2026支气管哮喘防治指南

2026支气管哮喘防治指南前言支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性呼吸道疾病，其患病率在全球范围内持续受到关注。它不仅影响患者的日常活动与生活质量，若控制不佳，还可能导致病情迁延、肺功能受损，给个人、家庭及社会带来多重负担。随着医学研究的不断深入，对哮喘发病机制的认识日益深化，诊断技术与治疗手段也在持续更新。本指南旨在结合近年来的循证医学证据与临床实践经验，为临床医师、基层医疗卫生工作者以及哮喘患者及其家属提供一套科学、规范且实用的防治指导，以期达到有效控制哮喘、减少急性发作、改善患者预后的目标。一、哮喘的定义与流行病学特征（一）定义哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑为主要特征的异质性疾病。其典型临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可经治疗缓解或自行缓解。气道炎症是哮喘的核心病理生理基础，多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）及其分泌的炎症介质参与其中。（二）流行病学全球范围内，哮喘的患病形势依然严峻，不同地区、不同年龄段人群的患病率存在差异。近年来，部分国家和地区的儿童哮喘患病率呈现上升趋势，成人哮喘患病率则相对稳定或略有波动。哮喘的发病与遗传因素和环境因素密切相关。遗传易感性是哮喘发病的基础，而环境中的过敏原（如尘螨、花粉、动物毛屑）、空气污染、吸烟、感染、气候变化以及某些食物和药物等，均可能诱发或加重哮喘。二、哮喘的诊断与评估（一）诊断标准哮喘的诊断主要依据典型的临床症状、体征、肺功能检查以及对治疗的反应。1.症状与体征：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。2.肺功能检查：肺功能检查是诊断哮喘和评估病情严重程度的重要客观指标。*支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。*支气管激发试验阳性：适用于FEV1在正常预计值70%以上的患者，用以测定气道反应性。*呼气流量峰值（PEF）日内变异率：连续监测PEF，若昼夜变异率≥20%，则有助于哮喘的诊断。3.排除其他疾病：需排除慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺结核、心力衰竭等其他可能引起喘息、气急、胸闷或咳嗽的疾病。对于临床表现不典型的患者（如以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘），需结合支气管激发试验或支气管舒张试验、PEF监测等结果综合判断。（二）病情评估哮喘的评估是一个动态过程，包括对哮喘控制水平的评估、病情严重程度的评估以及对合并症的评估。1.哮喘控制水平评估：应定期（如每1-3个月）评估患者的哮喘控制水平，分为控制、部分控制和未控制三个等级。评估内容包括日间症状、夜间症状、应急缓解药物使用次数、活动受限情况以及肺功能指标等。2.病情严重程度评估：主要用于初始诊断时对哮喘严重程度的判断，分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。但当患者接受规范治疗后，其病情严重程度应以治疗方案的级别来反映。3.合并症评估：哮喘患者常合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病、肥胖等，这些合并症可能影响哮喘的控制，应注意识别和处理。三、哮喘的治疗目标与原则（一）治疗目标哮喘治疗的总体目标是达到并维持哮喘临床控制，具体包括：1.控制症状，包括日间症状和夜间症状，减少发作频率。2.维持正常或接近正常的肺功能。3.保持正常的活动能力，包括运动能力。4.预防哮喘急性发作。5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。6.预防哮喘导致的死亡。（二）治疗原则1.长期、持续、规范、个体化治疗：哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理。治疗方案应根据患者的病情严重程度、控制水平以及对治疗的反应进行个体化调整。2.分级治疗：根据哮喘的控制水平选择相应的治疗方案。对未经治疗的持续性哮喘患者，应根据病情严重程度分级选择起始治疗方案；对已接受治疗的患者，应根据当前控制水平进行升阶梯或降阶梯治疗。3.综合管理：哮喘的治疗不仅依赖药物，还应包括患者教育、环境控制、心理支持等综合措施。四、哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗分为控制药物和缓解药物。控制药物需要长期使用，主要用于治疗气道慢性炎症，预防哮喘发作；缓解药物又称急救药物，用于快速缓解哮喘急性症状。（一）控制药物1.吸入糖皮质激素（ICS）：是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物，也是哮喘长期治疗的首选药物。ICS主要通过吸入途径给药，药物直接作用于气道，全身不良反应较少。常用的ICS包括布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。其剂量需根据患者的年龄、病情严重程度及对药物的反应进行调整。2.ICS联合长效β₂受体激动剂（LABA）：LABA具有舒张支气管平滑肌的作用，与ICS联合使用具有协同抗炎和平喘作用，可显著改善哮喘控制水平，减少ICS的用量。ICS/LABA联合制剂是目前中重度持续哮喘患者的常用治疗方案。3.白三烯调节剂：包括白三烯受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂，可减轻气道炎症，缓解哮喘症状。适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘以及伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。