呼吸类医保负面清单2026

呼吸类医保负面清单01020304重复收费分解收费串换收费超标准收费CONTENTS目录重复收费肺段切除加收探查明确诊断后开胸探查属重复收费肺段切除术中探查项目已内涵重复收费增加患者与医保负担在患者已明确诊断需行肺段切除术的情况下，若医院同时收取开胸探查术费用，属于重复收费。因开胸探查与肺段切除术在手术路径上存在重叠，且无新增诊疗必要，违反了医保收费规范。肺段切除术的手术操作过程本身已包含必要的胸腔探查步骤，如辨别肺段血管、支气管等。额外收取开胸探查费用，实质是将同一手术中的内涵操作拆分为两项独立收费，属于违规行为。医院在明确诊断后仍对肺段切除术加收开胸探查费，不仅导致患者自付费用虚高，还造成医保基金不合理支出。此类行为违背了“按项目内涵收费”的医保负面清单原则，需严格禁止。胸腔穿刺术重复胸腔闭式引流术费用胸腔穿刺置管引流术重复中心静脉导管费用胸腔穿刺术与置管引流术混淆收费临床中，对患者实施胸腔穿刺术时，部分医疗机构错误地将同一操作同时计为胸腔闭式引流术，导致重复收费。依据医保规定，两者适应症不同，不得同时收取。胸腔穿刺置管引流术项目内涵已明确包含中心静脉导管及其置入操作，但部分医院额外收取该导管费用，造成重复收费，应严格按项目内涵执行，不得拆分计费。执行胸腔穿刺置管引流术时，若同时收取价格目录中已包含的中心静脉导管费用，属于将内涵项目单独计价，违反了医保负面清单中关于重复收费的禁止性规定。胸腔穿刺重复引流睡眠呼吸监测与动态呼吸监测重复收费睡眠呼吸监测与动态脑电图、肌电图重复收费睡眠呼吸监测与血氧饱和度、心电监测重复睡眠呼吸监测已包含对呼吸频率、节律及血氧等指标的持续记录，另行收取动态呼吸监测（呼吸Holter）费用属于重复收费，违反医保规定，增加患者负担。睡眠呼吸监测过程中，脑电图、肌电图等为常规同步监测项目，已涵盖在项目内涵中，额外单独收取动态脑电图、肌电图监测费用，构成重复收费。睡眠呼吸监测标配包括血氧饱和度及心电监测，医院在收取睡眠呼吸监测费用后，再分别收取血氧饱和度监测、心电监测费用，属于典型的重复收费行为。睡眠监测重复收费分解收费010203开展肺癌根治术时，部分医院将本应包含在手术范围内的淋巴结清扫步骤单独计费，导致重复收费，违反医保规定，增加了患者负担。肺癌根治术、肺叶切除术等手术中，胸腔闭式引流术属常规操作，若另行收费属于重复收费，医保明确禁止此类行为。将肺癌根治术分解为淋巴清扫术、肿瘤切除术、胸膜粘连烙断术等多项独立项目分别收费，属于分解收费，严重违反医保负面清单要求。重复收取淋巴结清扫费用重复收取胸腔闭式引流术费用分解收取淋巴清扫、肿瘤切除等费用肺癌根治分项收费淋巴清扫单独收在开展肺癌根治术时，医院将本已包含在手术内的淋巴结清扫步骤单独收费，导致同一服务重复计费，违反医保规定，属于重复收费行为。将肺癌根治术分解为淋巴清扫术、肿瘤切除术等多个项目分别收费，使总费用超过标准项目价格，构成分解收费，需严格禁止。根据《医疗服务价格项目》规范，肺癌根治术等项目内涵已明确包含淋巴结清扫操作，医院不得再另行单独收费，否则视为违规。重复收取淋巴结清扫费用分解收取淋巴清扫术费用淋巴清扫已含于手术项目内涵010203分解收费的违规形式胸膜粘连烙断术单独收费情形与重复收费的关联风险肺癌根治术本为完整手术项目，医院却将其分解为淋巴清扫术、肿瘤切除术、胸膜粘连烙断术等多项单独收费，属于分解收费，违反医保规定。在肺癌根治术、肺叶切除术等手术中，胸膜粘连烙断作为手术必要步骤，医院将其单独列出收费，导致重复或分解计费，医保不认可。胸膜粘连烙断术若与胸腔闭式引流术、淋巴结清扫等同时单独收费，极易形成重复收费或分解收费，需严格对照手术内涵项目执行。胸膜粘连烙断另收串换收费医院在行纤维支气管镜检查时，实际使用静脉全身麻醉，却按更贵的支气管内麻醉项目收费并上传医保结算，属于串换诊疗项目，导致医保基金违规支出。医院将喉镜检查操作，直接按支气管镜检查术项目计收费用，两者适应症、技术内涵及成本均不同，属于串换收费，违反医保医疗服务价格项目规定。经口明视或使用可视喉镜经口（非盲探）气管插管，本应对应普通气管插管，却按特殊方法气管插管术（含经鼻腔、经口盲探等）收费，属于串换项目，需纠正。纤维支气管镜检查时静脉全身麻醉串换为支气管内麻醉喉镜检查串换为支气管镜检查术收费气管插管方式串换为特殊方法气管插管收费纤维镜麻醉串换喉镜冒充支气管镜将喉镜检查按支气管镜检查术计收费用，利用两者操作外观相似性，但支气管镜项目价格更高，属于典型的串换诊疗项目违规收费行为。直接串换收费行经口明视或可视喉镜气管插管，却按特殊方法气管插管术（如经鼻、盲探）收费，与喉镜冒充支气管镜性质相同，均属串换收费，需严格区分操作路径。类似串换行为医疗机构应依据实际操作项目准确上传医保结算，严禁将喉镜相关操作套用支气管镜编码，同时加强内部审核，防止因操作类似而违规串换，确保医保基金合理使用。监管与防范要点超标准收费01.02.03.气管切开护理属于按日收费项目，但部分医院将收费天数累计超出患者实际住院天数，导致医保基金多付。例如患者住院30天，却收取35天护理费，属于超标准收费违规行为。气管切开护理项目内涵已包含常规吸痰操作，但部分医院同时收取吸痰护理费用，造成重复收费。这既违反医疗服务价格规范，也加重患者负担，属于医保负面清单明确禁止行为。超天数收费常伴随护理记录缺失或伪造。医院需提供每日护理执行单、医嘱及护士签名，若实际未执行护理操作却仍收取费用，则构成虚假收费，医保部门将追回违规金额并处罚。气管切开护理收费天数超过住院天数气管切开护理与吸痰护理重复收费气管切开护理缺乏每日执行记录气管护理超天数灌洗加收次数灌洗次数与电子纤维加收关系超标准收费的认定依据规范收费操作要求行纤维支镜肺泡灌洗诊疗术时，按灌洗次数收取电子纤维加收费用，属于超标准收费行为。因项目内涵已包含多次灌洗操作，不得重复计费，需严格按单次标准执行。该收费行为违反医保负面清单，将同一诊疗过