2026年医疗机构职业健康管理办法

2026年医疗机构职业健康管理办法为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》《医疗机构管理条例》等法律法规要求，切实保障医疗机构从业人员职业健康权益，预防、控制和消除职业危害，提升职业健康管理规范化水平，结合医疗机构实际工作特点，制定本办法。第一章总则第一条本办法适用于中华人民共和国境内依法取得《医疗机构执业许可证》的各类医疗机构（以下简称“机构”），包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构及其他类型医疗机构。第二条本办法所称医疗机构从业人员（以下简称“从业人员”），指在机构内从事医疗、护理、医技、行政、后勤等工作的所有在岗人员，涵盖编制内、合同制、劳务派遣等用工形式人员。第三条机构职业健康管理应遵循“预防为主、防治结合、分类管理、综合治理”原则，坚持“谁用工、谁负责”主体责任，建立“主要负责人负总责、分管负责人具体抓、职能部门促落实、全体人员共参与”的管理机制，将职业健康管理纳入机构质量管理体系，与医疗安全、感染防控等工作同部署、同落实、同考核。第四条机构应优先采用有利于防治职业危害、保护从业人员健康的新技术、新工艺、新设备和新材料，逐步替代产生职业危害的技术、工艺、设备和材料；对可能产生职业危害的岗位，应通过工程控制、管理措施及个体防护等综合手段，将危害控制在可接受水平。第二章管理职责与机构设置第五条机构法定代表人或主要负责人是职业健康管理第一责任人，履行以下职责：（一）建立健全职业健康管理责任制，明确各部门、各岗位职业健康管理职责；（二）组织制定并批准职业健康管理规章制度、操作规程和年度工作计划；（三）保障职业健康管理所需经费投入，确保防护设施、检测设备、个人防护用品等资金落实；（四）定期召开职业健康管理专题会议，研究解决重大问题；（五）法律、法规规定的其他职责。第六条机构应设置或指定职业健康管理部门（以下简称“管理部门”），配备专（兼）职职业健康管理人员。床位500张以上或从业人员200人以上的机构，应配备至少2名专职管理人员；其他机构可根据实际情况配备专职或兼职人员，但需确保管理覆盖所有风险岗位。第七条管理部门主要职责包括：（一）组织开展职业危害因素识别、评估与监测，建立职业危害清单；（二）制定并督促落实职业健康防护措施、应急处置方案；（三）组织从业人员职业健康检查，建立并管理职业健康档案；（四）负责职业健康培训的组织与考核，监督个人防护用品使用；（五）定期向主要负责人汇报职业健康管理工作情况，提出改进建议；（六）配合卫生健康行政部门开展职业健康监督检查。第八条临床、医技、行政后勤等部门（以下简称“业务部门”）应履行岗位职业健康管理直接责任，具体职责包括：（一）落实本部门职业危害防控措施，监督从业人员正确使用防护设备及用品；（二）开展日常岗位风险自查，及时报告隐患并配合整改；（三）组织本部门人员参与职业健康培训及应急演练；（四）协助管理部门完成职业健康检查、监测等工作。第三章职业危害因素识别与评估第九条机构应每年至少开展1次职业危害因素全面识别，重点关注以下风险类别：（一）生物危害：包括乙肝病毒、结核分枝杆菌、HIV等病原微生物，以及实验动物相关生物因子；（二）化学危害：包括消毒剂（如含氯制剂、过氧乙酸）、化疗药物、麻醉废气、实验室试剂等；（三）物理危害：包括电离辐射（如X射线、γ射线）、非电离辐射（如激光、紫外线）、噪声（如设备运行、急救环境）、高温（如消毒供应中心）等；（四）其他危害：包括锐器伤（如针头、手术刀）、长时间站立或负重导致的肌肉骨骼损伤、心理压力（如急诊、重症医学科等高应激岗位）等。第十条机构应委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构，每3年至少开展1次职业危害因素检测与评价；存在高风险因素（如介入放射、核医学、化疗药物配置等）的岗位，检测周期缩短至每年1次。检测结果应在机构内公示，公示期不少于5个工作日。第十一条对新开展的诊疗项目（如引入新型放射设备、使用新种类化疗药物）或岗位调整（如新建实验室、改造手术室），机构应在投入使用前完成职业危害预评估，根据评估结果完善防护措施，未通过评估的不得投入使用。第四章职业健康防护措施第十二条机构应按照“工程控制优先”原则，针对不同风险类别采取以下防护措施：（一）生物危害防控：1.临床科室设置符合《医院隔离技术规范》的隔离区域，配备生物安全柜（BSL-2级及以上实验室）、紫外线消毒设备等；2.锐器伤防控：推广使用安全型注射器、带自动回缩功能的采血针，在诊疗区域设置规范的锐器盒（每4小时更换或满3/4时更换）；3.实验室管理：严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，规范实验操作流程，落实人员准入与健康监测。（二）化学危害防控：1.