2026年影像科医学影像诊断能力考核试题及答案解析

2026年影像科医学影像诊断能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，52岁，体检发现右肺上叶直径1.8cm结节，HRCT显示结节边缘呈深分叶（分叶征阳性），可见短细毛刺，内部见空泡征，周围无卫星灶。最可能的诊断是：A.结核球B.错构瘤C.周围型肺癌D.炎性假瘤答案：C解析：周围型肺癌典型HRCT表现包括深分叶征、短细毛刺征、空泡征或支气管充气征，本例无卫星灶（结核球常见）、无脂肪/钙化（错构瘤特征）、无炎性渗出灶（炎性假瘤多伴周围模糊影），故首先考虑周围型肺癌。2.患儿男性，3岁，高热伴左下肢拒动3天，实验室检查白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%。首选的影像学检查是：A.左下肢X线平片B.左下肢CT平扫C.左下肢MRI平扫+增强D.骨核素扫描答案：C解析：急性化脓性骨髓炎早期（发病1-2周内）X线平片常无明显异常，CT虽能显示骨皮质破坏但对骨髓水肿不敏感；MRI对骨髓内炎症反应（T1WI低信号、T2WI高信号）及软组织肿胀敏感，可早期（发病24-48小时）显示病变，是早期诊断的首选。3.患者男性，45岁，乙肝病史10年，AFP850ng/mL，上腹部增强CT示肝右叶5cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化迅速减退呈低密度，延迟期仍为低密度。最符合的诊断是：A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌D.肝转移瘤答案：C解析：肝细胞癌典型“快进快出”强化模式：动脉期（由肝动脉供血）明显强化，门脉期（正常肝实质由门静脉供血）强化消退呈低密度，延迟期持续低信号；AFP升高支持肝癌诊断。肝血管瘤为“慢进慢出”（边缘结节状强化，延迟填充），肝脓肿有环形强化+坏死区，转移瘤多为“牛眼征”。4.老年女性，突发眩晕、言语不清2小时，急诊头颅CT未见明显异常，为明确急性脑梗死应首选：A.头颅CT灌注成像（CTP）B.头颅MRIT1WIC.头颅MRIDWID.头颅MRA答案：C解析：DWI（弥散加权成像）对急性脑梗死（发病2小时内）最敏感，可显示细胞毒性水肿（高信号）；CTP虽能评估血流灌注但需注射对比剂且空间分辨率较低；T1WI在超急性期无明显异常；MRA主要显示血管形态。5.患者男性，60岁，腰痛1月，加重伴左下肢放射痛1周，腰椎MRI示L4-5椎间盘向后方局限性突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，椎间盘T2WI信号减低。最可能的诊断是：A.椎间盘膨出B.椎间盘突出C.椎间盘脱出D.许莫氏结节答案：B解析：椎间盘突出指纤维环部分破裂，髓核局限性突出超过椎体后缘，压迫神经根；膨出为纤维环完整，均匀向四周膨隆；脱出为髓核突破后纵韧带游离至椎管内；许莫氏结节为髓核突入椎体内。本例“局限性突出+压迫神经根”符合突出诊断，T2WI信号减低提示椎间盘退变。6.儿童胸部X线显示右肺上叶大片致密影，边缘模糊，其内可见含气支气管影，最可能的诊断是：A.大叶性肺炎（充血水肿期）B.大叶性肺炎（红色肝变期）C.小叶性肺炎D.间质性肺炎答案：B解析：大叶性肺炎红色肝变期（发病2-3天）X线表现为肺叶/段大片致密影，边缘模糊，因肺泡实变但支气管未受累，可见“支气管充气征”；充血水肿期（发病12-24小时）X线仅见肺纹理增粗或淡薄阴影；小叶性肺炎为沿支气管分布的斑片状阴影；间质性肺炎以肺纹理增粗、网格状阴影为主。7.患者女性，30岁，突发下腹痛2小时，超声提示右附件区混合回声包块，盆腔积液，血β-HCG1500mIU/mL。最可能的诊断是：A.卵巢囊肿蒂扭转B.黄体破裂C.输卵管妊娠破裂D.