2025年卫生职称考试(病案信息技术专业知识·初级士)综合能力测试题附答案

2025年卫生职称考试(病案信息技术专业知识·初级士)综合能力测试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.下列关于病案编号方法的描述，正确的是A.系列编号法中，同一患者在不同就诊类型时使用不同编号B.集中编号法要求患者每次就诊均使用新编号C.连续编号法适用于门诊量小、患者流动性低的医疗机构D.单一编号法的缺点是无法区分患者首次与复诊信息答案：A（系列编号法按就诊类型或时间分段编号，同一患者不同类型就诊使用不同编号；集中编号法为患者终身唯一编号；连续编号法适用于门诊量大的机构；单一编号法可通过附加信息区分复诊）2.关于病案缩微技术，下列说法错误的是A.缩微胶片的分辨率应不低于200线/毫米B.银盐胶片的保存寿命优于重氮胶片C.缩微品的检索标记应包含病案号、患者姓名等关键信息D.缩微处理后的纸质病案可立即销毁答案：D（缩微处理后的纸质病案需经质量验证和保存期确认后方可销毁，通常需至少同步保存3年）3.某患者出院诊断为“急性支气管炎（J20.9）伴肺气肿（J43.9）”，根据ICD-10编码规则，正确的主要诊断选择是A.急性支气管炎（J20.9）B.肺气肿（J43.9）C.需结合治疗情况判断，若以治疗支气管炎为主则选J20.9D.应合并编码为J44.9（慢性阻塞性肺病未特指）答案：C（主要诊断选择需以本次住院治疗的主要疾病为准，若急性支气管炎为治疗重点则为主诊断）4.电子病历系统中，“结构化数据”的核心特征是A.以自由文本形式存储B.可被计算机自动识别和统计C.包含患者签名等手写信息D.仅用于医生查房记录答案：B（结构化数据通过标准化字段和代码存储，支持计算机检索、统计和分析）5.病案库房温湿度标准（GB/T35295-2017）规定，纸质病案保存的适宜温度和相对湿度为A.14-24℃，45%-60%B.18-28℃，30%-50%C.10-20℃，50%-70%D.22-30℃，20%-40%答案：A（国家标准规定纸质病案库房温度14-24℃，相对湿度45%-60%）6.下列不属于病案信息安全“三防”措施的是A.防火B.防篡改C.防盗窃D.防磁答案：D（“三防”指防火、防篡改、防盗窃；防磁主要针对电子存储设备）7.某患者住院号为“20240512003”，其中“20240512”代表入院日期，“003”为当日第3位患者，该编号方式属于A.字母数字混合编号B.日期顺序编号C.单一编号D.系列编号答案：B（日期顺序编号将入院日期与当日就诊顺序结合编码）8.关于疾病分类轴心，“急性支气管炎”的主要分类轴心是A.病因B.部位C.临床表现D.病理答案：C（呼吸系统疾病多以临床表现为分类轴心，如“急性”“慢性”）9.电子病历归档时，需重点验证的内容不包括A.患者签名是否齐全B.检查报告是否完整上传C.入院记录与首次病程记录时间逻辑是否合理D.医生职称是否符合书写资质答案：D（归档验证重点是内容完整性、时间逻辑性、签名有效性，医生资质由医疗机构内部审核）10.病案统计中，“出院者平均住院日”的计算公式是A.出院患者住院总天数÷出院患者总数B.（出院患者住院总天数+在院患者住院天数）÷总患者数C.出院患者中住院超过7天的人数÷出院患者总数D.出院患者手术例数÷出院患者总数答案：A（平均住院日=出院患者住院总天数/出院患者总数）11.下列ICD-10编码中，属于亚目级别的是A.J20B.J20.9C.J20.1D.J00-J06答案：C（类目为3位码，如J20；亚目为3位码加小数点后1位，如J20.1；细目为3位码加小数点后2位，如J20.10）12.关于病案借阅管理，正确的做法是A.患者本人可凭身份证直接复印全部病案内容B.司法机关调取病案需提供单位介绍信和经办人证件C.进修医生可直接借阅本科室3个月前的病案D.