化疗药物配置应在负压生物安全柜内进行，配置人员穿戴防渗隔离衣、手套（双层）、护目镜；2.麻醉废气处理：手术室应配备麻醉废气收集系统，确保室内麻醉气体浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》；3.消毒剂使用：优先选择低毒性、易降解的消毒剂，配置时佩戴防护口罩、手套，通风不良区域使用机械通风。（三）物理危害防控：1.电离辐射防护：放射科、核医学科设备需符合《放射诊疗管理规定》，配备铅衣、铅帽、铅围脖等个人防护装备，定期检测设备漏射线水平；2.噪声防控：对超声科、血透室等高噪声区域，采取设备隔音罩、墙面吸音材料等措施，噪声强度控制在85分贝以下；3.肌肉骨骼损伤防控：为手术室、急诊科等岗位配备升降式手术台、辅助搬运设备，推广人体工程学座椅，定期开展姿势矫正培训。第十三条机构应根据岗位风险等级，为从业人员配备符合国家标准的个人防护用品（PPE），并明确使用规范：（一）高风险岗位（如ICU、发热门诊、传染病区）：配备N95/KN95口罩、医用防护服、护目镜/面屏、双层手套；（二）中风险岗位（如普通门诊、检查科室）：配备医用外科口罩、工作帽、长袖工作服；（三）低风险岗位（如行政办公、后勤保障）：配备一次性医用口罩、普通工作服。第十四条防护设施与设备应指定专人管理，定期检查、维护并记录。生物安全柜、通风系统等关键设备需每年进行性能检测，检测不合格的应立即停用并整改。第五章职业健康检查与监测第十五条机构应组织从业人员进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，检查项目根据岗位接触的危害因素确定，费用由机构承担。（一）上岗前检查：拟从事高风险岗位（如放射、化疗配置、实验室）的人员，需在入职30日内完成检查，检查结果不符合岗位要求的，不得安排上岗；（二）在岗期间检查：高风险岗位人员每年1次，中风险岗位每2年1次，低风险岗位每3年1次；（三）离岗时检查：从业人员离职或调整出原高风险岗位后，机构应在30日内组织检查，未完成检查的不得办理离职手续。第十六条职业健康检查结果应如实告知从业人员本人及管理部门。对检查发现职业禁忌证或疑似职业病的人员，机构应及时调整岗位并安排复查；确诊职业病的，按《工伤保险条例》等规定落实待遇。第十七条机构应建立从业人员职业健康档案，内容包括：（一）基础信息：姓名、岗位、接触危害因素种类；（二）健康检查记录：上岗前、在岗期间、离岗时检查报告；（三）职业史：接触危害因素的起始时间、防护措施落实情况；（四）诊疗记录：职业病诊断、治疗及康复资料。职业健康档案保存期限不少于50年，从业人员离职后可依法申请复印本人档案。第六章职业健康培训与教育第十八条机构应将职业健康培训纳入年度继续教育计划，确保从业人员熟悉职业危害防控知识，掌握防护技能。培训分为以下三类：（一）岗前培训：新入职人员上岗前需接受不少于20学时的职业健康培训，内容包括职业危害基本知识、防护用品使用、应急处置流程等，经考核合格后方可上岗；（二）在岗培训：全体从业人员每年接受不少于8学时的复训，高风险岗位人员每年增加4学时专项培训（如放射防护、化疗药物暴露处置）；（三）转岗培训：调整至新岗位的人员，需针对新岗位风险接受不少于4学时的专项培训。第十九条培训形式应多样化，包括理论授课、操作演示、情景模拟等。鼓励利用信息化平台开展线上学习，线上学时不超过总学时的50%。第二十条管理部门应建立培训考核机制，考核结果存入个人职业健康档案。对考核不合格人员，应重新培训直至合格；连续2次考核不合格的，调整至低风险岗位。第七章应急管理与事故处置第二十一条机构应针对可能发生的职业危害事故（如锐器伤、化学泄露、辐射超标）制定专项应急预案，明确应急组织机构、处置流程、救援措施及联络方式。应急预案需经主要负责人批准后实施，并每2年至少修订1次。第二十二条机构应在高风险区域（如实验室、放射科、药房）配备应急物资，包括：（一）洗眼器、冲淋装置（化学泄露时使用）；（二）急救箱（含止血带、烧伤膏、应急药品）；（三）辐射剂量仪、个人剂量计（放射事故时使用）；（四）消毒用品（如含氯消毒液、75%酒精）。应急物资需定期检查、补充，确保完好有效。第二十三条发生职业危害事故时，现场人员应立即采取以下措施：（一）生物暴露（如血液溅入眼睛）：立即用流动水冲洗暴露部位，报告科室负责人并启动暴露后预防（PEP）流程；（二）化学泄露：迅速撤离至安全区域，佩戴应急防护装备，使用吸附材料控制泄露源；（三）辐射事故：停止设备运行，标记污染区域，使用剂量仪监测辐射水平，报告管理部门。第二十四条事故发生后，机构应在24小时内向卫生健康行政部门报告，并在7日内提交书面报告。管理部门需组织调查，分析事故原因，制定整改措施，防止类似事件再次发生。第八章监督与考核第二十五条机构应将职业健康管理纳入内部质量考核体系，考核结果与科室绩效、个人评优挂钩。管理部门每季度对各业务部门进行检查，检查内容包括防护措施落实、培训完成情况、隐患整改