临床精神病学讲解

临床精神病学

（总论）孙学礼教授有关的概念精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学精神疾病（Mentaldisorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。有关的概念精神卫生（MentalHealth）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。轻性精神病（Mineralpsychosis）重性精神病（Majorpsychosis）：为过去的概念，现在已经不使用。精神病学的主要分支CCMD-3精神疾病的分类器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍CCMD-3精神疾病的分类人格障碍、意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍精神病学发展历史18世纪以前的时代西方的精神病学发展希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）宗教对精神病学的影响中国精神病学的发展（《内经》记载、民间的认识）精神病学发展历史18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）疾病的流行状况和严重程度的传统研究死亡率：高估致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题在严重程度上在持续时间上DALY的概念伤残调整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）：1、疾病所造成的过早死亡2、疾病所造成的有效生命期的缩短关于全球疾病负担(GBD)的研究在1993年进行由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标其目的是估计社会整体的疾病负担DALY的意义估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本和效益合理分配健康资源DALY的减少生命年的丧失由能力的生命年的丧失全球疾病负担谱（%）

发达国家发展中国家中国---------------------------------------------------------------感染/产褥期/7.243.818.1及营养性疾病非感染性疾病8139.864.3外伤11.816.417.6-------------------------------------------------------------------------(1998年资料）中国疾病负担谱的可能变化(%)1990年1998年2020年---------------------------------------------------------------感染/产褥期/24.218.14.1及营养性疾病非感染性疾病58.264.379.3外伤17.617.616.6-------------------------------------------------------------------------1990年全球疾病负担排序1、下呼吸道感染2、产期疾病3、腹泻4、AIDS5、抑郁症全球疾病负担中精神疾病的情况

年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖1990年中国的疾病负担精神疾病和自杀18%外伤和车祸12.9%心血管疾病11%呼吸系统疾病10.7%恶性肿瘤8.7%传染性疾病7.5%其它32.1%各类精神问题约占疾病总负担的1/51990年中国疾病负担中大于1%的疾病预计2020年中国的疾病负担

大于1%的病种

1、肺梗塞7、肝癌13、肝硬化19、风心病2、脑血管病8、胃癌14、跌伤20、下呼吸道3、抑郁症

9、肺癌15、痴呆

21、感染4、车祸10、食道癌16、强迫症22、结肠癌5、冠心病11、双相疾病17、哮喘23、溺水6、自杀(伤)12、关节炎18、分裂症(合计73.1%)中国的疾病负担(2020)-2中国的疾病负担(2020)-5--在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%

序号疾病/问题DALYs%3抑郁症7.35自杀(伤)4.711双相疾病1.915痴呆1.316强迫症1.219分裂症1.2中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)估计病例数(百万)治疗比例(%)合计66.3--抑郁症*16.210双相疾病4.510分裂症*4.430强迫症13.31酒依赖5.6?惊恐6.610癫痫5.150自杀/伤2.2?其它8.3?中国精神疾病的需求和治疗现状-2--精神疾病的识别率低.--抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.

中国精神卫生资源的管理与配备

每1万人口所拥有的床位数：社区服务发展不平衡目前我国仅有少数地区开展了精神卫生社区管理缺乏统一规划和经费投入，社区服务工作发展缓慢，一些试点经验难于推广各地区医疗服务水平参差不齐，某些地区精神疾病的基本治疗服务仍是空白边远省份、少数民族地区和农村，缺医少药的现象仍很严重。社会保障体系不健全（1）社会福利和社会保障对象中的困难群体：城镇中无抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源的人员（“三无”人员）困难群体中的特殊困难者：

“三无”人员当中的精神病患者社会保障体系不健全（2）许多精神卫生福利机构经费不足，设施陈旧，医疗设备落后对于社会上的其他特困精神病患者缺乏专门的医疗保障措施精神卫生知识匮乏，社会偏见严重（1）精神卫生知识尚不普及宣传力度不够大多数人对精神疾病认识不足对患者缺乏应有的理解和同情偏见与歧视现象较严重精神卫生知识匮乏，社会偏见严重

（2）宁可自己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助不愿承担因“精神病”而受歧视的风险求神拜佛或求助巫医治疗，导致严重后果。少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现暴力行为原有的管理模式

已不适应现代社会的需求（1）中国：绝大多数精神病院目前的管理仍为封闭式仅少数大城市的医院为缓解期、康复期及轻性精神障碍患者设立了半开放或开放式病房。多数发达国家：仅对急性期患者进行封闭式管理，急性期过后则转入开放式病房进行康复治疗原有的管理模式

已不适应现代社会的需求（2）管理改革的必要性与资金不足，设施更新困难。不少医院管理落后的局面难以扭转住院期间发生的个别患者自伤、自杀等意外情况往往难以通过相应的法规合理解决一些医院为避免医疗纠纷、减少由此而来的经济负担，不得不采取更加严密的封闭管理。精神疾病和精神卫生问题的趋向社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。居民疾病谱、死亡谱变化较大儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多自杀问题明显增多（据1993年调查，自杀死亡率为22.2/10万人）精神疾病和精神卫生问题的趋向根据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一当前我国一项重要和十分紧迫的任务：

加强精神疾患的防治 预防心理和行为问题的发生精神病学的发展趋势研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近10年内的发展情况机构增加认识提高政府重视程度增加1999