《条例》，医疗保障行政部门应对A医院作出如下处理：（1）责令退回骗取的医疗保障基金85万元；（2）处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，即处以170万元至425万元的罚款；（3）责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；（4）有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。此外，其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事涉及医疗保障基金使用的医药卫生技术、管理等相关工作。构成犯罪的，依法追究刑事责任。案例二：参保人员李某，将其医保卡长期借给亲戚王某使用。王某持李某的医保卡多次到B药店购买治疗高血压、糖尿病的慢性病药品，部分药品被王某自用，部