4.茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌和一定的抗炎作用。由于其治疗窗较窄，不良反应较多，目前临床应用已较少作为一线控制药物，多在其他药物疗效不佳时考虑使用，并需监测血药浓度。5.全身用糖皮质激素：仅用于严重急性哮喘发作的治疗，以及慢性持续哮喘经其他控制药物治疗无效的患者，应短期、小剂量使用，并逐渐减量停药，以避免长期使用带来的不良反应。6.抗IgE抗体：适用于经ICS/LABA联合治疗仍未控制的重度过敏性哮喘患者。（二）缓解药物1.短效β₂受体激动剂（SABA）：是缓解哮喘急性症状的首选药物，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息、气急等症状。常用药物如沙丁胺醇、特布他林。应按需使用，避免长期规律使用。2.短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，具有舒张支气管的作用，可与SABA联合使用，用于中重度哮喘急性发作的治疗。3.全身用糖皮质激素：如前所述，用于严重急性哮喘发作。（三）给药途径哮喘药物的给药途径以吸入疗法为主。吸入疗法具有药物直接作用于气道、起效快、用量小、全身不良反应少等优点。吸入装置的选择应根据患者的年龄、病情以及操作能力等因素综合考虑，并指导患者正确使用吸入装置，以保证药物疗效。五、哮喘的长期管理与教育（一）长期管理计划哮喘的长期管理是一个医患合作的过程，需要制定个体化的管理计划。该计划应包括：1.自我监测与评估：指导患者正确使用峰流速仪进行PEF监测，记录哮喘日记，包括症状、PEF值、药物使用情况等，以便及时发现病情变化。2.治疗方案的调整：根据哮喘控制水平的评估结果，医生应及时调整治疗方案。当哮喘控制并维持至少3个月后，可考虑降阶梯治疗，以寻找最小有效治疗剂量；若哮喘控制不佳，则需升阶梯治疗。3.定期随访：建立定期随访制度，一般情况下，初始治疗或调整治疗方案后2-4周随访一次，病情稳定后每1-3个月随访一次。随访内容包括评估哮喘控制水平、检查吸入技术、调整治疗方案、解答患者疑问等。（二）患者教育患者教育是哮喘管理的重要组成部分，目的是提高患者对哮喘的认识，掌握自我管理技能，从而更好地控制哮喘。教育内容应包括：1.哮喘的基本知识：了解哮喘的病因、发病机制、临床表现以及危害。2.药物知识：了解所用药物的名称、作用、用法、剂量、可能的不良反应及预防措施。强调控制药物需长期规律使用，不能自行停药或减量。3.吸入装置的正确使用：反复演示并让患者回示，确保患者能正确使用所选用的吸入装置。4.识别哮喘急性发作的先兆症状及处理方法：如出现咳嗽、胸闷、气促等症状加重，PEF下降等，应及时采取措施，如增加缓解药物的使用，并尽快就医。5.避免诱发因素：指导患者识别并尽可能避免接触生活中的诱发因素，如尘螨、花粉、动物毛屑、烟雾、刺激性气体等。6.心理调适：哮喘是一种心身疾病，不良情绪可能诱发或加重哮喘。应帮助患者保持良好的心理状态，积极应对疾病。六、哮喘急性发作的处理哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼气流量降低。（一）家庭处理当患者出现哮喘急性发作先兆或轻度发作时，应立即吸入SABA，根据症状可每20分钟重复吸入1-2喷，若症状在1小时内无明显缓解，或发作程度较重，应立即前往医院就诊。（二）医院处理对于中重度哮喘急性发作患者，应立即给予积极治疗，包括：1.吸氧：维持血氧饱和度在93%-95%以上。2.支气管舒张剂：首选SABA，可通过压力定量气雾剂（pMDI）联合储雾罐或雾化吸入给药，根据病情每20分钟重复一次，或持续雾化吸入。必要时可联合SAMA。3.全身用糖皮质激素：应尽早使用，可口服或静脉给药，待病情控制后逐渐减量并改为吸入制剂。4.病情监测：密切监测患者的神志、呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度及PEF/FEV1等指标，评估治疗反应。5.其他治疗：如存在感染，可适当使用抗生素；出现呼吸衰竭等严重并发症时，应及时给予机械通气治疗。七、特殊人群的哮喘管理（一）儿童哮喘儿童哮喘的诊断和治疗有其特殊性。应尽早诊断，规范治疗，避免误诊和过度治疗。儿童哮喘的治疗药物选择及剂量应根据年龄和体重进行调整。家长教育尤为重要，应指导家长正确认识儿童哮喘，掌握家庭管理技能，避免过度焦虑或忽视治疗。（二）老年哮喘老年哮喘患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，药物治疗需注意药物间的相互作用和不良反应。老年患者对哮喘症状的感知可能较差，肺功能损害更为明显，急性发作时病情较重，预后相对较差，应加强监测和管理。（三）妊娠期哮喘妊娠期哮喘的控制对母亲和胎儿的健康至关重要。妊娠期间哮喘治疗的原则与非妊娠患者相似，但应尽量选择对胎儿影响较小的药物。ICS是妊娠期哮喘控制的首选药物。应密切监测哮喘控制水平，及时调整治疗方案，并与产科医生密切合作，共同管理。八、哮喘的预防与展望（一）一级预防哮喘的一级预防主要针对哮喘的危险因素，旨在预防哮喘的发生。这包括：1.避免过敏原暴露：对于有哮喘家族史的高危人群，应尽量避免早期接触常见过敏原。2.改善室内环境：保持室内清洁、通风，减少尘螨滋生，避免使用刺激性装修材料。3.戒烟及避免被动吸烟：孕妇和婴幼儿尤其应避免接触烟草烟雾。4.预防呼吸道感染：及时接种疫苗，预防呼吸道病毒感染。5.健康生活方式：鼓励母乳喂养，合理膳食，适当运动，增强机体免疫力。（二）二级预防与三级预防二级预防是指早期发现哮喘患者，及时诊断并进行规范治疗，防止病情进展。三级预防则是针对已确诊的哮喘患者，通过积极治疗和管理，防止病情恶化，减少并发症，提高生活质量，延长寿命。（三）未来展望随着医学科学的不断进步，对哮喘发病机制的深入研究将为哮喘的防治带来新的突破。新型抗炎药物、靶向治疗药物以及生物制剂的研发和应用，有望进一步提高哮喘的治疗效果。同时，个体化医疗