灾害幸存者心理重建调查问卷

灾害幸存者心理重建调查问卷个人基本信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18岁以下B.18-25岁C.26-35岁D.36-45岁E.46-55岁F.56岁及以上您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明）______您在灾害发生前的居住状况是？A.自有住房B.租房C.与他人合住D.其他（请注明）______您的受教育程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上您的婚姻状况是？A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶您家庭中共有几口人？A.1人B.2人C.3人D.4人E.5人及以上在灾害中，您家庭财产损失情况如何？A.无损失B.损失较小（不超过家庭总资产的10%）C.损失中等（家庭总资产的10%-30%）D.损失较大（家庭总资产的30%-50%）E.损失非常大（超过家庭总资产的50%）在灾害中，您是否有亲人伤亡？A.否B.是（请注明伤亡情况及与您的关系）______灾害经历相关情况问题选项您经历的是哪种灾害？A.地震B.洪水C.台风D.火灾E.泥石流F.其他（请注明）______灾害发生时，您所处的位置是？A.家中B.工作场所C.学校D.户外E.交通工具上F.其他（请注明）______您在灾害发生时是否有生命危险？A.否B.是，有轻微危险C.是，有较大危险D.是，极度危险您在灾害发生时的逃生情况是？A.顺利逃生B.逃生过程有困难，但最终成功C.被困一段时间后获救D.因他人帮助才得以逃生灾害发生后，您是否参与了救援工作？A.是B.否灾害发生后，您是否及时得到了救援和救助？A.是，非常及时B.是，但有一定延迟C.否从灾害发生到您获得基本生活保障（如食物、水、住所等）间隔了多久？A.1天以内B.1-3天C.3-7天D.7天以上灾害后的心理感受问题选项灾害发生后，您是否经常感到害怕、恐惧？A.从不B.偶尔C.有时D.经常E.总是您是否会反复回忆灾害发生时的场景？A.从不B.偶尔C.有时D.经常E.总是您是否会因为灾害而做噩梦？A.从不B.偶尔C.有时D.经常E.总是您是否对类似灾害相关的信息感到敏感和焦虑？A.从不B.偶尔C.有时D.经常E.总是您是否感觉自己变得容易愤怒、烦躁？A.从不B.偶尔C.有时D.经常E.总是您是否对未来感到迷茫和无助？A.从不B.偶尔C.有时D.经常E.总是您是否觉得自己的生活失去了意义？A.从不B.偶尔C.有时D.经常E.总是您是否有过自杀的念头？A.从未有过B.偶尔有C.有时有D.经常有情绪和行为表现问题选项灾害发生后，您的睡眠质量如何？A.非常好，和以前一样B.较好，但比以前稍差C.一般，有一定影响D.较差，经常失眠E.非常差，严重失眠您的食欲有什么变化？A.无变化B.稍有下降C.明显下降D.完全没有食欲您是否变得不爱与人交流？A.否B.是，只是偶尔减少交流C.是，交流明显减少D.是，几乎不与人交流您是否还能像以前一样正常工作/学习？A.能，没有影响B.能，但效率有所下降C.不能，工作/学习受到较大影响D.完全无法工作/学习您是否对以前感兴趣的事情失去了兴趣？A.否B.是，对部分事情失去兴趣C.是，对大部分事情失去兴趣D.是，对所有事情都失去兴趣您是否有酗酒、吸烟等不良行为的增加？A.否B.是，有轻微增加C.是，有明显增加社会支持系统问题选项灾害发生后，家人对您的关心程度如何？A.非常关心，给予了很多支持B.比较关心，能提供一定支持C.一般，偶尔关心D.很少关心E.几乎不关心朋友对您的关心情况是？A.经常联系，给予关心和帮助B.偶尔联系，表达关心C.联系很少D.几乎没有联系社区或当地政府是否为您提供了心理支持服务？A.是，提供了专业的心理辅导B.是，组织了心理讲座等活动C.否您是否加入了灾害幸存者互助小组？A.是B.否在面对困难时，您是否能从周围人那里得到有效的帮助？A.是，总能得到及时有效的帮助B.是，大部分时候能得到帮助C.是，但帮助有限D.否应对方式问题选项灾害发生后，您主要采用哪种方式来应对心理压力？（可多选）A.与家人、朋友倾诉B.参加社交活动C.进行体育锻炼D.听音乐、看电影等娱乐活动E.阅读书籍F.寻求专业心理咨询G.自我调节H.其他（请注明）______您认为自己应对心理压力的能力如何？A.非常强，能很好地应对B.较强，基本能应对C.一般，有时能应对D.较弱，很难应对E.非常弱，几乎无法应对您是否愿意接受专业的心理治疗？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意E.非常不愿意如果有免费的心理治疗服务，您是否会主动寻求帮助？A.会B.可能会C.不确定D.可能不会E.不会对未来生活的期望问题选项您对未来生活的信心如何？A.非常有信心B.比较有信心C.一般D.不太有信心E.完全没有信心您希望未来生活在什么样的环境中？A.原居住地，恢复重建B.其他安全的地方C.无所谓您对未来的生活有什么具体的期望？（可多选）A.重建家园B.恢复工作/学习C.家人健康平安D.经济状况改善E.结交新朋友F.其他（请