病案借出后无需记录归还时间答案：B（司法调取需单位证明和经办人证件；患者复印需申请并限定范围；进修医生需审批；借出需登记归还时间）13.某医院推行“住院病案72小时归档率”考核，其目的是A.减少病案丢失风险B.提高临床医生书写效率C.满足医保结算和统计需求D.以上均是答案：D（及时归档可降低丢失风险，督促书写规范，支持医保结算和实时统计）14.电子病历中，“结构化诊断”字段应包含的信息不包括A.诊断名称（如“肺炎”）B.诊断编码（如J18.9）C.诊断依据（如“胸部CT示肺部渗出影”）D.诊断医师姓名答案：C（结构化诊断通常包含名称、编码、类型、时间、医师，诊断依据多以非结构化文本存储）15.关于病案质量缺陷分类，“主要诊断选择错误”属于A.重度缺陷B.中度缺陷C.轻度缺陷D.无缺陷答案：A（主要诊断错误影响编码准确性和统计结果，属于重度缺陷）16.缩微胶片的拷贝复制应使用A.热敏打印机B.激光打印机C.缩微拷贝机D.喷墨打印机答案：C（缩微胶片需通过专用拷贝机复制以保证分辨率和清晰度）17.下列属于病案信息统计指标中“工作效率指标”的是A.治愈好转率B.手术并发症发生率C.平均开放病案架数D.入出院诊断符合率答案：C（工作效率指标包括平均开放病案架数、日处理病案量等；A、B、D为医疗质量指标）18.某患者诊断为“2型糖尿病（E11.9）伴糖尿病肾病（N08.3）”，根据ICD-10编码规则，正确的编码方式是A.仅编码E11.9B.仅编码N08.3C.E11.2-（2型糖尿病伴有肾病）作为主要编码，N08.3作为附加编码D.N08.3作为主要编码，E11.9作为附加编码答案：C（糖尿病伴并发症需使用组合编码E11.2-，并附加并发症编码）19.电子病案系统的“防篡改”功能主要通过A.加密存储B.数字签名C.访问控制D.备份机制答案：B（数字签名技术可确保电子文档内容未被篡改）20.关于病案索引编制，错误的是A.疾病索引按ICD-10编码顺序排列B.手术索引按ICD-9-CM-3编码顺序排列C.病理索引需包含病理号、患者姓名、诊断D.药物索引仅记录患者过敏药物答案：D（药物索引需记录患者使用的主要药物，包括治疗药物和过敏药物）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）21.下列属于病案信息管理核心环节的是A.病案收集B.病案整理C.病案编码D.病案销毁答案：ABCD（收集、整理、编码、保管、利用、销毁均为核心环节）22.电子病历的基本要求包括A.完整性B.时效性C.可读性D.可追溯性答案：ABD（电子病历需完整、及时记录，且可追溯修改痕迹；可读性非强制要求，因结构化数据需计算机识别）23.ICD-10编码时，需要优先编码的情况包括A.肿瘤的原发部位与转移部位B.妊娠合并糖尿病C.患者因跌倒导致骨折D.术后并发症答案：ABCD（均需按规则优先编码主要情况）24.病案库房管理的“五防”措施包括A.防火B.防潮C.防虫D.防光答案：ABCD（五防：防火、防潮、防虫、防光、防有害气体）25.关于病案质量控制，正确的做法是A.环节质控重点检查病历书写及时性B.终末质控采用随机抽查方式C.缺陷病历需反馈临床科室整改D.质控结果与科室绩效挂钩答案：ABCD（环节质控关注书写时效，终末质控抽查，缺陷反馈整改，结果与绩效关联）26.下列属于电子病历元数据的是A.患者姓名B.记录创建时间C.医生工号D.诊断内容答案：ABC（元数据是描述数据的数据，如创建时间、操作者信息；诊断内容为业务数据）27.病案统计报表中，“医院工作效率统计”通常包括A.床位使用率B.出院者平均住院日C.手术台次D.门诊人次答案：ABCD（均为反映医院工作效率的指标）28.关于ICD-10的“残余类目”，正确的描述是A.用于无法归类到其他类目的情况B.编码以“.9”结尾C.应尽量避免使用D.仅适用于症状编码答案：ABC（残余类目是其他未特指情况，编码常为.9，需尽量明确诊断以减少使用）29.病案信息利用的主要对象包括A.