危重患儿肾脏功能支持

2026/06/19危重患儿肾脏功能支持汇报人：儿科重症监护团队目录理论基础评估方法治疗策略并发症管理预后评估0102030405理论基础01肾脏生理功能概述排泄代谢废物清除体内代谢产生的尿素、肌酐等有害物质调节体液平衡维持体内水分与血容量的动态稳定维持电解质稳定调控钠、钾、钙等关键离子浓度产生肾素等激素分泌肾素、促红细胞生成素等生物活性物质肾小球滤过血液中的代谢废物，形成原尿肾小管重吸收有用物质和分泌废物，精细调节尿液成分集合系统将尿液输送至膀胱，完成排泄通路排泄代谢废物清除体内代谢产生的尿素、肌酐等有害物质调节体液平衡维持体内水分与血容量的动态稳定维持电解质稳定调控钠、钾、钙等关键离子浓度产生肾素等激素分泌肾素、促红细胞生成素等生物活性物质肾小球滤过血液中的代谢废物，形成原尿肾小管重吸收有用物质和分泌废物，精细调节尿液成分集合系统将尿液输送至膀胱，完成排泄通路肾脏损伤机制缺血性损伤IschemicInjury见于休克、心功能衰竭等肾脏血流减少导致肾小管坏死表现为肾小管上皮细胞坏死，重吸收功能下降毒性损伤ToxicInjury见于药物、重金属、造影剂等毒素积累表现为肾小管细胞肿胀、管腔堵塞炎症损伤InflammatoryInjury见于脓毒症等炎症介质释放导致肾血管收缩和肾小管损伤表现为肾血管内皮损伤和肾间质水肿肾功能支持的理论依据血液透析通过弥散原理清除小分子毒素血液滤过通过对流原理清除大分子毒素和水分临床医师需根据患儿具体情况选择合适技术两种技术各有优缺点，需个体化决策评估方法02肾功能评估指标核心指标血肌酐、尿素氮常用肾功能指标，受年龄、肌肉量影响估算肾小球滤过率（eGFR）综合考虑年龄、性别、身高等因素尿量、尿比重反映肾脏排泄功能辅助指标血清电解质水平（钾、钠、氯、钙等）反映肾脏对电解质稳态的调节能力血肌酐Crμmol/LeGFRGFRmL/min/1.73m²尿量UOmL/kg/h血清电解质水平钾、钠、氯、钙等调节能力反映肾脏对电解质稳态的调节能力影像学与实验室评估影像学检查超声检查首选无创方法，观察肾脏大小、形态、血流情况CT和MRI提供更详细的肾脏结构信息主要发现肾脏大小变化、肾皮质厚度、集合系统扩张实验室检查尿常规观察血尿、蛋白尿、脓尿等肾功能相关酶学指标碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等血气分析反映酸碱平衡状态，间接反映肾脏调节能力治疗策略03药物治疗液体管理基础治疗根据血容量状态、心功能情况调整液体输入量利尿剂应用呋塞米可用于改善肾脏灌注需注意剂量和频率，避免过度利尿导致电解质紊乱血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素等改善肾脏血流灌注需注意剂量和监测，避免过度血管收缩糖皮质激素用于治疗炎症引起的肾脏损伤需注意长期使用的副作用血液净化技术血液透析弥散原理清除小分子毒素适用于肾功能衰竭血液滤过对流原理清除大分子毒素和水分适用于脓毒症等连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用场景病情严重的患儿，如多器官功能衰竭、严重电解质紊乱优点血流动力学稳定，可同时进行多器官支持并发症感染、凝血等，需密切监测和管理其他治疗策略营养支持根据患儿营养状况调整营养摄入量避免过度喂养导致代谢紊乱感染控制关键策略及时处理感染灶，避免感染加重肾脏损伤心理支持关注患儿及家属的心理状态提供必要的心理支持，帮助应对疾病压力并发症管理04感染管理严格无菌操作执行标准手卫生，穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，降低外源性感染风险定期更换管道和滤器按规范周期更换体外循环管路及滤器装置，防止生物膜形成与定植菌滋生监测血培养等定期采集血培养、导管尖端培养，早期识别血流感染征象并及时干预抗生素调整及时使用抗生素，根据药敏结果调整方案，确保覆盖致病菌并优化给药剂量感染灶处理皮肤感染清创换药，呼吸道感染加强气道管理，消除局部感染源免疫接种根据患儿免疫状况安排疫苗接种，在病情稳定期完成计划免疫程序，提升主动免疫保护凝血管理肝素最常用抗凝剂需监测凝血指标避免出血风险枸橼酸通过消耗血中钙离子抗凝适用于肾功能衰竭患儿及时调整抗凝剂剂量检查管道和滤器，避免管道堵塞监测血常规，及时发现并处理出血倾向血小板输注等支持治疗电解质紊乱管理高钾血症最常见处理措施：葡萄糖胰岛素钙剂利尿剂严重者需血液净化治疗低钙血症及时补充钙剂低钠血症根据患儿具体情况调整液体输入量避免过度补钠导致脑水肿等并发症监测血电解质水平，及时发现并处理异常预后评估05影响预后的因素年龄年龄越小，肾脏功能恢复可能性越低基础疾病脓毒症、休克等会加重肾脏损伤肾脏损伤程度轻度损伤预后较好，重度损伤预后较差治疗时机早期干预预后较好，晚期干预预后较差预后评估方法其他因素：营养状况、感染控制情况等临床指标意识状态、生命体征、尿量等意识状态改善、生命体征稳定、尿量增加提示预后较好影像学检查核心肾脏超声、CT等评估肾脏损伤程度实验室检查肾功能指标、电解质水平等肾功能指标改善、电解质紊乱纠正提示预后较好预后管理策略药物治疗根据患儿肾功能恢复情况调整避免