急性盆腔炎答案：C解析：血β-HCG升高提示妊娠相关疾病，结合右附件区包块及盆腔积液（出血），首先考虑输卵管妊娠破裂；卵巢囊肿蒂扭转无HCG升高；黄体破裂β-HCG阴性；急性盆腔炎多有发热、白细胞升高。8.患者男性，75岁，外伤后左髋部疼痛、活动受限，X线示左股骨颈可见透亮线，断端嵌插，Pauwels角60°。该骨折的稳定性判断为：A.稳定型B.较稳定型C.不稳定型D.无法判断答案：C解析：Pauwels角（骨折线与水平线夹角）是判断股骨颈骨折稳定性的关键：＜30°为稳定型（外展型），30°-50°为中间型，＞50°为不稳定型（内收型）。本例Pauwels角60°，属不稳定型，易发生移位。9.患者女性，55岁，进行性吞咽困难3月，食管钡餐示食管中段黏膜皱襞中断、破坏，管腔狭窄，管壁僵硬，可见充盈缺损。最可能的诊断是：A.食管平滑肌瘤B.食管静脉曲张C.食管癌D.贲门失弛缓症答案：C解析：食管癌钡餐表现为黏膜皱襞破坏中断、管腔不规则狭窄、管壁僵硬（“硬管征”）及充盈缺损；食管平滑肌瘤为边缘光滑的充盈缺损，黏膜完整；静脉曲张为串珠状/蚯蚓状充盈缺损，管壁柔软；贲门失弛缓症为食管下端漏斗状狭窄，边缘光滑。10.患者男性，40岁，头部外伤后头痛，CT示右颞叶类圆形高密度影，周围见低密度水肿带，中线结构向左移位。最可能的出血类型是：A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血答案：C解析：脑内血肿CT表现为脑实质内高密度灶（急性期），周围伴水肿及占位效应；硬膜外血肿为颅骨内板下梭形高密度影；硬膜下血肿为新月形高密度影；蛛网膜下腔出血为脑沟、脑池高密度影。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于肺脓肿的CT表现，正确的有：A.早期为大片状高密度影，边缘模糊B.进展期可见厚壁空洞，内有液平C.慢性期空洞壁变薄，周围有纤维条索D.多发生于右肺上叶答案：ABC解析：肺脓肿多发生于低垂部位（如右肺下叶、左肺下叶），早期为炎性渗出（大片模糊影），进展期坏死液化形成空洞（厚壁+液平），慢性期纤维组织增生（空洞壁变薄+纤维条索）。2.脑转移瘤的MRI特征包括：A.多位于大脑半球皮质下区B.T1WI低信号，T2WI高信号（部分瘤周水肿明显）C.增强扫描多呈环形强化（“靶征”）D.原发灶多为肺癌、乳腺癌、肾癌答案：ABCD解析：脑转移瘤好发于皮质与髓质交界区（血流丰富），MRI信号因肿瘤类型而异（如黑色素瘤T1WI高信号），但典型表现为T1低、T2高，瘤周水肿显著（“小肿瘤大水肿”）；增强多为环形或结节状强化；常见原发灶为肺癌（最常见）、乳腺癌、肾癌等。3.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小，表面凹凸不平B.肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶/尾状叶增大）C.脾大（脾厚度＞5个肋单元）D.门静脉增宽（直径＞13mm）答案：ABCD解析：肝硬化CT表现为肝脏形态改变（体积缩小、表面结节状）、肝叶比例失调、脾大（正常脾≤5个肋单元）、门脉高压（门脉直径＞13mm、侧支循环开放）。4.骨肉瘤的X线特征有：A.骨膜反应（Codman三角、日光状）B.溶骨性或成骨性骨质破坏C.软组织肿块D.病变边界清晰答案：ABC解析：骨肉瘤为恶性骨肿瘤，X线表现为骨质破坏（溶骨/成骨混合）、骨膜反应（Codman三角为骨膜被肿瘤破坏后残留的三角区，日光状为肿瘤内新生骨垂直于骨皮质）、软组织肿块；病变边界模糊（恶性特征）。5.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺体积弥漫性增大B.胰腺实质密度不均（水肿期低密度，坏死期更低密度）C.胰周脂肪间隙模糊，可见渗出D.增强扫描胰腺实质均匀强化答案：ABC解析：急性胰腺炎CT平扫显示胰腺肿大、密度不均（水肿为低密度，坏死区更低且无强化），胰周渗出（脂肪间隙模糊）；增强扫描坏死区无强化（与正常强化胰腺对比明显），故D错误。