临床医生（用于诊疗参考）B.科研人员（用于疾病研究）C.医保部门（用于费用审核）D.患者本人（用于健康管理）答案：ABCD（四者均为主要利用对象）30.电子病案存储介质的选择应考虑A.存储容量B.读取稳定性C.保存寿命D.成本答案：ABCD（需综合考虑容量、稳定性、寿命和成本）三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）某医院病案科收到临床反馈：近3个月内，3例住院患者的电子病历在归档后被发现缺少“手术知情同意书”，导致医保结算延迟。经核查，问题原因为手术医生未及时上传电子签名的知情同意书，系统未自动提示缺失。问题1：请分析病案科应采取哪些措施预防此类问题？（10分）问题2：若已归档的病历发现缺失，正确的补救流程是什么？（10分）答案：问题1预防措施：①优化电子病历系统功能，设置“知情同意书”必填字段，未完成则无法提交归档；②在医生工作站增加缺失提醒弹窗，实时提示未完成项目；③加强临床医生培训，强调归档前需检查所有医疗文书完整性；④建立病历归档前的系统自动校验规则，对关键文书（如知情同意书、手术记录）进行完整性检查；⑤与临床科室签订病历质量责任书，将文书缺失纳入科室质控考核。问题2补救流程：①发现缺失后，立即联系主管医生，确认知情同意书是否已签署；②若已签署但未上传，医生需通过授权账号补传电子签名文件，并记录补传时间和操作人；③病案科对补传文件进行完整性和签名有效性验证（如数字签名校验）；④在电子病历系统中标记“补传”状态，保留原始归档时间和补传记录；⑤将补传后的病历重新提交医保审核，并附情况说明；⑥对该事件进行登记，纳入病历质量缺陷管理台账，分析原因并跟踪整改效果。（二）患者张某，男，65岁，因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院。入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病；②不稳定型心绞痛；③2型糖尿病。住院期间行“冠状动脉造影+支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06）”，术后恢复良好出院。问题1：根据主要诊断选择规则，该患者的主要诊断应选择哪项？说明理由。（10分）问题2：若编码员将主要诊断编码为I25.1（动脉粥样硬化性心脏病），是否正确？为什么？正确编码是什么？（10分）答案：问题1：主要诊断应选择“不稳定型心绞痛（I20.0）”。理由：主要诊断是本次住院治疗的重点和导致住院的主要原因。患者因“胸痛加重2小时”入院，治疗针对不稳定型心绞痛（行冠状动脉造影和支架置入术），因此不稳定型心绞痛为主要诊断。问题2：不正确。理由：I25.1是“动脉粥样硬化性心脏病”的编码，属于基础疾病；而本次住院的直接原因是不稳定型心绞痛（I20.0），且针对该疾病进行了手术治疗。正确编码应为I20.0（不稳定型心绞痛），同时附加I25.1（冠状动脉粥样硬化性心脏病）和E11.9（2型糖尿病未特指）作为其他诊断。（三）某医院病案库房面积120㎡，存放纸质病案10万份（平均厚度2cm/份），采用5层病案架（每层高30cm，架宽1m，架深50cm）。近期库房温湿度监测显示：温度26℃，相对湿度65%，且发现部分病案纸张轻微霉变。问题1：计算现有病案架是否能满足存储需求（需列出计算过程）。（10分）问题2：针对温湿度超标和霉变问题，应采取哪些整改措施？（10分）答案：问题1：单架存储量计算：每层可放病案数=架宽1m÷每份厚度0.02m=50份/层；单架5层可放50×5=250份；单架体积=1m（宽）×0.5m（深）×1.5m（高）=0.75m³（实际使用中高度按5层×30cm=150cm=1.5m）。总需架数=10万份÷250份/架=400架。库房可放置架数：库房面积120㎡，每架占地面积=宽1m×深0.5m=0.5㎡，则12