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，68岁，“突发剧烈胸痛4小时”入院。有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP170/100mmHg（右上肢），100/60mmHg（左上肢），心率98次/分，律齐。急诊行胸部CTA检查，图像示：主动脉弓至胸降主动脉可见线状低密度影（内膜片），将管腔分为真腔（较小，密度较高）和假腔（较大，密度较低），真腔受压变形，假腔内可见血栓形成。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：诊断依据有哪些？（7分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：问题1：StanfordB型主动脉夹层（3分），依据破口位于左锁骨下动脉开口以远（2分）。问题2：诊断依据：①突发剧烈胸痛病史，高血压病史（2分）；②双上肢血压差异＞20mmHg（提示主动脉分支受累）（2分）；③CTA显示主动脉内内膜片，真腔与假腔形成（3分）。问题3：需鉴别疾病：①急性心肌梗死（胸痛类似，但心电图ST段抬高、心肌酶升高，CTA无内膜片）（2分）；②肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损）（2分）；③主动脉瘤破裂（有动脉瘤病史，CT可见主动脉瘤样扩张及周围血肿）（2分）；④急腹症（如胰腺炎、胃穿孔，腹痛为主，腹部CT可鉴别）（2分）。（二）案例2（25分）患者女性，45岁，“头痛伴恶心呕吐1月，加重1周”入院。既往体健。MRI检查：右侧颞叶可见一4cm×3.5cm肿块，T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈等高混杂信号，周围见大片状高信号水肿区（T2Flair），增强扫描肿块呈不规则环形强化，壁薄厚不均，可见壁结节，中线结构向左移位约0.8cm。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：MRI各序列表现的病理基础是什么？（10分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：问题1：胶质母细胞瘤（WHOIV级）（5分）。问题2：MRI表现病理基础：①T1WI等低混杂信号：肿瘤细胞密集区（等信号）、坏死区（低信号）（2分）；②T2WI等高混杂信号：肿瘤实质（稍高信号）、坏死囊变区（高信号）（2分）；③周围大片水肿：肿瘤释放血管内皮生长因子（VEGF）导致血脑屏障破坏（2分）；④不规则环形强化+壁结节：肿瘤周边血供丰富（强化），中心坏死区无血供（不强化），壁结节为肿瘤活性部分（2分）；⑤中线移位：肿瘤占位效应（2分）。问题3：鉴别诊断：①脑转移瘤（多有原发灶，常为多发，位于皮质下，强化多为环形或结节状）（3分）；②脑脓肿（有感染病史，壁较光滑、均匀强化，DWI脓腔高信号）（3分）；③少突胶质细胞瘤（好发于额叶，可见钙化，强化多不明显）（2分）；④脑膜瘤（宽基底附于脑膜，T1/T2等信号，“脑膜尾征”，周围水肿轻）（2分）。（三）案例3（20分）患儿男性，2岁，“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线：双肺中下野可见散在斑片状高密度影，边缘模糊，部分融合成大片状，心膈影清晰。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：X线表现的病理基础是什么？（7分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：问题1：支气管肺炎（小叶性肺炎）（5分）。问题2：X线病理基础：①散在斑片状影：细支气管及其周